Pares craneales

Pares craneales
11/5/2012 8:57:00 PM
Exploración de los pares craneales
 Primer par
o Olfatorio
 Hacerlo oler diferentes cosas con los ojos cerrados
 Verificar que las fosas craneales estén
permeables y hacer independientemente cada
narina
 Segundo par
o Óptico
 Agudeza visual






Visión cercana
Visión lejana
 Tabla de amssel o con cualquier lectura a
30cm haciendo los ojos por separado
ocluyendo el otro ojo
Campimetría
 Lo que veo yo lo debe ver el
 Mover los dedos y que diga cuando ya ve los
dedos
Fondo de ojo
 Evaluación de la retina
 Los vasos, disco óptico, papila
 Papila es donde es nuestro punto ciego
Evaluación de la retina
 Valoración de escotomas (manchas negras
donde no se ve)
Tercer par
o Motor ocular común



Exploración del párpado
 Que los 2 párpados estén bien elevados y
simétricos.
Alineación ocular
 Reflejo sobre las 2 pupilas en forma simétrica.
Reflejos pupilares
 Fotomotor
 Reflejo de contracción al poner la luz
 Motomotor


Poner el dedo y luego pedirle que ve a lo
lejos.
o Al ver lo cercano, la pupila se
contrae.
 Consensual
 La pupila del ojo que no está siendo
iluminado también se contrae.
Movimientos oculares (también exploran al IV y VI
par)
 Movimientos hacia todos los lados

Verificar si hay nistagmo
 Nistagmo vertical
o Generalmente origen central.
 Nistagmo horizontal
o Generalmente origen periférico
(por lo general el laberinto).

Cuarto par
o Troclear
 Inerva el recto lateral

Quinto par
o Trigémino inverva también
 El trigémino tiene 3 fases:
 Sensibilidad de la cara
 Masticación
 Parte motora del trigémino
 Se mide la presión en los maseteros y en
los temporales
 Reflejo corneal



El algodón debe de estar mojado.
Sexto par
o Abducens
 Inerva el recto lateral
 Parálisis del sexto par izquierdo: el ojo izquierdo está
hacia adentro por lo que para verte voltea la cara
hacia el lado de la lesión
 Es el que más se afecta en la neuropatía diabética.
Séptimo par
o Facial




El séptimo par es el que cierra el párpado. También
se encarga de detectar sabores en los 2 tercios
anteriores de la lengua.
Explorar Levante la frente, cierre los ojos con
fuerza, sonría, infle los cachetes
Parálisis fácil
 Central
 Periférica
Octavo par
o Vestibulococlear

Audición
 Se habla en voz bajita en cada oído para ver si
está normal o disminuida.
 En Menière hay hipoacusia mixta.

Prueba de Webber
 Mide conducción ósea
 Se pone el diapasón en la cabeza y el
sonido se debe oír igual en ambos oídos
o Si tuviera problema de conducción

aérea, el sonido se va al lado de la
lesión.
o Si tiene un problema de conducción
ósea (que es la capacidad del
nervio para transmitir), se va a
escuchar más del lado que está
sano.
Prueba de Rinne
 Se pone la vibración en el hueso y cuando la
deja de oir se pone enfrente del oído para
probar la vía aérea. Normalmente se debe de
poder escuchar la vía aéra. En caso de
problema de conducción aérea, a la hora de
quitarlo del hueso ya no se escucha nada.

Noveno par
o Glosofaringeo se encarga tanto de sabor como de
sensibilidad del tercio posterior de la lengua.
 Exploración del IX y X es al mismo tiempo
 Decir “aaaaa”




 Se eleva el paladar blando
 La uvula se quede en el centro
Reflejo nauseoso
 Al tocar la faringe, se desencadena el
reflejo nauseoso
Pedirle que degluta
 No debe haber dificultad ni reflujo
Décimo par
o Vago (se explora junto con el IX).
Onceavo par
o Accesorio
o Inerva el esternocleidomastoideo y el trapecio (para decir
“no sé”)
 Explorar la fuerza de los hombros al decir “no sé” y

ver el movimiento lateral de la cara cuando se le
pone la mano como resistencia.
Doceavo par
o Hipogloso encargado de la movilidad de toda la lengua
 Ver la lengua y que no haya fasciculaciones

Pedirle que saque la lengua y esté centrada.
Sensibilidad periférica
 Medir:
o Sensibilidad a la temperatura
 Frío
 Calor
o Sensibilidad superficial
 Con algodón

o Sensibilidad al dolor
o Sensibilidad a la vibración
o Sensibilidad de propioceptiva
 Si está alterada, indica neuropatía periférica severa.
o Sensibilidad a la percepción de 2 puntos
 En los dedos no debe de ser mayor a 5mm.
Se debe hacer de manera comparativa de un lado con el otro.
PERL= Pupil equal reactive to light
En todo px que consulta por cefalea, se hace una exploración neurológica
completa.
 Focos rojos de tumor:
o Edad >50 años
o Cambios de patrón del dolor
o Que no ceda con los patrones habituales
o Que lo despierte por la noche
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