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SOLICITUD DE DEVOLUCIÓN DE MATRÍCULA
Ciudad
Fecha (DD-MM-AAAA)
DATOS ESTUDIANTE (Espacio para ser diligenciado por el Estudiante)
Nombre Completo del estudiante
Documento de
identidad
Programa Académico
Teléfono 1
Celular
Correo electrónico institucional
Teléfono 2
@ur.edu.co
Nombre completo del acudiente
Documento de identidad
Dirección correspondencia
Teléfono
Celular
Causal de Devolución (seleccionar con X)
PERDIDA DE CUPO
RETIRO / CIERRE PROGRAMA
TRASFERENCIA PROGRAMA
ICETEX
RESERVA DE CUPO
MENOS CREDITOS
MAYOR VLR. PAGADO
OTROS
Observaciones:
Cuenta a la que AUTORIZA realizar
la transferencia
AHORROS No.
CORRIENTE No.
ANEXAR CERTIFICACION O EXTRACTO BANCARIO QUE CONTENGA NOMBRE DEL TITULAR, NUMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACION DEL TITULAR,
NUMERO DE CUENTA, TIPO DE CUENTA (AHORROS O CORRIENTE) Y NOMBRE DE LA ENTIDAD BANCARIA
Firma del Estudiante
No. Identificación
Firma del Acudiente
No. Identificación
INFORMACIÓN FACULTAD (Espacio para ser diligenciado por la Facultad)
Nombre del Funcionario que tramita
Cargo
Aprobado (
Fecha de Recibido(DD-MM-AAAA):
)
Rechazado (
)
Firma
Valor de la Devolución: $
Centro de Actividad:
Orden Interna:
Confirmado por:
(DD-MM-AAAA):
Confirmó:
Observaciones:
VoBo. Secretaria Académica:
VoBo. Dirección Administrativa:
INFORMACIÓN APOYO FINANCIERO (Espacio para ser diligenciado por Apoyo Financiero)
Aprobado (
)
Rechazado (
Valor de la Devolución: $
)
Fecha de Recibido(DD-MM-AAAA):
No.
Estudiante
No. Documento
VoBo. Director Apoyo Financiero:
Observaciones:
El trámite de esta solitud se realizará dentro de los quince (15) días hábiles a partir de la fecha de radicación
F-AFE-01
Versión 04
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