Nº Insc:
A.M.P.A. -FICHA DE INSCRIPCIÓNACTIVIDADES EXTRAESCOLARES
2016-17
Actividades:
Fútbol:
Piano:
Piscina:
Taekwondo:
Marque con una X la/a actividad/es que corresponda.
Datos del alumno:
Nombre y Apellidos: ______________________________________________
Curso: ______
Fecha de nacimiento: ___/___/_____
Domicilio: ______________________________________________________
Población y código postal:__________________________________________
Datos de los padres:
Nombre y apellido del padre:________________________________________
Nombre y apellido de la madre:______________________________________
Teléfonos de contacto:____________________________________________
Correo electrónico:_______________________________________________
Autorización:
D/Dña.____________________________________con D.N.I:____________
como padre/madre/tutor-a del alumno arriba indicado, autorizo a mi hijo a
participar en la/s actividad/es marcadas y estoy de acuerdo con la normas
indicadas en este documento.
Otras personas autorizadas para recoger al alumno/a del centro:
D/Dña.____________________________________con D.N.I:____________
Parentesco/relación:
D/Dña.____________________________________con D.N.I:____________
Parentesco/relación
Datos para domiciliación bancaria:
Titular de la cuenta:______________________________________________
Nombre de entidad bancaria________________________________________
IBAN: ES______________________________________________________
Esplugues de Llobregat, a _____ de _________de 201_
_______________________________
Firma
En cumplimiento con lo establecido en la L.O.P.D 15/1999, los datos facilitados a través del presente documento
pasarán a formar parte de un fichero propiedad de AMPA COLEGIO NATZARET. Estos datos se utilizarán para la
gestión y administración de su solicitud y se conservarán indefinidamente para el envío, por canales ordinarios o
electrónicos, de información relacionada con nuestra actividad siempre que no se indique su manifestación expresa
de lo contrario. Le informamos que puede ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en
la siguiente dirección electrónica: [email protected]
Condiciones y forma de pago:
La inscripción del alumno/a se formalizará entregando este formulario a los
delegados o en portería, debidamente cumplimentado y firmado. Asimismo,
la baja en la/s actividad/es se tramitarán enviando un escrito al delegado
de la actividad antes del día 15 de cada mes.
Los recibos son trimestrales y serán cobrados mediante domiciliación
bancaria entre los días 3 y 10 del trimestre correspondiente.
Los recibos que sean devueltos por el banco, se girarán de nuevo, incluyendo
los gastos de devolución que correspondan.
Los impagos que se produzcan causarán la baja de ese alumno/a en todas las
actividades gestionadas por el AMPA.
Los padres/tutores deberán recoger al alumno/a con puntualidad.
Los alumnos/a que incumplan reiteradamente las normas de funcionamiento
de las actividades serán apartados de éstas previo aviso a los
padres/tutores.
________________________________________________________
En caso de que la página web del colegio incluya fotos de los niños durante las actividades, ¿está de acuerdo en
que su hijo/a aparezca en las fotos?
SI __
NO__
________________________
Firma del padre/madre/tutor
0
