Machine Translated by Google Hipertensión GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/ Guía del SGIM para la prevención, detección, Evaluación y manejo de la presión arterial alta Presión arterial en adultos: un informe de la American Facultad de Cardiología/American Heart Comité Conjunto de la Asociación sobre Práctica Clínica Pautas Desarrollado en colaboración y avalado por la Academia Estadounidense de Asociados Médicos, la Asociación Estadounidense de Enfermeras Practicantes, el Colegio Estadounidense de Farmacia Clínica, el Colegio Estadounidense de Medicina Preventiva, la Sociedad Estadounidense de Geriatría, la Asociación Médica Estadounidense, la Sociedad Estadounidense de Cardiología Preventiva, la Asociación de Cardiólogos Negros, la Asociación Médica Nacional, la Asociación de Enfermeras Cardiovasculares Preventivas y la Sociedad de Medicina Interna General. Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Miembros del comité de redacción* Daniel W. Jones, MD, FAHA, Presidente; Keith C. Ferdinand, MD, FACC, FAHA, FASPC, vicepresidente; Sandra J. Taler, MD, FAHA, vicepresidenta; Heather M. Johnson, MD, MS, FAHA, FACC, FASPC, JC Liaison†; Daichi Shimbo, MD, enlace de JC†; Marwah Abdalla, MD, MPH, FAHA, FACC‡; M. Martine Altieri, PA­C, MHSc§; Nisha Bansal, MD, MAS, FAHA; Natalie A. Bello, MD, MPH, FACC; Adam P. Bress, PharmD, MS ; Jocelyn Carter, MD, MPH¶; Jordana B. Cohen, MD, MSCE, FAHA; Karen J. Collins, MBA; Yvonne Commodore­Mensah, PhD, MHS, BSN, RN, FAHA, FPCNA#; Leslie L. Davis, PhD, ANP­BC, FACC, FAHA; Brent Egan, MD, FAHA**; Sadiya S. Khan, MD, MSc, FACC, FAHA; Donald M. Lloyd­Jones, MD, ScM, FAHA, FACC; Bernadette Mazurek Melnyk, PhD, APRN­CNP, FAANP††; Eva A. Mistry, MBBS, MSCI, FAHA; Modele O. Ogunniyi, MD, MPH, FACC, FAHA‡‡; Stacey L. Schott, MD, MPH§; Sidney C. Smith Jr., MD, FAHA, MACC; Amy W. Talbot, maestría en Salud Pública; Wanpen Vongpatanasin, MD, FAHA, FACC; Karol E. Watson, MD, PhD, FACC, FAHA, FASPC”; Paul K. Whelton, MB, MD, MSc, FAHA; Jeff D. Williamson, MD, MHS, AGSF¶¶ *Los miembros del comité de redacción deben excusarse de votar en las secciones en las que puedan aplicarse sus relaciones específicas con la industria; consulte el Apéndice 1 para obtener información detallada. †Comité conjunto ACC/AHA sobre pautas de práctica clínica. ‡Representante de la Asociación de cardiólogos afroamericanos (ABC). §Representante de la Academia Estadounidense de Asociados Médicos (AAPA). Representante del Colegio Estadounidense de Farmacia Clínica (ACCP). ¶Representante de la Sociedad de Medicina Interna General (SGIM). #Representante de la Asociación de enfermeras cardiovasculares preventivas. **Representante de la Asociación Médica Estadounidense (AMA). ††Representante de la Asociación Estadounidense de Enfermeras Practicantes (AANP). ‡‡Representante de la Asociación Médica Nacional (NMA). §§Representante del Colegio Estadounidense de Medicina Preventiva (ACPM). "Representante de la Sociedad Estadounidense de Cardiología Preventiva (ASPC). ¶¶Representante de la Sociedad Estadounidense de Geriatría (AGS). Miembros del Comité de Revisión por Pares y Miembros del Comité Conjunto ACC/AHA sobre Guías de Práctica Clínica, consulten la página __. La Asociación Estadounidense del Corazón solicita que este documento se cite de la siguiente manera: 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/ Guía PCNA/SGIM para la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la presión arterial alta en adultos: un informe del Colegio Americano de Cardiología/ Guías de Práctica Clínica del Comité Conjunto de la Asociación Estadounidense del Corazón. Hipertensión. 2025;82:e•••–e•••. doi: 10.1161/HYP.0000000000000249 © 2025 por la American Heart Association, Inc. y la Fundación del Colegio Americano de Cardiología. La hipertensión está disponible en www.ahajournals.org/journal/hyp Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e1 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 OBJETIVO: La “Guía AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM de 2025 para la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la presión arterial alta en adultos” retira y reemplaza la “Guía ACC/ Guía AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA para la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la presión arterial alta DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES en adultos”. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva desde diciembre de 2023 hasta junio de 2024 para identificar estudios clínicos, revisiones y otra evidencia realizada en sujetos humanos que se publicaron desde febrero de 2015 en inglés en MEDLINE (a través de PubMed), EMBASE, la Biblioteca Cochrane, la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica y otras bases de datos seleccionadas relevantes para esta guía. ESTRUCTURA: El objetivo de esta guía de práctica clínica es crear un documento vivo y funcional que actualice los conocimientos actuales en el campo de la presión arterial alta, dirigido a todos los médicos de atención primaria y especialistas que tratan a pacientes con hipertensión. Palabras clave: Declaraciones científicas de la AHA determinación de la presión arterial agentes antihipertensivos monitoreo de la presión arterial cardiovasculares adversos mayores equipo de atención al paciente TABLA DE CONTENIDO 1. Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX 1.2. Organización del Comité de Redacción. . . eXXX Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 evidencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX inicial. . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX medicación antihipertensiva. . . . . . . . . eXXX 5.2.6. Interacciones con medicamentos. . . . . . . . eXXX 2.1. Definición de presión arterial alta. . . . . . . . . . . . . . . . eXXX 3. Evaluación y diagnóstico. . . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX 3.1. Evaluación del paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX 5.2.7. Objetivo de PA para pacientes con hipertensión. . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX 3.1.1. Medición precisa de la presión arterial 5.2.8. Desequilibrios electrolíticos. . . . . . . . . eXXX en el consultorio. . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX 5.2.9. Disfunción/lesión renal. . . . . eXXX 5.3. Comorbilidades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX 3.1.2. Evaluación del paciente, incluidas pruebas de laboratorio y otros 5.3.1. Diabetes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX procedimientos de diagnóstico. . . . . . . . . eXXX 3.1.3. Monitoreo de la presión arterial fuera de la oficina... eXXX hipertensión. . . . . . . . . . . . . . . . eXXX 4. Estrategias de prevención. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX 5. Gestión de BP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX 5.1. Estilo de vida y enfoques psicosociales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX e2 TBD 2025 para guiar el tratamiento 5.2.5. Estrategias de adherencia a la 2. Definiciones y clasificación de la presión arterial. . . . . . . . . . eXXX 3.2.3. Formas secundarias de El uso de la estimación del riesgo de ECV 5.2.4. Elección de monoterapia inicial frente a terapia farmacológica combinada 1.6. Abreviaturas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX controlada. . . . . eXXX eventos hipertensión primaria. . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX 1.4. Ámbito de aplicación de la directriz. . . . . . . . . . . . . . . eXXX 1.5. Clase de recomendaciones y nivel de enmascarada, y efecto de bata blanca e hipertensión enmascarada no estilo de vida factores de tiempo para el tratamiento de la 1.3. Revisión y aprobación de las directrices. . . . . . . . eXXX 3.2.2. Hipertensión de bata blanca e hipertensión factores de riesgo farmacológico de la hipertensión. . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX 5.2.3. Selección inicial de medicamentos 1.1. Metodología y revisión de la evidencia. . . . eXXX 3.2.1. Causas de la hipertensión. . . . . . . eXXX control de la presión arterial hipertensión 5.2.2. Umbral de tratamiento de la PA y Los mejores mensajes para llevar a casa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX Preámbulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX 3.2. Diagnóstico del paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX calidad de vida presión arterial evaluación riesgo general de ECV. . . . . . . . . . . eXXX ¿Qué hay de nuevo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX 3.1.4. MAPA y MAPA. . . . . . . . . . . . eXXX dosis 5.2.1. Inicio del tratamiento farmacológico de la presión arterial en el contexto del Resumen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX 5.2. Gestión médica. . . . . . . . . . . . . . . . eXXX respuesta antihipertensiva enfermedad cardiovascular 5.3.2. Obesidad y síndrome metabólico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX 5.3.3. Enfermedad coronaria crónica. . . . . eXXX 5.3.4. Prevención de la IC en adultos con hipertensión. . . . . . . . . . . . . eXXX 5.3.5. Fibrilación auricular. . . . . . . . . . . . . . . eXXX 5.3.6. Enfermedad cardíaca valvular. . . . . . . . . eXXX 5.3.7. Enfermedad aórtica. . . . . . . . . . . . . . . eXXX 5.3.8. Tratamiento de la hipertensión en pacientes con enfermedad renal crónica. . . . . . . . . . . . eXXX 5.3.9. Enfermedad cerebrovascular. . . . . . eXXX 5.3.10. Enfermedad arterial periférica. . . . . . eXXX 5.4. Plan de atención para la hipertensión. . . . . . . . . eXXX 5.5. Hipertensión y embarazo. . . . . . . . . . eXXX 5.5.1. Hipertensión gestacional. . . . . . eXXX Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 DECLARACIONES CLÍNICAS preeclampsia superpuesta profesionales de la salud. a la hipertensión 4. La presión arterial se clasifica según el siguiente marco: la crónica. . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX presión arterial normal se define como <120 mm Hg sistólica 5.5.3. Seguimiento a corto y largo plazo de y <80 mm Hg diastólica; la presión arterial elevada como 120 la hipertensión asociada al a 129 mm Hg sistólica y <80 mm Hg diastólica; la hipertensión embarazo. . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX en etapa 1 como 130 a 139 mm Hg sistólica o 80 a 89 mm Hg diastólica; y la hipertensión en etapa 2 como ≥140 mm Hg 5.6. Hipertensión resistente y denervación renal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX sistólica o ≥90 mm Hg diastólica. 6. Complicaciones del manejo. . . . . . . . . . . . . . eXXX 6.1. Gestión de la OH. . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX 5. Para todos los adultos, se recomienda encarecidamente realizar cambios en el estilo de vida, incluyendo mantener o 6.2. Emergencias hipertensivas y alcanzar un peso saludable, seguir un patrón de alimentación Hipertensión grave en pacientes no embarazadas ni con accidente cerebrovascular. . . . . . . . . . . . . . . eXXX saludable para el corazón (como DASH [Enfoques dietéticos 6.2.1. Medicamentos para emergencias para detener la hipertensión]), reducir la ingesta de sodio, hipertensivas. . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX aumentar la ingesta de potasio en la dieta, adoptar un 6.3. Disfunción sexual. . . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX programa de actividad física moderada, controlar el estrés y 6.4. Pacientes programados para procedimientos quirúrgicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX la presión arterial elevada y la hipertensión. 7. Brechas de evidencia y direcciones futuras. . . . . . . . eXXX Palabras clave. