pacientes diagnosticados de trombosis venosa profunda y/o flebitis

TROMBOFLEBITIS
Población diana: pacientes diagnosticados de trombosis venosa profunda y/o flebitis
superficial.
1. RIESGO DE DISFUNCION NEUROVASCULAR PERIFÉRICA r/c cirugía
ortopédica y/o inmovilidad.
OBJETIVO
 El paciente mostrará pulsos periféricos palpables, extremidades calientes y relleno
capilar menor de tres segundos.
ACTIVIDADES
 Enseñar a comunicar las sensaciones inusuales, nuevas o diferentes
(hormigueos, adormecimiento y disminución de la capacidad para mover los dedos
de los pies).
 Elevar los miembros inferiores.
 Aconsejar que mueva los dedos de los pies del miembro afecto 2-4 veces/hora
2. EXCESO VOLUMEN DE LÍQUIDOS r/c estancamiento venoso.
OBJETIVO: El paciente deberá presentar una disminución del edema periférico.
ACTIVIDADES.
 Elevar las piernas, sobre almohada.
 Colocar medias antiembólicas.
 Proteger de lesiones la piel edematosa.
 Hidratar la piel con crema.
 Sedestación, lo antes posible.
3. DETERIORO DE MOVILIDAD FISICA, r/c restricciones prescritas para la
actividad
OBJETIVO: El paciente mostrará medidas que disminuye el dolor y el edema.
ACTIVIDADES
 Cuando el paciente esté en cama tomar medidas para conservar la alineación:
 Mantener la posición anatómica de las articulaciones.
 Fomentar ejercicios pasivos si están indicados.
 Proporcionar dispositivos tales como triángulos o barandillas en los laterales de la
cama, si es posible, para facilitar el movimiento independiente
4.DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA r/c cirugía y/o inmovilización.
OBJETIVO
 El paciente mostrará integridad en la piel libre de lesiones, mostrando cicatrización
de heridas al alta hospitalaria.
ACTIVIDADES
 Mantener la piel limpia, seca e hidratada.
 La cama debe estar limpia, seca y libre de arrugas.
 Mantener una buena higiene perianal.
 Vigilar las zonas de apoyo. (ver protocolo prevención UPP).
5. DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: HIGIENE/ BAÑO, VESTIDO/ARREGLO
PERSONAL, ELIMINACION Y ALIMENTACION r/c con déficit neuromuscular
OBJETIVO: El paciente mantendrá cubiertas sus necesidades de autocuidado y
participará en lo posible.
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:
 Aplicar protocolo según nivel de dependencia:
 Higiene:
independiente/ parcial/ total.
 Vestido:
independiente/ parcial/ total.
 Eliminación: independiente/ parcial/ total.
 Alimentación: independiente/ parcial/ total.
6. RIESGO DE ESTREÑIMIENTO, r/c disminución del peristaltismo secundario a
inmovilidad.
OBJETIVO: El paciente hará deposición regularmente cada 24 –48 h. Durante la
estancia hospitalaria.
ACTIVIDADES
 Auscultar ruidos intestinales.
 Dieta equilibrada, rica en fibra.
 Aumentar ingesta de líquidos.
7. ALTERACION DEL PATRON DEL SUEÑO r/c hospitalización
OBJETIVO
 Describirá y conocerá los factores que le impiden dormir
ACTIVIDADES
 Cerrar la puerta de la habitación y dejar la luz de noche.
 Disminuir los ruidos externos
 No realizar procedimientos innecesarios durante el periodo del sueño
 Evitar largos periodos de siesta, así como los periodos de sueño durante el día
 Evitar excitantes.
 Ofrecer aperitivo rico en proteínas; zumo o leche.
8. RIESGO DE DETERIORO DE LA SALUD r/c conocimiento insuficiente de la
prevención y recurrencia de la tromboflebitis.
OBJETIVO: el paciente conocerá que es la tromboflebitis, como prevenirla,
identificando signos sintamos, y complicaciones.
ACTIVIDADES
 Enseñar fisiopatología de la tromboflebitis.
 Enseñar medidas preventivas.
 Enseñarle a administrar medicación prescrita al alta.
 Enseñarle a buscar y notificar rápidamente anomalías.
POSIBLE COMPLICACION: hemorragia
ACTUACIONES
 Tomar T.A cada 24 h.
 Tomar F.C cada 24h.
 Tomar temperatura por turno.
 Vigilar apósito quirúrgico cada 24h.
 Vigilar características y cantidad de drenado cada turno.
 Valorar aparición de signos de hemorragia: (Palidez, Sudoración, taquicardia).
COMPLICACION POTENCIAL: embolia pulmonar.
ACTUACIONES
 Valorar signos y síntomas de embolismo pulmonar: (Disnea, dolor subesternal
súbito, taquipnea).
 Valorar signos y síntomas de embolia grasa: (disnea, agitación, petequias).
COMPLICACION POTENCIAL: dolor
ACTUACIONES
 Mantener posición adecuada.
 Valorar el nivel de dolor (escala EVA).