SEMIOLOGIA DE LA
BOCA
DR. ORLANDO MOREIRA
EXAMEN DE LA BOCA
Boca: (bucca, abertura) también
conocida como cavidad bucal o cavidad
oral, esta cubierta por los labios
superior e nferior.
EXAMEN DE LA BOCA
TAMAÑO:
- excesivo (macrostomía; congénita )
- exiguo ( microstomía; congénita o
adquirida) esclerodermia generalizada,
Sindrome de Plumer Vinson.
ABERTURA DE LA BOCA
Es dificultosa por:
Bridas cicatrízales (quemaduras, heridas etc.).
Anquilosis de la articulación temporo maxilar.
ABERTURA DE LA BOCA
Es dificultosa por:
Trismo:
Causas locales: ( flemón dentario o peri
amigdalino, lesión mandibular, etc.,)
Causas generales como el tétanos, triquinosis,
intoxicaciones estricnínicas y por derivados
de la fenotiacina, meningitis, etc.
DIFICULTAD EN EL CIERRE DE LA BOCA EN:
Luxación bilateral de la mandíbula,
Parálisis bilateral Trigémino (diplejía
masticatoria)
LA ABERTURA BUCAL ES
ASIMETRICA EN:
Parálisis
motora unilateral del
trigémino ( monoplejía
masticatoria), la barbilla y el
mentones desvían hacia el lado
enfermo.
SECUENCIA DEL EXAMEN DE BOCA:
1.- Labios.
2.- Mucosa bucal y vestíbulo (Surcos
vestibulares).
3.- Lengua.
4.- Piso de la boca.
5.- Paladar duro y blando.
6.- Región Amigdaliana.
7.- Encías.
8.- Pieza Dental.
1. LABIOS
Son
repliegues cutáneos, con folículos
pilosos, glándulas sudoríparas, sebáceas.
Valorar el color, la simetría, la movilidad
de los labios
Fisura del labio: labio hendido, leporino, mas
frecuente en varones puede ser uni ó bilateral y
está asociada a fisura alveolar o alveolo palatina
total.
.
QUEILITIS Inflamación de la mucosa de los labios
Queilitis actínica: afecta principalmente al
bermellón del labio inferior en personas
adultas y de piel clara exposición regular y
prolongada a la luz ultravioleta Se le considera un
desorden potencialmente maligno (DPM) puede dar
origen a carcinoca de celulas escamosas
Queilitis actínica:
Queilitis lacticia por malos hábitos que
corresponden al lamido continuo o el mor
disqueo incesante de los labios
Queilitis herpética o herpes labial presencia de
vesículas del tamaño de la cabeza de un alfiler en
la zona de transición cutáneo mucosa que al
romperse mana una secreción clara y al secarse
forman costras amarillentasy a veces sangran.
QUEILITIS SIDEROPENICA: queilitis
eritematosa que aparece en la anemia ferropénica,
Puede presentarse anemia ferropénica en el
síndrome de plummer Vinson.
Queilitis angular o boqueras las lesiones
asientan a nivel de la comisura labial maceradas
y con fisuras, dolorosas, dificultan la succión y
el abrir la boca para hablar o comer, se debe a
bajos niveles de hierro
LA SIMETRIA LABIAL ESTA ALTERADA EN:
Parálisis facial Periferica la comisura del lado
afectado se encuentra dirigida hacia abajo, la
comisura del lado sano esta dirigida hacia
arriba, y hacia fuera, llamado Fascies del
fumador de pipa.
Signo de Pitres: forma de raqueta al enseñar los
dientes.
Signo de Pitres: forma de raqueta al enseñar los
dientes.
2.- Mucosa bucal – Vestibulo
(Surco vestibular)
Surco Vestibular
*Forma:
-De herradura.
-Va de tuberosidad a
tuberosidad del
maxilar.
*Contenido:
-Frenillo 1/2 superior.
-Frenillo 1/2 inferior.
-Frenillo lateral.
Alteración de los frenillos:
Frenillo hipertrófico puede causar
diastemas e isquemia palatina.
Inserción alta retracción gingival por
movimientos del labio.
MUCOSA
ESTOMATITIS proceso inflamatorio de
la mucosa oral sus síntomas son dolor mas
o menos intensos que dificultan la
masticación, salivación abundante
( sialorrea) y rara vez sequedad bucal
(aisialia).
Anomalías en la coloración de la mucosa:
En la enfermedad de addison suele
haber manchas pardas de disposición
asimétrica en la mucosa labial, así como
en las encías y el paladar (boca de
perro).
Anomalías en la coloración de la
mucosa:
Manchas melanicas como pecas de distribución
labial, periapical y digital en el Síndrome de PeutzJeghers.
Anomalías en la coloración de la mucosa:
Estomatitis oídica (Muguet) presenta velos
extensos al principio blancos, luego amarillo
parduscos.