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . eXXX reducir o eliminar la ingesta de alcohol para prevenir o tratar 6. Se recomienda iniciar una terapia con medicamentos para reducir la presión arterial además de intervenciones en el estilo de vida para todos los adultos con una presión arterial promedio ≥140/90 mm Hg y/o para adultos seleccionados con ¿QUÉ HAY DE NUEVO? una presión arterial promedio ≥130/80 mm Hg que tienen enfermedad cardiovascular clínica, accidente cerebrovascular Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 La Tabla 1 destaca las recomendaciones nuevas o sustancialmente previo, diabetes, enfermedad renal crónica o un mayor riesgo revisadas que modifican la práctica desde la última versión de la cardiovascular previsto a 10 años de ≥7,5 %, definido por guía y no constituye una lista completa de todas las actualizaciones. Algunas de estas recomendaciones tienen notas al pie correspondientes que no se incluyen en esta tabla. PREVENT™ (Predicción del riesgo de eventos de ECV). 7. En adultos con una presión arterial promedio ≥130/80 mm Hg y un riesgo menor de enfermedad cardiovascular a 10 años definido por PREVENT de <7,5%, se recomienda iniciar un LOS MEJORES MENSAJES PARA LLEVAR A CASA 1. La hipertensión arterial es el factor de riesgo más prevalente y modificable para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, como la enfermedad coronaria, la insuficiencia cardíaca, la fibrilación auricular, el accidente cerebrovascular, la demencia, tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial si la presión arterial promedio permanece ≥130/80 mm Hg después de un ensayo inicial de modificación del estilo de vida de 3 a 6 meses. 8. Para todos los adultos con hipertensión en etapa 2, se prefiere el inicio de una terapia farmacológica antihipertensiva con 2 la enfermedad renal crónica y la mortalidad por cualquier causa. agentes de primera línea de diferentes clases en una El objetivo general del tratamiento de la presión arterial es <130/80 mmHg para todos los adultos, con consideraciones combinación de dosis fija de una sola píldora en lugar de 2 adicionales para quienes requieren atención institucional, tienen una esperanza de vida limitada o están embarazadas. 2. Los médicos deben colaborar con los líderes de la comunidad, los sistemas de salud y las prácticas para implementar la píldoras separadas para mejorar la adherencia y reducir el tiempo para lograr el control de la presión arterial. 9. El monitoreo de la presión arterial en el hogar, combinado con interacciones frecuentes con miembros de equipos multidisciplinarios que utilizan protocolos estandarizados de detección de todos los adultos en sus comunidades e medición y tratamiento, así como protocolos de medición en implementar recomendaciones basadas en directrices sobre el hogar, es una herramienta integrada importante para la prevención y el tratamiento de la presión arterial alta para mejorar el control de la presión arterial. Se debe evitar el uso mejorar las tasas de control de la presión arterial. de dispositivos sin brazalete, incluidos los relojes inteligentes, para mediciones precisas de la presión arterial hasta que 3. La atención multidisciplinaria en equipo es eficaz para evaluar y abordar el acceso de los pacientes a los medicamentos y estos dispositivos demuestren mayor precisión y fiabilidad. 10. La hipertensión grave en personas no embarazadas, definida como otras barreras estructurales, a fin de satisfacer las presión arterial >180/120 mm Hg, sin evidencia de daño agudo necesidades individuales de cada paciente y, por lo tanto, en órganos diana, debe evaluarse y tratarse de forma ambulatoria reducir las barreras para lograr el control de la hipertensión. con inicio, reinicio o intensificación de medicamentos Los miembros del equipo pueden incluir médicos, antihipertensivos orales de manera oportuna. farmacéuticos, enfermeras practicantes, enfermeras, auxiliares médicos/asociados, Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e3 Y DIRECTRICES dietistas, trabajadores de salud comunitarios y otros 5.5.2. Preeclampsia y eclampsia, incluida la Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES Tabla 1. Novedades Nuevo o revisado Título de la sección Nueva terminología N/A Nueva recomendación 3.2.3. Hipertensión secundaria Recomendación de 2017 Recomendación 2025 Urgencia hipertensiva Hipertensión grave N/A COR 1: En adultos con hipertensión resistente, se recomienda la detección del aldosteronismo primario independientemente de si hay hipocalemia para aumentar las tasas de detección, diagnóstico y terapia dirigida específica. Nueva recomendación 3.2.3.1. Aldosteronismo primario N/A COR 1: En adultos con una indicación para detección de aldosteronismo primario, se recomienda continuar con la mayoría de los medicamentos antihipertensivos (excepto ARM) antes de la detección inicial para minimizar las barreras o los retrasos en la detección. Nueva recomendación 5.1. Estilo de vida y enfoques psicosociales N/A COR 2a: En adultos con o sin hipertensión, los sustitutos de la sal a base de potasio pueden ser útiles para prevenir o tratar la presión arterial elevada y la hipertensión, en particular en pacientes en quienes la ingesta de sal está relacionada principalmente con la preparación o condimentación de alimentos en el hogar, excepto en presencia de ERC o uso de medicamentos que reducen la excreción de potasio, en cuyo caso probablemente esté indicado un control adicional. Recomendación revisada Recomendación revisada 5.2.2. Umbral de tratamiento de la presión COR 1: Se recomienda el uso de medicamentos para reducir arterial y uso de la estimación del la presión arterial para la prevención secundaria de la recurrencia COR 1: En adultos con hipertensión sin ECV clínica pero con diabetes o ERC o con un mayor riesgo de riesgo de ECV para guiar el Eventos de ECV en pacientes con ECV clínica y una PAS ECV a 10 años (es decir, ≥7,5 % según PREVENT), se tratamiento farmacológico de la hipertensión promedio ≥130 mm Hg o una PAS promedio recomienda iniciar medicamentos para reducir la PA PAD ≥80 mm Hg y para prevención primaria en adultos con cuando la PAS promedio es ≥130 mm Hg y la PAD promedio un riesgo estimado de ECVA a 10 años de ≥10 % y una PAS es ≥80 mm Hg para reducir el riesgo de eventos de ECV promedio ≥130 mm Hg o una PAD promedio ≥80 mm Hg y la mortalidad total. COR 1: En adultos con hipertensión sin ECV clínica y con 5.2.2. Umbral de tratamiento de la presión COR 1: Se recomienda el uso de medicamentos para arterial y uso de la estimación del reducir la presión arterial para la prevención primaria de la un riesgo estimado de ECV a 10 años <7,5 % basado en riesgo de ECV para guiar el ECV en adultos sin antecedentes de ECV y con un riesgo PREVENT, se recomienda iniciar medicamentos para reducir estimado de ECVA a 10 años <10 % y una PAS ≥140 mm la PA si la PAS promedio permanece ≥130 mm Hg o la Hg o una PAD ≥90 mm Hg. PAD promedio permanece ≥80 mm Hg después de un tratamiento farmacológico de la hipertensión Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 ensayo de 3 a 6 meses de intervención en el estilo de vida para prevenir el daño a órganos diana y mitigar aumentos adicionales de la PA. Recomendación revisada 5.3.1. Diabetes COR 2b: En adultos con diabetes e hipertensión, se puede COR 1: En adultos con diabetes e hipertensión, se considerar el uso de IECA o ARA II en presencia de recomiendan IECA o ARA II en presencia de ERC albuminuria. identificada por TFG <60 mL/min/1,73 m2 o albuminuria ≥30 mg/g y deben considerarse cuando hay albuminuria leve (<30 mg/g) para retrasar la progresión de la enfermedad renal diabética. Recomendación revisada 5.3.8. Tratamiento de la hipertensión COR 2a: En adultos con hipertensión y ERC (estadio 3 o COR 1: Para adultos con hipertensión y enfermedad renal en pacientes con enfermedad renal crónica superior o estadio 1 y 2 con albúmina­uria ≥300 mg/día, o crónica identificada por una TFG <60 ml/min/1,73 m2 con ≥300 mg/g de relación albúmina­creatinina o el albuminuria ≥30 mg/g, se recomienda RAASi (ya sea equivalente en la primera micción de la mañana), el con IECA o ARA II, pero no con ambos) para disminuir la tratamiento con un IECA es razonable para retardar la ECV y retrasar la progresión de la enfermedad renal. progresión de la enfermedad renal. Y COR 2b: En adultos con hipertensión y ERC (estadio 3 o superior o estadio 1 y 2 con albúmina­uria ≥300 mg/día, o ≥300 mg/g de relación albúmina­creatinina o equivalente en la primera micción de la mañana), el tratamiento con un ARA II puede ser razonable si no se tolera un IECA. Nueva recomendación 5.3.9.1. Intracerebral agudo Hemorragia N/A COR 2a: En pacientes adultos con HIC espontánea aguda que presentan una PAS entre 150 y 220 mmHg, puede ser beneficioso reducir inmediatamente la PAS a 130 a <140 mmHg durante al menos 7 días después de la HIC para mejorar los resultados funcionales, pero suspender los medicamentos antihipertensivos si la PAS es <130 mmHg. (Continuado) e4 TBD 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Recomendación revisada Título de la sección Recomendación de 2017 Recomendación 2025 5.3.9.1. Hemorragia intracerebral COR 2a: En adultos con HIC que presentan una PAS >220 COR 2a: En adultos con HIC espontánea aguda que aguda mmHg, es razonable utilizar una infusión intravenosa continua requiere una reducción aguda de la PA, una titulación de medicamentos y una monitorización estrecha de la PA para cuidadosa para asegurar un control uniforme, no lábil y reducir la PAS. sostenido de la PA, evitando picos y una gran variabilidad en la PAS, puede ser beneficiosa para mejorar los resultados funcionales. 5.3.9.2 Accidente cerebrovascular isquémico agudo COR 3 Daño: La reducción inmediata de la PAS a Recomendación revisada <140 mm Hg en adultos con HIC espontánea que se presentan dentro de las 6 horas posteriores al evento agudo oclusión de un vaso grande, la reducción de la PAS <140 y tienen una PAS entre 150 y 220 mm Hg no es beneficiosa para reducir la muerte o la discapacidad grave y puede ser mmHg dentro de las primeras 24 a 72 horas después de potencialmente perjudicial. Recomendación revisada 5.3.9.4. Deterioro cognitivo leve y demencia Nueva recomendación 5.5. Hipertensión y embarazo COR 3 Daño: En pacientes sometidos a una reperfusión cerebral exitosa con tratamiento endovascular por una la reperfusión puede empeorar el resultado funcional a largo plazo. COR 2a: En adultos con hipertensión, la reducción de la PA COR 1: En adultos con hipertensión, se recomienda un es razonable para prevenir el deterioro cognitivo y la demencia. objetivo de PAS <130 mm Hg para prevenir el deterioro N/A COR 1: Las personas embarazadas con PAS ≥160 mm Hg cognitivo leve y la demencia. o PAD ≥110 mm Hg confirmada en una medición repetida Nancy dentro de los 15 minutos deben recibir medicación antihipertensiva para reducir la PA a <160/<110 mm Hg dentro de los 30 a 60 minutos para prevenir eventos adversos. Nueva recomendación 5.5. Hipertensión y embarazo N/A Nancy COR 1: Las mujeres embarazadas con hipertensión crónica (definida como hipertensión previa al embarazo o PAS 140­159 mm Hg y/o PAD 90­109 mm Hg antes de las 20 semanas de gestación) deben recibir terapia antihipertensiva para lograr PA <140/90 mm Hg para prevenir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Nueva recomendación 5.5. Hipertensión y embarazo N/A Nancy COR 1: A las personas con hipertensión que estén planeando un embarazo o que queden embarazadas se les debe aconsejar sobre los beneficios de la aspirina en dosis bajas para reducir el riesgo de preeclampsia y sus secuelas. Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Recomendación revisada 5.5 Hipertensión y embarazo Daño COR 3: Las mujeres con hipertensión que quedan COR 3 Daño: Las personas con hipertensión que estén embarazadas no deben recibir tratamiento con IECA ni inhibidores directos de la renina. planeando un embarazo o que queden embarazadas no deben recibir tratamiento con atenolol, IECA, ARA II, inhibidores directos de la renina, nitroprusiato o ARM para evitar daño fetal. Nueva recomendación 5.6. Hipertensión resistente y denervación renal N/A COR 1: En adultos con hipertensión resistente, una evaluación más detallada de las causas secundarias, que incluya una revisión cuidadosa de todos los medicamentos y la eliminación de aquellos con efectos interferentes sobre la PA, es beneficiosa para reducir la PA y simplificar el tratamiento. Nueva recomendación 5.6. Hipertensión resistente y denervación renal N/A COR 1: Todos los pacientes con hipertensión que estén siendo considerados para RDN deben ser evaluados por un equipo multidisciplinario con experiencia en hipertensión resistente y RDN. Nueva recomendación 5.6. Hipertensión resistente y denervación renal N/A COR 1: En el caso de los pacientes con hipertensión en quienes se contempla la RDN, los beneficios de reducir la PA y los posibles riesgos del procedimiento en comparación con la continuación de la terapia médica deben analizarse como parte de un proceso de toma de decisiones compartido para garantizar que los pacientes elijan la terapia que cumpla con sus expectativas. Nueva recomendación 6.2. Emergencias hipertensivas N/A COR 3 Daño: En adultos con hipertensión grave (>180/120 No embarazadas y sin accidente cerebrovascular mm Hg) que están hospitalizados por afecciones no cardíacas sin evidencia de daño agudo en órganos diana, no se Pacientes recomienda el uso intermitente de medicamentos y la hipertensión grave para antihipertensivos intravenosos u orales adicionales para reducir de forma aguda la PA. IECA: inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina; ARA II: bloqueador del receptor de angiotensina; PA: presión arterial; ERC: enfermedad renal crónica; COR: clase de recomendación; ECV: enfermedad cardiovascular; PAD: presión arterial diastólica; TFGe: tasa de filtración glomerular estimada; HIC: hemorragia intracerebral; ARM: antagonista del receptor de mineralocorticoides; PREVENT: predicción del riesgo de eventos de ECV; SRAA: inhibidor del sistema renina­angiotensina­aldosterona; RDN: denervación renal; y PAS: presión arterial sistólica. Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e5 Y DIRECTRICES Nuevo o revisado DECLARACIONES CLÍNICAS Tabla 1. Continuación Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 PREÁMBULO Texto de apoyo específico para cada recomendación y, cuando DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES Desde 1980, el Colegio Americano de Cardiología (ACC) y la Asociación Americana del Corazón (AHA) han traducido la evidencia científica en guías de práctica clínica con recomendaciones para corresponda, diagramas de flujo o tablas adicionales. Se proporcionan referencias con hipervínculos para cada bloque de conocimiento modular para facilitar el acceso y la revisión rápidos. En reconocimiento de la importancia de las consideraciones de mejorar la salud cardiovascular. costo­valor, en ciertas pautas, cuando sea apropiado y factible, se Estas guías, basadas en métodos sistemáticos para evaluar y puede realizar una evaluación del valor de un medicamento, clasificar la evidencia, sientan las bases para la prestación de dispositivo o intervención de acuerdo con la metodología AHA/ACC.3 atención cardiovascular de calidad. El ACC y la AHA patrocinan el desarrollo y la publicación de guías de práctica clínica sin apoyo Para garantizar que las recomendaciones de las guías se comercial, y sus miembros dedican su tiempo voluntariamente a su mantengan vigentes, el comité de redacción y el personal revisarán redacción y revisión. Las guías constituyen la política oficial del continuamente los nuevos datos. Cuando corresponda, las ACC y la AHA. En el caso de algunas guías, el ACC y la AHA recomendaciones se actualizarán con nueva evidencia, o se crearán colaboran con otras organizaciones. nuevas recomendaciones cuando estén respaldadas por datos publicados basados en la evidencia. De ahora en adelante, las secciones/secciones de conocimiento específicas se revisarán Uso previsto dinámicamente tras su publicación y la oportuna revisión por pares Las guías de práctica clínica ofrecen recomendaciones aplicables a pacientes con o en riesgo de desarrollar enfermedades de la ciencia que podría cambiar la práctica. Las designaciones anteriores de "revisión completa" y "actualización específica" se eliminarán gradualmente. Para obtener más información y políticas cardiovasculares (ECV). Se centran en la práctica médica en sobre el desarrollo de guías, los lectores pueden consultar el Estados Unidos, pero son relevantes para pacientes de todo el manual de metodología de guías de la AHA/ACC4 y otros artículos metodológicos5 mundo. Si bien pueden utilizarse para fundamentar decisiones regulatorias o de las aseguradoras, su objetivo es mejorar la calidad de la atención y alinearse con los intereses de los pacientes. Selección de los miembros del comité de redacción Las guías buscan definir prácticas que satisfagan las necesidades El Comité Conjunto se esfuerza por garantizar que el comité de los pacientes en la mayoría de las circunstancias, pero no en encargado de la redacción de las guías cuente con la experiencia todas, y no deben sustituir el criterio clínico. necesaria en el contenido y sea representativo de la comunidad Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 cardiovascular en general mediante la selección de expertos de diversos orígenes, que representan diferentes regiones geográficas, Implementación clínica sexos, razas, etnias, perspectivas/sesgos intelectuales y entornos El manejo según las recomendaciones de las guías solo es eficaz de práctica clínica. Se invita a organizaciones y sociedades cuando lo siguen tanto los profesionales como los pacientes. La profesionales con intereses y experiencia afines a participar como adherencia a las recomendaciones se puede mejorar mediante la colaboradores. toma de decisiones compartida entre profesionales clínicos y pacientes, con la participación de estos últimos en la selección de Relaciones con la industria y otras entidades intervenciones según sus valores, preferencias, afecciones asociadas y comorbilidades individuales. El ACC y la AHA cuentan con políticas y métodos rigurosos para garantizar que los documentos se elaboren sin sesgos ni influencias indebidas. La política completa sobre relaciones con la industria y Metodología y Modernización otras entidades (RWI) se puede consultar en línea. El Apéndice 1 El Comité Conjunto ACC/AHA sobre Guías de Práctica Clínica de la guía incluye la RWI completa y relevante de los miembros del (Comité Conjunto) revisa, actualiza y modifica continuamente la comité de redacción. metodología de las guías basándose en los estándares publicados por organizaciones, como la Academia Nacional de Medicina Revisión de la evidencia y revisión de la evidencia (anteriormente el Instituto de Medicina),1,2 y en la reevaluación Comités interna. Asimismo, la presentación y la aplicación de las guías se reevalúan y modifican en respuesta a la evolución de las tecnologías Para elaborar las recomendaciones, el comité de redacción utiliza y otros factores para facilitar la difusión de la información a los metodologías basadas en la evidencia, fundamentadas en todos los datos disponibles.4,5 Las búsquedas bibliográficas se centran en profesionales de la salud en el punto de atención. ensayos controlados aleatorizados (ECA), pero también incluyen Se han implementado numerosas modificaciones a las directrices registros, estudios comparativos y descriptivos no aleatorizados, para abreviarlas y facilitar su uso. Las directrices se redactan y series de casos, estudios de cohorte, revisiones sistemáticas y presentan en un formato modular de recomendaciones, donde cada sección incluye una tabla de recomendaciones, una breve sinopsis, opiniones de expertos. Solo se citan las referencias clave. Se designa un comité independiente de revisión de pruebas cuando hay ≥1 pregunta considerada de e6 TBD 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 beneficiarse de un fármaco, dispositivo o estrategia de tratamiento, y en qué medida. Los criterios para la designación de un comité de revisión de la evidencia y una revisión sistemática formal incluyen la ausencia de una revisión sistemática autorizada vigente, la viabilidad de definir el beneficio y el riesgo en un plazo compatible con la redacción de una guía, la relevancia para un número considerable de pacientes y la probabilidad de que los hallazgos puedan traducirse en recomendaciones prácticas. Los miembros del comité de revisión de la evidencia pueden incluir metodólogos, epidemiólogos, clínicos y bioestadísticos. Las recomendaciones desarrolladas por el comité de redacción a partir de la revisión sistemática se marcan como "SR". 1.2. Organización del Comité de Redacción El comité de redacción estuvo compuesto por cardiólogos generales/ preventivos, cardiólogos intervencionistas, expertos en imágenes cardíacas, nefrólogos, internistas, un neurólogo, un gerontólogo, epidemiólogos cardiovasculares, enfermeras de práctica avanzada, un farmacéutico clínico, un médico asociado y un defensor del paciente. El comité de redacción incluyó a representantes de la AHA, ACC, Association of Black Cardiologists (ABC), American Academy of Physician Associates (AAPA), American College of Clinical Pharmacy (ACCP), Society of General Internal Medicine (SGIM), Preventive Cardiovascular Nurses Association (PCNA), American Medical Association (AMA), American Association of Nurse Practitioners (AANP), National Medical Association (NMA), American College of Preventive Medicine (ACPM), American Society of Preventive Cardiology (ASPC) y American Geriatrics Society (AGS). Terapia médica dirigida por pautas El término terapia médica dirigida por guías (TMG) abarca la El Apéndice 1 del documento actual enumera las RWI completas y relevantes de los miembros del comité de redacción. evaluación clínica, las pruebas diagnósticas y los tratamientos farmacológicos y de procedimiento. Para estos y todos los regímenes de tratamiento farmacológico recomendados, el lector debe confirmar la dosis con el prospecto del producto y evaluar las contraindicaciones e interacciones. Las recomendaciones se limitan a medicamentos, dispositivos y tratamientos aprobados para uso clínico en Estados Unidos. Catherine M. Otto, MD, FACC, FAHA Presidente del Comité Conjunto ACC/AHA sobre Guías de Práctica Clínica El 28 de febrero de 2024, un miembro del comité de redacción reveló sus relaciones con Amgen y Novartis, las cuales se consideraron relevantes para la guía. El miembro fue destituido antes de que el comité de redacción revisara y aprobara el manuscrito para su presentación al Comité Conjunto, al Comité Asesor y Coordinador Científico de la AHA, al Comité Ejecutivo de la AHA, al Comité de Política Clínica y Aprobación del ACC, al Comité de Ciencia y Calidad del ACC y a las organizaciones colaboradoras para Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 su aprobación. 1. INTRODUCCIÓN 1.1. Metodología y revisión de la evidencia 1.3. Revisión y aprobación de las directrices Las recomendaciones de esta guía se basan, siempre que sea El Comité Conjunto designó un comité de revisión por pares para posible, en la evidencia. Entre diciembre de 2023 y junio de 2024, se realizó una revisión exhaustiva inicial de la evidencia, que incluyó revisar el documento. Este comité estuvo compuesto por personas nominadas por el ACC, la AHA y las organizaciones colaboradoras. literatura derivada de investigaciones con seres humanos, publicada La información de los revisores sobre el RWI se distribuyó al comité en inglés e indexada en MEDLINE (a través de PubMed), EMBASE, de redacción y se publica en este documento (Apéndice 2). Este la Biblioteca Cochrane, la Agencia para la Investigación y la Calidad documento fue aprobado para su publicación por los órganos rectores de la Atención Médica y otras bases de datos seleccionadas del ACC y la AHA, y avalado por la ABC, la AAPA, la ACCP, la SGIM, relevantes para esta guía, publicada desde febrero de 2015. Las la PCNA, la AMA, la AANP, la NMA, la ACPM, la ASPC y la AGS. palabras clave de búsqueda incluyeron, entre otras, las siguientes: guía de práctica clínica del ACC/AHA; agentes antihipertensivos; respuesta antihipertensiva; presión arterial; control de la presión arterial; determinación de la presión arterial; monitorización de la presión arterial; enfermedad cardiovascular; dosis­edad; hipertensión; factores de riesgo; y factores temporales. 