Anomalías en la coloración de la mucosa:
Manchas de Koplik en el Sarampión, como
salpicaduras de cal, tamaño no superior al de una
cabeza de alfiler rodeadas de un cerco rubicundo
situadas en la cara interna de ambas mejillas
próximas al orificio del conducto de Stenon y
porción yugal.
ESTOMATITIS AFTOSA SIMPLE presenta
en márgenes de la lengua, labio inferior, surco
gingivolabial, cara interior de los carrillos, paladar
óseo una o varias ulceras del tamaño de una lenteja,
de bordes netos con seudomenbranas amarillo
grisáceo, halo eritematoso, dolorosas que duran 8 a
10 días sin dejar cicatriz.
MANCHAS DE FORDYCE Glandulas cebaceas
ectópicas que aparecen en la mucosa oral y en
los labios en forma de numerosas lesiones
pequeñas elevadas de color blanco
amarillento (crema), son benignas
3.- LENGUA
Se examina en reposo: aplanada y tamaño
proporcionado al suelo de la boca.
Luego se la examina proyectada hacia fuera.
En los dos tercios anteriores está las papilas
gustativas: circunvaladas (caliciformes)
delante de la hendidura en forma de V ,
fungiformes en los rebordes de la lengua,
filiformes son las mas numerosas y recubren
la lengua como alfombra.
TAMAÑO DE LA LENGUA:
Macroglosía (grande) como en el edema
angioneutorico, picaduras de insectos, etc. Su
aumento crónico se encuentra en la acromegalia,
mixedema, cretinismo, infiltraciones amiloideas.
Dificultan la fonación y deglución
TAMAÑO DE LA LENGUA:
microglosía (lengua empequeñecida) se
presenta en las glositis atrófica crónicas,
esclerodermia. Adquiere un aspecto rugoso
(como el de un pellejo)
Lengua Saburral. deposito de células epiteliales
exfoliadas y amasadas con saliva, residuos
alimentarios, moco, bacterias y hongos. Frecuente
después de dormir con la boca abierta, ingesta
alcohólica excesiva, fumadores, (la saburra
unilateral ha sido señalada en la parálisis del XII
par).
Otras causas deshidratación, fiebre,
enfermedades neurologicas, uremia
Lengua
barnizada Sin papilas linguales
no hay saburra por lo tanto la lengua
glosítica y depapilada aparece lisa y
brillante
Frenillo
corto (lengua fixata,
anquiloglosia) frenillo lingual reducido o
hipertrofiado existe limitación de la
movilidad de la lengua, existe dificultad
para pronuncia sonidos labiales y
sibilantes.
Acrobatismo lingual. Ausencia de frenillo,
longitud excesiva de la lengua con una
movilidad anormal su punta al doblarse
puede penetrar en la faringe y obturar la
abertura superior de la faringe.
Lengua seca. causas como:
- En la deshidratación (Diabetes mellitus,
diarrea).
- Toxemia grave
- Respiración bucal o taquipneica
- Uso de fármacos como la Atropina,
clorpromacina.
Lengua Fisurada, Escrotal o plegada
Lengua con fisuras y grietas, con surcos profundos
epitelizados y exentos de papilas con aspecto de la
piel del escroto arrugada por la contracción del
músculo dartos. Estan presentes desde la infancia y
aumenta con la edad
Lengua Fisurada, Escrotal o plegada
Se observa en individuos normales, y con mayor
prevalencia, en el mongolismo y algunos síndromes
como el de Melkersson-Rosenthal, el de Cowden.
Lengua cerebriforme
Los surcos se disponen desordenadamente, dirigidos
en todos los sentidos, pero guardando cierta
simetría y semejando por su disposición las
circunvoluciones cerebrales. En ocasiones, la lengua
muestra una fisura central que resulta de la fusión
incompleta de las dos mitades en desarrollo
Lengua foliácea. con un surco
longitudinal mediano y surcos
secundarios dispuestos oblicuamente
con relación al primero.
Lengua geográfica (glositis migratoria benigna, erupción
migratoria de la lengua). Las papilas filiformes
desaparecen, se forma manchas ovales, zonas lisas de
color bermellón asemejan un mapa, puede ser inocua o
presentarse en procesos inflamatorios crónicos cuando
se asocia a edemas. Cuando estas zonas se ubican de
preferencia en la punta y los bordes de la lengua se
denomina lengua marginata.
Lengua geográfica
Se ha relacionado
con el estrés
emocional, factores
hereditarios, la
atopia, la psoriasis y
el síndrome de
Reiter.
Glositis Romboidal Media. Es una placa asintomática (de
forma redondeada o romboidea, de coloración rojiza
intensa o rosada perfectamente diferenciados del resto
de la lengua. Puede presentarse de tres formas clínicas
distintas: atrófica o macular no elevada (plana);
hiperplásica o exofítica, que puede sobreelevarse hasta 25 mm. fisurada o lobulada.
Lengua pilosa negra – lengua vellosa o
peluda (melanoglosia)
Aspecto de pelo de
perro humedecido por
la presencia de
papilas filiformes muy
largas queratinizadas
y negruscas provoca
leves molestias como
sequedad, mal sabor
de la boca y
halitosis.