1.4. Ámbito de aplicación de la directriz Esta guía pretende ser un recurso para profesionales clínicos y de salud pública. Se debe informar a los profesionales clínicos que esta guía reemplaza la guía ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/2017 El comité de redacción también consideró estudios relevantes adicionales, publicados hasta enero de 2025 durante el proceso de publicada anteriormente. Guía APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA para la prevención, detección, redacción de la guía, y los añadió a las tablas de evidencia cuando evaluación y manejo de la presión arterial alta en adultos”. Esta guía fue necesario. Estas tablas resumen la evidencia utilizada por el no proporciona recomendaciones sobre la prevención y el manejo de comité de redacción para formular recomendaciones y están la presión arterial (PA) en poblaciones de pacientes con estas disponibles en línea. Las referencias seleccionadas y publicadas en afecciones: enfermedad coronaria crónica (ECC), insuficiencia este documento son representativas y no exhaustivas. cardíaca (IC), fibrilación auricular (FA), enfermedad cardíaca valvular, enfermedad aórtica (EA), Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e7 Y DIRECTRICES formal para determinar qué pacientes tienen mayor probabilidad de DECLARACIONES CLÍNICAS De suma importancia clínica que ameritan una revisión sistemática Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Tabla 2. Publicaciones asociadas Título Organización Año de publicación (Referencia) Manejo del estilo de vida para reducir el riesgo cardiovascular AHA/ACC 20132 Manejo del sobrepeso y la obesidad en adultos AHA/ACC/TOS 20143 Prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares ACC/AHA 20194 Manejo de pacientes con enfermedad cardíaca valvular ACC/AHA 20215 Manejo de la insuficiencia cardíaca AHA/ACC/HFSA 20226 Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad aórtica AHA/ACC 20227 Manejo de pacientes con enfermedad coronaria crónica AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA 20238 Manejo de la fibrilación auricular ACC/AHA/ACCP/HRS 20239 Tratamiento de la enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores ACC/AHA 202410 Evaluación y manejo cardiovascular perioperatorio de pacientes sometidos AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/ 202411 a cirugía no cardíaca SCCT/SCMR/SVM DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES Pautas Otros documentos relevantes ¡Ajá! 201512 Hipertensión resistente: detección, evaluación y tratamiento ¡Ajá! 201813 Medición de la presión arterial en humanos ¡Ajá! 201914 Medidas de desempeño clínico y calidad para adultos con presión arterial alta AHA/ACC 201915 Evaluación de la presión arterial en adultos en la práctica clínica y la investigación clínica ACC 201916 Monitoreo de la presión arterial automedida en casa AHA/AMA 202017 Revascularización para la enfermedad renovascular ¡Ajá! 202218 Adherencia a la medicación y control de la presión arterial ¡Ajá! 202219 Una visión general de la telesalud en el manejo de las enfermedades cardiovasculares ¡Ajá! 202220 Hipertensión en el embarazo ¡Ajá! 202221 Los 8 esenciales de la vida ¡Ajá! 202222 Manejo de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada ACC 202323 Salud cardiovascular, renal y metabólica ¡Ajá! 202324 Nuevas ecuaciones de predicción para la evaluación del riesgo absoluto de ¡Ajá! 202325 Estrategias de implementación para mejorar el control de la presión arterial en EE. UU. AHA 202326 ¡Ajá! 202427 Ciencia actual sobre el uso de la salud móvil por parte de los consumidores para la prevención de enfermedades cardiovasculares Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 enfermedad cardiovascular total que incorporan la salud cardiovascular, renal y metabólica. Denervación renal para el tratamiento de la hipertensión ACC indica Colegio Americano de Cardiología; ACCP, Colegio Americano de Farmacia Clínica; ACS, Colegio Americano de Cirujanos; AHA, Asociación Americana del Corazón; AMA, Asociación Médica Americana; ASNC, Sociedad Americana de Cardiología Nuclear; ASPC, Sociedad Americana de Cardiología Preventiva; HFSA, Sociedad de Insuficiencia Cardíaca de América; HRS, Sociedad del Ritmo Cardíaco; NLA, Asociación Nacional de Lípidos; PCNA, Asociación de Enfermeras Cardiovasculares Preventivas; SCA, Sociedad de Anestesiólogos Cardiovasculares; SCCT, Sociedad de Tomografía Computarizada Cardiovascular; SCMR, Sociedad de Resonancia Magnética Cardiovascular; SVM, Sociedad de Medicina Vascular; y TOS, Sociedad de Obesidad. o enfermedad arterial periférica (EAP); estos temas son el foco de y las ecuaciones PREVENT1 (Predicción del Riesgo de Eventos de otras pautas de AHA/ACC que se enumeran en la Tabla 2. ECV) con respecto a poblaciones, resultados, predictores y El uso de enfoques basados en el riesgo para guiar las rendimiento del modelo. Los PCE se derivaron de datos de 20338 adultos blancos y 4288 adultos negros con exámenes de referencia recomendaciones de inicio de la terapia antihipertensiva con diferentes umbrales de presión arterial (PA) sigue siendo la piedra que datan de las décadas de 1960 a 1990. Por el contrario, angular de la atención preventiva (Sección 5.2.1, «Inicio del PREVENT se derivó de datos contemporáneos de 3,2 millones de personas con exámenes de referencia de 1992 a 2022 e incluyó tratamiento farmacológico de la PA en el contexto del riesgo general de ECV»). El comité de redacción debatió y evaluó el enfoque una muestra diversa de grupos raciales y étnicos. Los PCE estiman óptimo para estimar el riesgo en adultos sin enfermedad el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) (p. cardiovascular (ECV) clínica en la práctica clínica actual y comparó ej., infarto de miocardio [IM], accidente cerebrovascular), mientras que PREVENT estima el riesgo de enfermedad cardiovascular total. los datos disponibles mediante las ecuaciones de cohorte agrupadas (ECP). e8 TBD 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Abreviaturas se han centrado en eventos cardiovasculares adversos mayores CAMA Y DESAYUNO (MACE) como resultado primario. Los PCE son aplicables a adultos de 40 a 79 años que no están en terapia con estatinas. Por el contrario, PREVENT es aplicable a adultos de 30 a 79 años e IMC Significado/Frase enfermedad cardiovascular aterosclerótica betabloqueante índice de masa corporal Presión arterial presión arterial incluye la terapia con estatinas como predictor, lo que lo hace más CCB bloqueador de los canales de calcio ampliamente aplicable para guiar decisiones preventivas con CCD enfermedad coronaria crónica respecto a la terapia antihipertensiva. PREVENT incorpora medidas de la función renal, ya que la enfermedad renal crónica (ERC) es enfermedad renal crónica (ERC) enfermedad renal crónica CKM cardiovascular­renal­metabólico COR clase de recomendación integración del riesgo social basado en el lugar (índice de privación CPAP presión positiva continua en las vías respiratorias social [SDI]), ya que la carga de hipertensión es mayor entre ECV enfermedad cardiovascular una importante manifestación orgánica de la hipertensión y se asocia con un mayor riesgo de ECV. PRE­VENT incluye la quienes residen en vecindarios con mayor privación. Como resultado ESTRELLARSE Enfoques dietéticos para detener la hipertensión de estos cambios, el rendimiento del modelo para PREVENT es DBP presión arterial diastólica superior a los PCE. En una muestra contemporánea de 3,3 millones TFGe tasa de filtración glomerular estimada de adultos estadounidenses, los PCE sobreestimaron el riesgo en Historia clínica electrónica dos veces, mientras que PREVENT tuvo una calibración excelente, historial clínico electrónico GDMT terapia médica dirigida por pautas En conjunto, el comité de redacción recomienda el uso de PREVENT GLP­1 péptido similar al glucagón­1 para estimar el riesgo a 10 años de ECV para adultos con HBPM Monitoreo de la presión arterial en el hogar hipertensión sin ECV clínica a fin de determinar el umbral de PA HCTZ hidroclorotiazida para el inicio de terapias (Sección 5.2.1, “Inicio del tratamiento HDP trastornos hipertensivos del embarazo incluso cuando se examinó por raza y grupo étnico. farmacológico de la PA en el contexto del riesgo general de ECV”) y alta frecuencia insuficiencia cardiaca ICFEp insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada ICFEr insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida HbA1c hemoglobina A1c el objetivo de PA para el tratamiento (Sección 5.2.7, “Objetivo de PA para pacientes con hipertensión”). Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Para desarrollar esta guía, el comité de redacción revisó guías publicadas previamente y declaraciones científicas relacionadas. La Tabla 2 contiene una lista de publicaciones de la AHA/ACC consideradas pertinentes para este trabajo y se ofrece como recurso. 1.5. Clase de recomendaciones y nivel de evidencia GOLPEAR tecnología de la información sanitaria HORA razón de riesgo ICH hemorragia intracerebral IV intravenoso Ley de Educación nivel de evidencia MAZA evento cardiovascular adverso mayor La Clase de Recomendación (CDR) indica la solidez de la MI infarto de miocardio recomendación, abarcando la magnitud estimada y la certeza del MRA antagonista del receptor de mineralocorticoides beneficio en proporción al riesgo. El Nivel de Evidencia (NDE) OH hipotensión ortostática evalúa la calidad de la evidencia científica que respalda la OSA apnea obstructiva del sueño intervención según el tipo, la cantidad y la consistencia de los datos de ensayos clínicos y otras fuentes (Tabla 3).28 1.6. Abreviaturas ALMOHADILLA enfermedad arterial periférica PCE ecuación de cohorte agrupada RAS sistema renina­angiotensina RAASi inhibidor del sistema renina­angiotensina­aldosterona RCT ensayo controlado aleatorio denervación renal Abreviaturas Significado/Frase RDN MAPA monitorización ambulatoria de la presión arterial PAS presión arterial sistólica IECA inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina SDOH determinantes sociales de la salud ANUNCIO enfermedad aórtica SGLT2i inhibidor del cotransportador de sodio­glucosa­2 AF fibrilación auricular SPC IRA lesión renal aguda diabetes tipo 2 AOBP presión arterial automatizada en la oficina Agradecimiento especial bloqueador del receptor de angiotensina A NOSOTROS Banco de Reserva de Arbitraje Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 combinación de una sola pastilla diabetes tipo 2 ataque isquémico transitorio Estados Unidos Por determinar 2025 e9 Y DIRECTRICES Enfermedad cardiovascular aterosclerótica DECLARACIONES CLÍNICAS ECV (IM, ictus e IC), lo cual es especialmente relevante ya que los ensayos que evalúan terapias antihipertensivas y umbrales de PA Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 CLÍNICAS DECLARACIONES DIRECTRICES Y Tabla 3. Aplicación de la clase de recomendación y el nivel de evidencia del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón a las estrategias clínicas, intervenciones, tratamientos o pruebas diagnósticas en la atención al paciente* (actualizado en diciembre de 2024) Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 e10 TBD 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Tabla 5. Prevalencia de hipertensión* entre adultos estadounidenses de 18 a Predominio 2.1. Definición de presión arterial alta Grupo demográfico Hombres Mujer En general 49,5% (59,0 millones) 43,9% (56,3 millones) 18­29 20,3% 9.0% 30­44 39,6% 23,7% hipertensión elevada o de etapa 1 o 2 para prevenir y tratar 45­59 57,4% 52,5% la presión arterial alta (Tabla 4).1,2 60­74 70,7% 71,4% 75­80 83,7% 84,8% 47,0% 39.0% Recomendación para la definición de presión arterial alta Las referencias que respaldan la recomendación se resumen en la Tabla de Evidencia. Grupos de edad, años Recomendación COR LOE 1. En los adultos, la presión arterial debe clasificarse como normal, 1 B­NR Sinopsis Grupos raciales y Aunque existe una asociación continua y gradual entre una presión arterial alta y el riesgo de ECV (Sección 5.2.1, “Inicio del tratamiento farmacológico étnicos (ajustados por edad) NH White de la presión arterial en el contexto del riesgo general de ECV”), resulta NH Black 56,8% 56,7% útil categorizar los niveles de presión arterial para la toma de decisiones NH asiático 49,8% 39,1% clínicas y de salud pública. En el presente documento, la presión arterial hispano 50,4% 36,3% se clasifica en 4 niveles según la presión arterial promedio medida en un Otro 50,7% 47,9% entorno de atención médica (presión arterial en consultorio): normal, elevada e hipertensión en estadio 1 o 2 (Tabla 4). El fundamento de esta categorización se basa en datos observacionales que demuestran la *Hipertensión definida como hipertensión diagnosticada, presión arterial ≥130/80 mmHg o tratamiento antihipertensivo. Datos obtenidos de NHANES.9 BP indica presión arterial; y NH, no hispano. asociación entre la presión arterial sistólica (PAS)/presión arterial diastólica (PAD) y el riesgo de ECV, así como en los resultados de ECA de modificación del estilo de vida para reducir la presión arterial y ECA de (“Monitorización de la presión arterial fuera del consultorio”) y 3.1.4 (“MAPA y MAPA”). tratamiento con medicación antihipertensiva para prevenir la ECV. Un número creciente de estudios individuales y metaanálisis de datos Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 observacionales han reportado un gradiente de mayor riesgo de ECV desde una presión arterial normal hasta una presión arterial elevada y, finalmente, hipertensión en estadios 1 y 2.2,3 Las categorías de presión arterial se utilizan para las recomendaciones de prevención y tratamiento, Texto de apoyo específico de la recomendación 1. La elección y la denominación de las categorías de PA se basaron en una interpretación pragmática del riesgo de ECV relacionado con la PA y el beneficio de la reducción de la PA en ensayos clínicos. como se describe en la Sección 5 (“Control de la presión arterial”). La Los metanálisis de estudios observacionales han demostrado relación de este esquema de clasificación con las mediciones obtenidas que la presión arterial elevada y la hipertensión están asociadas mediante la monitorización de la presión arterial fuera de la consulta, con un mayor riesgo de ECV, enfermedad renal terminal, incluyendo la medición ambulatoria de la presión arterial (MAPA) y la aterosclerosis subclínica y muerte por cualquier causa.1,3,4 El medición domiciliaria de la presión arterial (MAPA), se analiza en las Secciones 3.1.1 (“Medición precisa de la presión arterial en la consulta”) y sistema de clasificación de la presión arterial recomendado es más valioso para que los adultos no tratados tomen decisiones 3.1.3. sobre estrategias para prevenir o tratar la presión arterial alta. Sin embargo, también es útil para evaluar el éxito de las intervenciones para reducir la PA. Tabla 4. Categorías de presión arterial en adultos* DBP PAS Categoría BP Normal <120 mmHg Elevado 120 a 129 mmHg y y <80 mmHg <80 mmHg 3. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO Sinopsis La hipertensión es el factor de riesgo de ECV modificable más prevalente y es la principal causa de muerte y discapacidad en todo el mundo, con Hipertensión Etapa 1 130 a 139 mmHg o Etapa 2 ≥140 mmHg 80 a 89 mmHg o ≥90 mmHg PA indica presión arterial (basada en un promedio de ≥2 lecturas cuidadosas obtenidas en ≥2 ocasiones, como se detalla en la Sección 3 (“Evaluación y diagnóstico”); PAD, presión arterial diastólica; y PAS, presión arterial sistólica. una carga creciente en las últimas décadas.1,2 De 2017 a 2020, la prevalencia de hipertensión (definida como PA ≥130/80 mm Hg o recibir terapia antihipertensiva) entre los adultos en los Estados Unidos fue del 46,7%, y la prevalencia varió según la edad, el sexo y la raza/etnia (Tabla 5).3 Con el envejecimiento, los niveles de PAS de la población tienden a *Los adultos con PAS y PAD en 2 categorías deben clasificarse en la categoría de PA más aumentar de manera constante hasta el final de la vida, mientras que los alta. Esta tabla excluye a las embarazadas (véase la Sección 11.5, «Hipertensión y embarazo»). niveles de PAD aumentan hasta la quinta década de la vida, se estabilizan Adaptado con autorización de Whelton et al. Derechos de autor 2018 Fundación del Colegio Estadounidense de Cardiología y Asociación durante una década y Estadounidense del Corazón, Inc. Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e11 Y DIRECTRICES 80 años, 2017 a 2020 DECLARACIONES CLÍNICAS 2. DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN DE LA PA Machine Translated by Google Guía de presión arterial alta de 2025 DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES Jones y otros Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Figura 1. Tasas de concientización, tratamiento y control de la hipertensión entre adultos estadounidenses de 18 a 80 años, 2017 a 2020*. *Los datos faltantes indican estimaciones inciertas debido al pequeño tamaño de la muestra para ese subgrupo. NH indica no hispanos. Derivado de NHANES.9 disminuyen posteriormente.4 Entre las personas de mediana edad, los con hipertensión en los Estados Unidos eran fumadores actuales, el riesgos restantes de por vida para la hipertensión incidente son tan altos 72,6% tenían sobrepeso u obesidad, el 12,3% tenían diabetes y el 13,4% como 80% a 90%, con inicio más temprano entre los hombres en tenían enfermedad renal crónica diagnosticada,9 lo que conduce a comparación con las mujeres, y para los estadounidenses negros e hispanos en comparación con los blancos y chinos.5–7 riesgos aditivos y sinérgicos para la enfermedad cardiovascular (Figura 2).10 PA se asocia con eventos cardiovasculares fatales y no fatales de manera Las tasas actuales de concientización, tratamiento y control de la gradual y logarítmica lineal, con una duplicación aproximada del riesgo hipertensión siguen estando muy por debajo de los niveles objetivo para por cada PAS 20 mmHg más alta y un nivel de PAD 10 mmHg más todos los grupos y muestran importantes disparidades basadas en la alto.11 Entre individuos sin factores de riesgo importantes, las tasas edad y la raza (Figura 1).3 relativas de eventos de ECV aumentan, comenzando con niveles de La hipertensión frecuentemente coexiste con otros factores de riesgo de ECV.8 De 2017 a 2020, el 16,6% de los adultos e12 TBD 2025 PAS tan bajos como 90 mmHg.12,13 Una PA más alta se asocia con una PA elevada Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Y DIRECTRICES riesgo de ECV PREVENTTM, estratificados por niveles de presión arterial con combinaciones seleccionadas de factores de riesgo. ECV significa enfermedad cardiovascular; eGFR, tasa de filtración glomerular estimada; y HDL, lipoproteína de alta densidad. Derivado de Khan et al.¹9,²0 a través de PREVENT. Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 riesgo de ECV total, enfermedad coronaria, IC, enfermedad vascular aórtica y periférica, enfermedad renal, accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico, demencia y deterioro cognitivo.12–16 Los riesgos relativos de ECV asociados con la PA se atenúan un poco, pero las tasas absolutas de ECV son sustancialmente más altas en 3.1. Evaluación del paciente 3.1.1. Medición precisa de la presión arterial en el consultorio Recomendaciones para la medición precisa de la presión arterial en el consultorio COR Ley de Educación edades más avanzadas en comparación con las más jóvenes.11,13 Entre los adultos de mediana edad y mayores, la prevalencia y los 1 C­LD riesgos asociados con una PAS más alta son mayores que los 1. Al diagnosticar y controlar la presión arterial alta en adultos, se recomiendan métodos estandarizados para la Medición y documentación precisas de la presión arterial en el consultorio (Figura 3).1–3 asociados con una PAD más alta.11,13 Una vez que la PA está por encima de lo normal (PAS ≥120 mm Hg o Recomendaciones 2a PAD ≥80 mm Hg), puede haber daño vascular irreversible y riesgo Director Ejecutivo 2. Al medir la presión arterial en el consultorio de adultos, es Es razonable utilizar el método oscilométrico con un dispositivo automatizado en lugar del método auscultatorio. residual, incluso si se inicia un tratamiento antihipertensivo.17,18 Las personas con diagnóstico de hipertensión que tienen niveles de PAS/ PAD tratados <120/80 mm Hg tienen el doble de riesgo de ECV que Sinopsis Históricamente, la medición de la PA en el consultorio se realizaba los adultos sin hipertensión que tienen niveles de PAS/PAD no tratados <120/80 mm Hg,17,18 lo que destaca la importancia de la mediante mediciones auscultatorias de la PA con una columna de prevención primordial de la elevación de la PA. mercurio calibrada, que luego fue reemplazada por mediciones auscultatorias con una columna sin mercurio. Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e13 DECLARACIONES CLÍNICAS Figura 2. Riesgos estimados a 10 años de enfermedad cardiovascular total utilizando las ecuaciones de Machine Translated by Google Guía de presión arterial alta de 2025 DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES Jones y otros Figura 3. Lista de verificación para una medición precisa de la presión arterial en el consultorio. PA indica presión arterial; PAD, presión arterial diastólica; y PAS, presión arterial sistólica. Fuente: Pickering et al.²0. Adaptado con autorización de Whelton et al.²1. Copyright 2018 American College of Cardiology Foundation y American Heart Association, Inc. Adaptado de Mancia et al.²2 con autorización de Oxford University Press. Copyright 2013 Oxford University Press. Adaptado con autorización de Weir et al.²3 de Annals of Internal Medicine. Copyright 2014 American College of Physicians. Todos los derechos reservados. Adaptado con autorización de American College of Physicians. Creado por Sceyence Studios. Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 dispositivo (es decir, aneroide). Más recientemente, el uso de oscilométricos dispositivos se ha vuelto más común. Los dispositivos oscilométricos Respuesta al tratamiento. Numerosos errores en la medición de la presión arterial, examinados en dos revisiones sistemáticas,2,3 estiman la PA midiendo las oscilaciones durante el inflado o desinflado del Se puede evitar siguiendo un protocolo estandarizado que ha manguito. En el punto de oscilaciones máximas del manguito, la PA en el sido un pilar de los ensayos clínicos que incluyen la medición de manguito es equivalente a la PA media en la arteria, y la PAS y la PAD se la PA.1 Un protocolo estandarizado, proporcionado en la Figura estiman utilizando algoritmos propietarios del fabricante. Por esta razón, 3, incluye la preparación adecuada del paciente, una técnica y solo se recomienda el uso de dispositivos oscilométricos que se validaron un enfoque de medición estandarizados, la documentación de la PA, el análisis de las lecturas y la entrega de las lecturas al con un protocolo estandarizado riguroso con medición de la PA utilizando paciente. El uso de un dispositivo de PA validado contra un un estándar de referencia (denominados dispositivos validados).4,5 Los estándar de referencia con un brazalete de tamaño adecuado es dispositivos oscilométricos pueden obtener una lectura de la PA en el primordial para una medición precisa de la PA (consulte https:// consultorio después de que el dispositivo se active manualmente y, por lo www.validatebp.org para obtener una lista cuidadosamente general, el dispositivo debe activarse repetidamente si se toman múltiples revisada de dispositivos validados disponibles en los Estados Unidos).5,7–9 Además, debido a que las mediciones individuales mediciones. Sin embargo, algunos dispositivos oscilométricos obtienen automáticamente múltiples lecturas después de que se activa el dispositivo de la PA pueden variar de manera impredecible o aleatoria, una (es decir, la medición automatizada de la presión arterial en el consultorio sola lectura es inadecuada para la toma de decisiones clínicas. [AOBP]). La presión arterial en el consultorio debe basarse en el promedio En artículos publicados, la PAA se mide generalmente6 sin la presencia de de las lecturas disponibles, y un promedio de ≥2 mediciones de un profesional sanitario (es decir, sin supervisión). Independientemente del presión arterial obtenidas en ≥2 ocasiones separadas puede método de medición, los errores en la técnica de medición son comunes si minimizar el error y brindar una estimación más precisa de la las mediciones se toman incorrectamente en cuanto a la preparación y la presión arterial en el consultorio.10,11 Independientemente del posición del paciente, el entorno y el equipo, lo que puede resultar en una enfoque de medición de la presión arterial en el consultorio, los estimación errónea de la PA real de un individuo en la consulta. médicos y el personal deben tener capacitación inicial y continua,12 que incluya controles de competencia idealmente cada 6 a 12 meses para mantener las mejores prácticas para medir la presión ar 2. El uso de dispositivos oscilométricos se ha vuelto común. Texto de apoyo específico de la recomendación común en ensayos clínicos, encuestas nacionales y mercados de consumidores1,13,14 porque el uso de mediciones 1. La medición precisa de la presión arterial es esencial para diagnosticar la presión arterial alta, determinar el riesgo de ECV relacionado con la presión arterial y evaluar e14 TBD 2025 auscultatorias con una columna de mercurio calibrada es Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 DECLARACIONES CLÍNICAS Y DIRECTRICES Ya no se utiliza en la práctica clínica debido a problemas regulatorios con el uso de mercurio. El uso de mediciones auscultatorias con un dispositivo aneroide es una alternativa adecuada, pero requiere una recalibración periódica del dispositivo. Otras limitaciones potenciales del método auscultatorio incluyen la colocación incorrecta del estetoscopio, una velocidad de desinflado del manguito inadecuadamente rápida, preferencia de dígitos y déficits de audición del observador.2,3 Siempre que Tabla 6. Pruebas de laboratorio de rutina para el nuevo diagnóstico de hipertensión Pruebas de diagnóstico Hemograma completo Sodio, potasio y calcio séricos. Creatinina sérica con estimación de la tasa de filtración glomerular (basada en la Ecuación de creatinina CKD­EPI 2021) se siga un protocolo estandarizado y el dispositivo oscilométrico Perfil lipídico haya sido rigurosamente validado, el uso de un dispositivo Glucemia en ayunas o hemoglobina A1c oscilométrico sobre el método auscultatorio es razonable.4,5 La validación del dispositivo oscilométrico se ha realizado Hormona estimulante de la tiroides típicamente entre individuos en ritmo sinusal; sin embargo, la evidencia de los estudios de validación de estos dispositivos entre individuos en FA es limitada.15 Los dispositivos oscilométricos deben recalibrarse de forma continua según las instrucciones del fabricante. La PA media no atendida es menor que la PA media en el consultorio obtenida con la presencia de Análisis de orina Relación albúmina­creatinina en orina; relación proteína­creatinina en orina ECG Modificado con permiso de Whelton et al.4 Copyright 2018 American Col­ Instituto de la Fundación de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón, Inc. ECG indica electrocardiograma. un médico y utilizando un protocolo estandarizado.6 Además, aunque no hay diferencia entre grupos en la PA media no Se requiere la monitorización de los electrolitos séricos y las atendida y la PA media fuera del consultorio ,16,17 puede haber grandes diferencias dentro de cada persona entre estas 2 evaluaciones seriadas de la función renal y el riesgo de ECV. mediciones de PA.6 Entre los pocos ECA disponibles, por lo opcionales de biomarcadores cardíacos (p. ej., troponina de alta Además de la evaluación diagnóstica estándar, las pruebas general no hubo diferencias entre la PA no atendida frente a la sensibilidad [hs­cTn], péptido natriurético tipo B [BNP]2), la PA medida con la presencia de un médico mientras se utilizaba ecocardiografía y la determinación de calcio en la arteria coronaria pueden ser útiles para la estratificación del riesgo de ECV y la un protocolo estandarizado.6,18,19 Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 3.1.2. Evaluación del paciente, incluyendo pruebas de laboratorio y otros procedimientos de diagnóstico Recomendación de pruebas de laboratorio y otros diagnósticos detección de daño a órganos diana en personas con hipertensión. Se debe considerar una evaluación diagnóstica adicional cuando se sospechen causas secundarias de hipertensión (Sección 3.2.3, “Formas secundarias de hipertensión”). Procedimientos Texto de apoyo específico de la recomendación Recomendación COR LOE 1. En los adultos diagnosticados con hipertensión, se deben realizar pruebas de laboratorio (es decir, hemograma completo, electrolitos séricos, creatinina sérica, perfil lipídico, glucosa o 1 Director Ejecutivo 1. En adultos con un nuevo diagnóstico de hipertensión, la historia clínica completa, la exploración física y las pruebas de laboratorio hemoglobina A1c [HbA1c], hormona estimulante de la tiroides, de rutina (Tabla 6) son útiles para establecer el riesgo basal de análisis de orina y relación albúmina­creatinina en orina) y ECV y fundamentar las decisiones de manejo, incluyendo la procedimientos de diagnóstico (ECG de 12 derivaciones) para necesidad de pruebas adicionales. Las pruebas de laboratorio optimizar el tratamiento. pertinentes deben repetirse al menos una vez al año para monitorizar los posibles efectos adversos de las terapias (p. ej., Sinopsis electrolitos séricos), evaluar el desarrollo o la progresión de la Cuando se sospecha o confirma un nuevo diagnóstico de enfermedad renal (p. ej., cociente albúmina/creatinina en orina¹, tasa de filtración glomerular estimada [TFGe] basada en hipertensión, se debe realizar una historia clínica completa, una exploración física, pruebas de laboratorio y otros procedimientos diagnósticos como parte de la evaluación estándar del paciente. El objetivo principal de esta evaluación es fundamentar la necesidad y la elección óptima de la terapia de reemplazo hormonal genómico (TMG) para reducir la presión arterial. creatinina o cistatina­C) y para monitorizar los cambios en el riesgo previsto de ECV (p. ej., perfil lipídico). La electrocardiografía puede proporcionar información importante sobre la ECV subclínica (p. ej., hipertrofia ventricular izquierda), y los biomarcadores cardíacos, la ecocardiografía y la puntuación de calcio en las arterias coronarias permiten una estimación más Además, esta evaluación es útil para la identificación de las precisa del riesgo de ECV y la evaluación de la prevalencia y la causas que contribuyen a la presión arterial elevada, incluidas las extensión de la ECV subclínica²,³. causas secundarias (Sección 3.2.3, “Formas secundarias de hipertensión”), la estimación del riesgo cardiovascular previsto y la evaluación de la presencia y el grado de daño a órganos diana (p. ej., deterioro de la función renal, albuminuria).¹ Las pruebas de laboratorio básicas deben repetirse en pacientes con hipertensión al menos una vez al año, o antes si se observa 3.1.3. Monitoreo de la presión arterial fuera de la oficina Sinopsis La detección y el tratamiento de la hipertensión, incluido el uso de objetivos de presión arterial, se han basado principalmente en evidencia clínica de intolerancia a la glucosa, desequilibrios electrolíticos cambios en el medida ácido úrico. basales... la opresión arterial en elPruebas consultorio. Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e15 Machine Translated by Google DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 La medición de la presión arterial mediante MAPA o MAPA, también Manejo longitudinal y titulación de la medicación para reducir la presión conocida como automedición de la presión arterial en el hogar, puede arterial.10,11 Los procedimientos recomendados para la recopilación de brindar información valiosa más allá de la presión arterial en el consultorio datos de HBPM se proporcionan en la Figura 4. Es importante asegurar para la confirmación y el manejo de la hipertensión. que el dispositivo de medición de la presión arterial fuera del consultorio Tanto la MAPA como la MAPA proporcionan estimaciones de la PA haya sido validado con un protocolo riguroso y estandarizado y que se basadas en un mayor número de mediciones de PA que las que se utilice el manguito del tamaño adecuado.12 Una guía para la relación entre obtienen en el consultorio, lo que mejora la exactitud y precisión para las lecturas de HBPM y ABPM y las lecturas correspondientes obtenidas detectar los niveles de PA reales y habituales de un paciente. La MAPA en el consultorio se presenta en la Tabla 7. Estos umbrales se generalmente implica usar un dispositivo completamente automatizado, proporcionan como guía, pero deben interpretarse con precaución porque generalmente durante un período de 24 horas, con lecturas de PA fuera los datos provienen principalmente de poblaciones europeas, australianas del consultorio obtenidas a intervalos relativamente frecuentes durante el y asiáticas, con pocos datos disponibles para establecer umbrales día (es decir, 15­30 minutos) e intervalos menos frecuentes durante la apropiados para las poblaciones estadounidenses.13,14 Además, los noche (es decir, 30­60 minutos). La MAPA puede: 1) proporcionar datos se derivan principalmente de estudios observacionales.15 estimaciones de la PA media durante todo el período de monitoreo, y por separado durante el día y la noche; 2) determinar la relación entre la PA diurna y la nocturna para identificar el grado de "descenso" nocturno; 3) Texto de apoyo específico de la recomendación identificar el patrón de aumento de la PA a primera hora de la mañana; 4) 1. La monitorización de la presión arterial fuera de la consulta, ya sea con MAPA estimar la variabilidad de la PA; y 5) permitir el reconocimiento de la o MAPA, proporciona información valiosa y diferenciada en comparación con hipotensión. La HBPM implica que el paciente mida su presión arterial en la presión arterial en la consulta para confirmar el diagnóstico de hipertensión. su casa usando un dispositivo oscilométrico durante días o semanas, lo Revisiones sistemáticas realizadas para el Grupo de Trabajo de Servicios que puede brindar estimaciones de la presión arterial media durante todo Preventivos de EE. UU. informaron que la MAPA predice con mayor precisión el período de monitoreo y por separado durante el día y la noche, y los resultados de ECV a largo plazo que la presión arterial en la consulta. determinar la variabilidad de la presión arterial de día a noche o la <sup>1,2</sup> La evidencia sugiere que la MAPA predice con mayor variabilidad de la presión arterial a lo largo de los días. precisión los resultados de ECV que la presión arterial en la consulta <sup>2,8,16</sup> y podría ser más reproducible que la MAPA.<sup> 11</ sup> Aunque la MAPA proporciona información diferenciadora sobre la presión arterial nocturna, la MAPA suele ser más práctica que la MAPA en 3.1.4. MAPA y MAPA Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 la práctica clínica.