Lengua pilosa negra – lengua vellosa
o peluda (melanoglosia)
Causas: tabaco, ciertos
alimentos o fármacos y
la presencia de
microorganismos
cromógenos. Los
factores que
predisponen son: fiebre,
deshidratación,
antibióticos orales y
reducción del flujo
salival normal.
Lengua atrófica simple lengua empequeñecida
y aplanada guardando en sus bordes las huellas
de los dientes (signo de la tapacorona). indica
una deficiencia nutritiva. Se presenta como un
signo más en la anemia ferropénica,
gastrectomizados, pelagra, falta de
riboflavina, tratamientos prolongados con
antibióticos, poliomielitis, etc.
Glositis aguda profunda
infiltración limitada o difusa debida a
traumatismo directo, picadura de
insectos, quemadura, procesos
sépticos vecinos ( faringe, laringe,
dientes, etc.)
Glositis aguda profunda
La lengua aparece muy tumefacta
dificultando la fonación, deglución e
incluso respirar, casi inmóvil y muy
dolorosa. La sialorrea es abundante.
Pueden formarse abscesos.
Lengua escarlatinosa Alargada y muy roja en el
borde y la punta con intensa saburra blanquecina,
la saburra se desprende adelante hacia atrás la
lengua adquirirá aspecto típico destacando las
papilas muy hinchadas cobre fondo rojo subido
(lengua aframbuesada o de gato).
4.- Piso de la Boca
SUELO DE LA BOCA
Su examen debe seguir siempre al de la
lengua se facilita invitando a que levante
ésta hasta tocar el paladar. Se completa
con la palpación que puede ser intrabucal
con un dedo o bien combinada con la
extrabucal.
Piso de la boca:
*Se puede observar:
-Carúnculas.
-Orificios de Wharton.
-Compartimento sublingual.
-Eminencia de gl. sublinguales.
-Frenillo.
Ránula Formación quistica congénita que se aloja
en el espacio comprendido entre el frenillo de la
lengua y región mentoniana de la mandíbula.
Cuando su tamaño alcanza cierto volumen
dificulta el comer y el hablar.
La angina de Ludwig es la inflamación del suelo
de la boca secuela de la supuración de la
glándula submaxilar. El edema comprime la
lengua contra el paladar dificultando la
deglución y fonación, el aliento es muy fétido y
el estado general muy afectado.
REGION PALATINA:
REGION PALATINA:
Anomalías Congénitas:
Paladar ojival (exostosis ósea en la unión
de las suturas intermaxilar y
palatomaxilar).
REGION PALATINA:
Anomalías Congénitas:
Paladar hendido.
SIGNO DE LA CRUZ DE ESCOMEL
Lesiones granulomatosas en el paladar
blando y duro. En la Leishmaniosis.
6.- REGION AMIGDALINA
*OBSERVAR:
Pilares.
Amígdalas.
Pared posterior de la faringe.
6.- REGION AMIGDALINA
TEJIDO LINFOIDE:
Anillo linfático de Waldeyer. Se distinguen de
cefálico a caudal:
1. Amígdalas faríngeas (adenoides o amígdalas
de Lushka) impar situada en el techo y pared
posterior de la nasofaringe. También se llaman
vegetaciones adenoídeas y los pacientes a veces
los confunden con pólipos nasales.
2. Amígdala tubárica: Par, dispuesta alrededor
del ostium faríngeo de la trompa de Eustaquio o
tuba auditiva.
6.- REGION AMIGDALINA
TEJIDO LINFOIDE:
3. Amígdala palatina: Par, entre los pilares
anterior y posterior del velo del paladar.
4. Amígdala lingual: Par, localizada en la base
lingual.
5. Cordones laterales dispuestos de manera
perpendicular a la zona de confluencia de las
paredes posterior y lateral de la oro y
nasofaringe.
*
6.- REGION AMIGDALINA
*ALTERACIONES:
Úlceras.
Cánceres de región amigdaliana.
Amigdalitis Aguda
Faringoamigdalitis
Absceso periamigdalino
7.- ENCIAS
PERIODONTITIS existe dolor a la presión a
nivel de la zona periapical. Pueden estar rojizas
por GINGIVITIS SIMPLE o por procesos
inflamatorios del alveolo o la raíz del diente
(piorrea).
ESCORBUTO
déficit de vitamina C la
encía es de color rojo azulado,
tumefacta, reblandecida y sangran con
facilidad.
La hemorragias de la encía también
pueden presentar por déficit de
vitamina K.
ENCIAS
EPULIS
Tumor de la encia generalmente de
origen benigno
ENCIAS
LISORE DE BURTON
Línea de Plomo o Ribete de Burton: es una
línea negra sobre las encías. Indica
intoxicación por plomo.
Se localiza a 1 mm del borde gingival y sigue el
contorno de los dientes.
DIENTES
Dientes de Hutchinson
Dientes anteriores con forma de pala
con escotadura semilunar y molares en
configuración de moras
0