<sup> 12</sup> Véase la Sección 3.2. Recomendaciones para la MAPA y la MAPA Consulte la sección «Diagnóstico del paciente» para obtener más detalles sobre la Los estudios referenciados que respaldan las recomendaciones se resumen en la Tabla de Evidencia. clasificación diagnóstica. Los umbrales de presión arterial ambulatoria (MAPA) correspondientes a los niveles de presión arterial en la consulta se presentan en la Tabla 7. Recomendaciones de COR LOE 2. Evidencia de alta calidad apoya el uso de HBPM en combinación con 1. En adultos con sospecha de hipertensión, se 1 A cointervenciones, como educación del paciente, telesalud (Sección 5.4, “Plan recomiendan mediciones de presión arterial fuera del de Atención para la Hipertensión”), y titulación de medicación usando consultorio mediante MAPA o MAPA para confirmar el algoritmos preespecificados, para el manejo longitudinal de la PA. Los meta­ diagnóstico de hipertensión.1,2 análisis de RCTs han identificado reducciones modestas en PAS y PAD en 2. En adultos que estén tomando antihipertensivos 1 A Se recomienda la HBPM para monitorear la titulación de la consultorio a los 6 meses y 1 año con el uso de HBPM por sí solo sin medicación para reducir la presión arterial, junto con cointervenciones, en comparación con la atención habitual.2,3,6,9 Se cointervenciones como la educación del paciente, el asesoramiento por telesalud y las intervenciones clínicas.2–6 observaron reducciones más clínicamente significativas en PAS y PAD en consultorio y mejor control de la PA a los 6 meses y 1 año cuando HBPM se utilizó junto con co­intervenciones, en comparación con la atención habitual. Sinopsis Estos estudios indican la importancia de combinar HBPM con cointervenciones para lograr mejoras significativas en las tasas de control de la PA en Se pueden obtener mediciones de presión arterial de alta calidad fuera consultorio. Los umbrales de HBPM correspondientes a los niveles de PA en de la consulta mediante MAPA o MAPA. La MAPA ha sido el estándar de referencia de facto para la monitorización de la presión arterial fuera de la consultorio se proporcionan en la Tabla 7. consulta, ya que existen más datos que vinculan la MAPA con eventos de ECV en comparación con la MAPA.<sup>1,2 </sup> Sin embargo, existen pocos datos sobre si la MAPA o la MAPA son superiores para la predicción del riesgo de ECV.<sup>7,8</sup> Datos adicionales respaldan el uso de Estudios clínicos aleatorizados más recientes no mostraron ningún beneficio en la reducción de la presión arterial con el HBPM cuando se mejoró la MAPA para la titulación longitudinal de los medicamentos antihipertensivos. únicamente mediante el uso de una aplicación para teléfonos inteligentes (p. Entre los adultos que toman medicación antihipertensiva, en comparación ej., con recordatorios para medir la presión arterial y la capacidad de con la atención habitual, el uso de HBPM mejora el control de la PA en el almacenar y transmitir la presión arterial) en comparación con el HBPM solo consultorio cuando se utiliza junto con otras intervenciones para reducir la en adultos con presión arterial no controlada.<sup>5</sup> Estos estudios PA.2,3,6,9 Además, la HBPM es a menudo un enfoque más práctico en refuerzan la importancia de combinar el HBPM con intervenciones para lograr la práctica clínica que la MAPA y puede ser más reproducible y accesible, avances significativos en las tasas de control de la presión arterial. Se lo que respalda su uso para requieren estudios adicionales para determinar el enfoque óptimo para implementar medidas de e16 TBD 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Y DIRECTRICES Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 con autorización de Whelton et al.¹9. Copyright 2019 American College of Cardiology Foundation y American Heart Association, Inc. Creado por Sceyence Studios. tecnología con HBPM y la mejor cointervención con HBPM Los métodos basados en manguitos testiculares han revelado resultados entre embarazadas con hipertensión crónica o gestacional.17 mixtos con respecto a la concordancia aceptable.3,4 Las limitaciones de los modelos actuales incluyen una variación sustancial en las tecnologías de 3.1.4.1. Dispositivos de presión arterial sin brazalete sensores y los enfoques de validación utilizados para dispositivos sin manguito, medidas de comparación, condiciones de medición y las poblaciones Recomendación para dispositivos de presión arterial sin brazalete estudiadas.1,3,4 Recomendación COR LOE 3: No Beneficio 1. En adultos, no se recomienda el uso de dispositivos de presión arterial sin manguito. C­LD Recomendado para el diagnóstico o tratamiento de la presión arterial alta.1–3 Texto de apoyo específico de la recomendación 1. El uso de dispositivos de medición de la PA para evaluar y controlar la PA en adultos en la práctica clínica requiere una Sinopsis Tradicionalmente, la medición de la PA incluye un dispositivo con brazalete en el brazo para la medición clínica, domiciliaria y de 24 horas mediante MAPA. El uso de dispositivos sin brazalete para medir la PA en entornos clínicos y ambulatorios ofrece la posibilidad de mediciones de la PA continuas, sencillas y discretas que facilitan la evaluación y el tratamiento de la PA alta. Las opciones de tecnología sin brazalete, a menudo integradas en dispositivos portátiles, no portátiles o teléfonos inteligentes, estiman la PA mediante diversos enfoques (p. ej., velocidad de la onda de pulso, tiempo de tránsito del pulso, análisis de la onda de pulso, pinzamiento del volumen y tonometría de aplanación).<sup>4</sup> Muchos de estos enfoques requieren la calibración del usuario con la medición periódica de la PA con brazalete o mediante la introducción de datos demográficos. Estudios que comparan la medición de la PA sin brazalete con la oscilométrica o la auscultación... evaluación basada en una validación aceptada internacionalmente. Tabla 7. Valores de presión arterial sistólica/diastólica para monitoreo ambulatorio y domiciliario de la presión arterial correspondientes a los niveles de presión arterial sistólica/ diastólica en el consultorio. Oficina, Presión arterial Tiempo de día Noche 24 horas mm Hg media (PAM), mm Hg MAPA, mm Hg MAPA, mm Hg MAPA, mm Hg 120/80 120/80 120/80 100/65 115/75 130/80 130/80 130/80 110/65 125/75 140/90 135/85 120/70 130/80 140/85 145/90 160/100 145/90 145/90 135/85 Modificado con permiso de Whelton et al.19 Copyright 2018 American Col­ Instituto de la Fundación de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón, Inc. MAPA indica monitorización ambulatoria de la presión arterial; PA, presión arterial; PAD, presión arterial diastólica; MAPA, monitorización de la presión arterial en el hogar; y PAS, presión arterial sistólica. Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e17 DECLARACIONES CLÍNICAS Figura 4. Monitoreo de la presión arterial en el hogar.18 Consulte la Tabla 7 para conocer los objetivos de presión arterial media (PAM). La PA indica la presión arterial; y la PAM, la monitorización de la presión arterial en casa. Adaptado Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 CLÍNICAS DECLARACIONES DIRECTRICES Y Tabla 8. Causas ambientales, conductuales y genéticas de la hipertensión Los problemas metabólicos relacionados (es decir, la resistencia a la insulina) contribuyen al aumento de la PA y la hipertensión a lo largo de la Factores de la ingesta dietética Factores no dietéticos vida, en particular en las últimas décadas.8,9 Factores como el aumento Mayor ingesta de sodio variantes genéticas de la edad, la obesidad y la resistencia a la insulina influyen en cómo la Reducir la ingesta de potasio Sobrepeso/obesidad Menor ingesta de calcio y magnesio Menor actividad física/aptitud física Menor calidad de la dieta (menor ingesta Trastornos del sueño (relacionados con la duración, de frutas/verduras, proteínas vegetales, calidad, regularidad y/o respiración alterada) PA se ve afectada por el sodio, lo que enfatiza la importancia de una menor ingesta de sodio.5 Los trastornos del sueño (Sección 3.2.3.3, “Apnea obstructiva del sueño”) y los factores de estrés psicosociales pueden exacerbar,10–12 y los aumentos de la PA se pueden mejorar con un mayor nivel de actividad física y aptitud física (Sección 5.1, “Estilo de vida y fibra) enfoques psicosociales”).13 Los datos emergentes también implican Consumo de alcohol Factores estresantes psicosociales exposiciones ambientales y toxinas químicas (incluida la contaminación Contaminación del aire del aire y los metales pesados) en los aumentos de la PA.14,15 La BP es un rasgo altamente hereditario,16 y hasta la fecha se han Protocolos. Actualmente, existen pocos protocolos para validar dispositivos de presión arterial sin brazalete. Las normas de descrito cientos de loci genéticos independientes capaces de afectar la BP.17,18 Cada variante tiene pequeños efectos solo en la BP, pero en validación del Instituto de Ingenieros Eléctricos y Electrónicos conjunto pueden explicar diferencias interindividuales más grandes en la recomiendan usar un valor de corte de <7 mmHg para la BP.17,18 No obstante, todos los loci genéticos descritos hasta la fecha diferencia absoluta media entre los dispositivos de prueba y de explican <10% de la varianza de la BP,18 referencia.4 Una revisión sistemática y un metanálisis de 2022 indicando la importancia de otros factores y de las interacciones genes­ ambiente. evaluaron los protocolos de validación de 15 dispositivos sin brazalete. Doce de los 16 estudios incluidos en el análisis informaron datos de diferencia absoluta media.¹ Los resultados no revelaron diferencias estadísticamente significativas entre los 3.2.2. Hipertensión de bata blanca e hipertensión enmascarada, dispositivos portátiles sin manguito y los de referencia, con una y efecto de bata blanca e hipertensión enmascarada no controlada diferencia media agrupada de 3,42 mmHg PAS (IC del 95 %: Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 −2,17 a 9,01 mmHg) y 1,16 mmHg PAD (IC del 95 %: −1,26 a Recomendaciones para la hipertensión de bata blanca y la hipertensión enmascarada, 3,58 mmHg).¹ Aunque estos datos son prometedores, el uso de dispositivos sin manguito corre el riesgo de subestimar o y el efecto de bata blanca y la hipertensión enmascarada no controlada sobreestimar la PA debido a la marcada heterogeneidad de los dispositivos que se prueban. Estas limitaciones deben superarse antes de que los dispositivos sin manguito puedan recomendarse Los estudios referenciados que respaldan las recomendaciones se resumen en la Tabla de Evidencia. Recomendaciones de COR LOE para uso clínico. En 2022, la Organización Internacional de 1. En adultos con PAS en el consultorio no tratada ≥130 mm Hg o PAD ≥80 mm Hg, y sin PAS en el consultorio ≥160 mm Hg o Normalización publicó un protocolo de validación (ISO 81060­3: 2a 2022) para “esfigmomanómetros continuos no invasivos” que B­NR PAD ≥100 mm Hg, es razonable excluir la hipertensión de bata blanca mediante el monitoreo de la PA fuera del consultorio podrían usarse para dispositivos de presión arterial sin manguito antes de realizar un diagnóstico de hipertensión.1–5 que miden la presión arterial de forma continua, pero que pueden no ser apropiados para uso ambulatorio.5,6 En 2023, el Grupo 2. En adultos con hipertensión de bata blanca o hipertensión de trabajo sobre monitorización de la presión arterial y variabilidad 2a B­NR enmascarada, la monitorización de la presión arterial fuera del consultorio es razonable para excluir la transición a un cardiovascular de la Sociedad Europea de Hipertensión diagnóstico de hipertensión sostenida.6–8 recomendó procedimientos para validar dispositivos de presión 3. En adultos con aparente resistencia al tratamiento arterial intermitentes sin manguito.5 Existen escasos datos sobre 2a C­LD el uso de estos protocolos para probar dispositivos de presión arterial sin manguito. hipertensión en la presión arterial en el consultorio, es razonable excluir el efecto de bata blanca, una forma de pseudorresistencia, utilizando la monitorización de la presión arterial fuera del consultorio.9–12 4. En adultos que estén tomando antihipertensivos 3.2. Diagnóstico del paciente medicación y tienen presión arterial elevada en el consultorio (PAS en el consultorio ≥130 mm Hg o PAD ≥80 mm Hg) pero 3.2.1. Causas de la hipertensión 2a B­NR no tienen hipertensión resistente ni PAS en el consultorio Sinopsis ≥160 mm Hg o PAD ≥100 mm Hg, es razonable La presión arterial elevada y la hipertensión reflejan una compleja la PA fuera del consultorio.1,4,13 excluir el efecto de bata blanca utilizando el monitoreo de interacción de influencias conductuales, ambientales, hormonales y 5. En adultos con PAS <130 mmHg y PAD <80 mmHg no tratadas en genéticas a lo largo de la vida (Tabla 8). La calidad de la dieta se asocia 2b B­NR consultorio.5,13–15 sup> Entre los factores dietéticos que influyen en la presión arterial, 6. En adultos que estén tomando antihipertensivos predominan la mayor ingesta de sodio, la menor ingesta de potasio (medida por la excreción urinaria) y el consumo excesivo de alcohol; la baja ingesta de fibra, calcio, magnesio y proteínas vegetales también el consultorio, puede ser razonable excluir la hipertensión enmascarada mediante la monitorización de la PA fuera del significativamente con la presión arterial elevada y sus secuelas.<sup>1­3</ medicación y tienen una PAS en el consultorio <130 mm Hg 2b B­NR y una PAD <80 mm Hg, puede ser razonable excluir la hipertensión no controlada enmascarada mediante el monitoreo de la PA fuera del consultorio.13–15 influye en la presión arterial.<sup>4­6 </sup> El aumento de peso,<sup>7</sup> el sobrepeso o la obesidad, y e18 TBD 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 y fuera de la oficina ¿Presión arterial alta fuera del la hipertensión enmascarada no controlada. alta en el consultorio? consultorio?* Texto de apoyo específico de la recomendación Entre las personas que no toman medicación antihipertensiva Normotensión sostenida No No 1. Las revisiones sistemáticas y los metanálisis de estudios observacionales Hipertensión sostenida Sí Sí han demostrado que, en comparación con la normotensión sostenida, Hipertensión enmascarada No Sí Hipertensión de bata blanca Sí No la hipertensión de bata blanca se asocia con un riesgo de ECV que va desde cero hasta un riesgo moderadamente mayor.1–5 El riesgo de ECV asociado con la hipertensión de bata blanca solo puede Entre las personas que toman medicación antihipertensiva aumentar entre los adultos mayores que tienen un riesgo basal alto Hipertensión controlada No No Hipertensión no controlada Sí Sí Hipertensión no controlada enmascarada No Sí Efecto bata blanca No Sí de ECV.1,23 No obstante, el riesgo de ECV es mayor en la hipertensión sostenida que en la hipertensión de bata blanca en adultos con presión arterial alta en el consultorio.<sup>24</sup> Por lo tanto, es razonable descartar la hipertensión de bata blanca mediante la monitorización de la presión arterial fuera del consultorio en adultos con presión *Consulte la Tabla 7 para conocer los umbrales de presión arterial en consulta y fuera de consulta utilizados para definir la presión arterial alta. La presión arterial alta fuera de consulta se define como una PAS ≥130 mmHg o una arterial alta en el consultorio (es decir, PAS/PAD ≥130/80 mmHg). Una salvedad es que los adultos con PAS/PAD ≥160/100 mmHg en el PAD ≥80 mmHg cuando se utiliza la presión arterial en vigilia, y una PAS ≥125 mmHg o una PAD ≥75 mmHg cuando se utiliza la presión arterial de 24 horas. Estos umbrales de presión arterial corresponden a una PAS ≥130 mmHg o una PAD ≥80 mmHg en consulta. La presión arterial fuera de consulta se basa principalmente en la presión arterial consultorio deben recibir tratamiento inmediato y ajustar la dosis de media en vigilia o en la presión arterial media de 24 horas. Aún no está claro si la presión arterial durante el sueño medicación antihipertensiva según sea necesario para controlar la debe utilizarse para determinar la presión arterial alta fuera de consulta, ya que la prevalencia y la reproducibilidad de presión arterial (Sección 5.2, «Tratamiento médico»). La prevalencia la hipertensión nocturna aislada (presión arterial alta durante el sueño sin presión arterial alta en vigilia) son bajas. <sup>36,37</sup> Además, no hay evidencia de ensayos controlados aleatorios de alta calidad que indique que reducir la presión arterial durante el sueño reduce el riesgo de ECV.38,39 Modificado con autorización de Whelton et al.40 Copyright 2018 American College of Cardiology Foundation y American Heart Association, Inc. BP indica presión arterial. de la hipertensión de bata blanca es baja entre aquellos con niveles de presión arterial en el consultorio en este rango.<sup>25,26</sup> 2. Los estudios han demostrado que, en comparación con las personas con normotensión sostenida, una mayor proporción de personas con hipertensión de bata blanca o hipertensión Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Sinopsis enmascarada han mantenido la hipertensión durante el seguimiento.6–8 Un estudio adicional27 La disponibilidad de monitorización de la PA fuera del consultorio Se demostró que, en comparación con las personas con permite diferenciar la hipertensión en varias categorías clínicamente normotensión sostenida, una mayor proporción de personas relevantes según la concordancia o discordancia de la PA en el con hipertensión de bata blanca presentaron presión arterial consultorio y la PA fuera del consultorio, incluyendo la hipertensión de elevada fuera del consultorio durante el seguimiento. Por lo bata blanca y la hipertensión enmascarada para individuos que no tanto, es razonable realizar un monitoreo de la presión arterial toman medicación antihipertensiva y el efecto de bata blanca y la fuera del consultorio para descartar hipertensión sostenida en hipertensión no controlada enmascarada para aquellos que toman las personas inicialmente identificadas con hipertensión de medicación antihipertensiva (Tabla 9).16,17 La MAPA ha sido el estándar de referencia para la monitorización de la PA fuera del bata blanca o hipertensión enmascarada. La frecuencia del consultorio, ya que hay más estudios que han examinado la asociación entre la MAPA y los resultados de ECV que estudios que han estudios solo se realizó una visita de seguimiento (es decir, examinado la asociación entre la MAPA y los resultados de ECV.18,19 3. Los estudios han demostrado de manera consistente que, en Sin embargo, hay escasos datos que demuestren que la MAPA es superior a la MAPA o viceversa para la predicción del riesgo de monitoreo de seguimiento no está clara, ya que en estos aproximadamente de 7 a 11 años después de la visita inicial).6–8,27 comparación con la hipertensión controlada, el efecto de bata blanca no está asociado con un mayor riesgo de eventos de ECV.20,21 ECV y mortalidad.9,11 La evidencia también sugiere que una La MAPA se prefiere para descartar la hipertensión de bata blanca y presión arterial más alta fuera del consultorio está asociada la hipertensión enmascarada en personas que no toman medicación con un mayor riesgo de eventos de ECV, independientemente antihipertensiva. Sin embargo, la MAPA se prefiere para descartar el de la presión arterial en el consultorio, entre individuos con efecto de bata blanca y la hipertensión enmascarada no controlada en hipertensión resistente aparente.10,12 El monitoreo de la personas que toman medicación antihipertensiva, ya que la MAPA presión arterial fuera del consultorio es un componente central es más difícil de realizar repetidamente en la práctica clínica. En ECA de la evaluación inicial de la hipertensión resistente aparente que demuestran una reducción de eventos cardiovasculares con la (Sección 5.6, “Hipertensión resistente y denervación renal”). Por lo tanto, es razonable excluir un efecto de bata blanca al reducción de la presión arterial con medicación antihipertensiva, se ha utilizado la presión arterial en la consulta como objetivo de ajuste en utilizar el monitoreo de la presión arterial fuera del consultorio lugar de la presión arterial fuera de la consulta.<sup>22</sup> Existen escasos datos sobre los riesgos cardiovasculares de no tratar para individuos con hipertensión resistente aparente. la hipertensión de bata blanca y no intensificar Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 4. Las revisiones sistemáticas y los metanálisis han demostrado que, en comparación con los ensayos controlados, Por determinar 2025 e19 Y DIRECTRICES la hipertensión enmascarada y de la intensificación del tratamiento de ¿Presión arterial Categoría BP Tratamiento del efecto de bata blanca y beneficios del tratamiento de DECLARACIONES CLÍNICAS Tabla 9. Categorías de presión arterial según mediciones de presión arterial en la oficina Machine Translated by Google DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Aunque se desconoce la influencia de la intensificación de la medicación Hipertensión, el efecto de bata blanca no se asocia con un mayor riesgo de eventos de ECV.1,4,13 Estos estudios no se en el riesgo de eventos de ECV entre individuos con hipertensión no centraron principalmente en individuos con hipertensión controlada enmascarada, puede ser razonable excluir la hipertensión no resistente aparente, lo que indica que es razonable realizar un monitoreo de la PA fuera del consultorio para el grupo más controlada enmascarada mediante el uso de la monitorización de la grande de individuos que toman medicación antihipertensiva y que tienen una PA alta en el consultorio (es decir, PAS/PAD presión arterial fuera del consultorio para la estratificación del riesgo de ECV. 3.2.3. Formas secundarias de hipertensión Recomendaciones para las formas secundarias de hipertensión Las referencias que respaldan las recomendaciones se resumen en la Tabla de Evidencia. en el consultorio ≥130/80 mmHg). Los individuos con PAS/ PAD en el consultorio ≥160/100 mmHg deben tener una intensificación de la medicación antihipertensiva según sea Recomendaciones de COR LOE necesario para controlar la PA (Sección 5.2, “Manejo médico”). 1. En adultos con hipertensión, se recomienda la detección de formas específicas de hipertensión secundaria cuando 1 5. Las revisiones sistemáticas y los metanálisis de estudios existe sospecha clínica (Tabla 10, Figura 5) para aumentar Director Ejecutivo las tasas de detección, diagnóstico y terapia dirigida observacionales han demostrado que, en comparación con la específica. normotensión sostenida, la hipertensión enmascarada se asocia con un mayor riesgo de eventos de ECV con un rango 2. En adultos con hipertensión resistente, se recomienda la detección del aldosteronismo primario de riesgo similar al de la hipertensión sostenida.5,13–15 Los 1 B­NR independientemente de si hay hipopotasemia para aumentar las tasas de detección, diagnóstico y terapia dirigida estudios han examinado si el uso de rangos específicos de específica.1,2 presión arterial en el consultorio (es decir, aquellos que se 3. En adultos que tienen una prueba de detección positiva acercan al umbral alto de presión arterial en el consultorio) o para una forma de hipertensión secundaria, es razonable modelos de predicción que incorporan factores demográficos 2a Director Ejecutivo y clínicos para identificar a individuos con monitoreo de derivarlos a un médico con experiencia en esa forma de hipertensión para la confirmación del diagnóstico y tratamiento. presión arterial fuera del consultorio sería un mejor enfoque que evaluar a todos los individuos que no tienen presión arterial alta en el consultorio.28–32 Sinopsis Los médicos pueden considerar el uso de estos métodos de cribado dirigido, especialmente en pacientes con daño Se pueden identificar causas secundarias de hipertensión en inexplicable en órganos diana relacionado con la presión aproximadamente entre el 5% y el 25% de los pacientes adultos con Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 arterial. Sin embargo, aún no está claro qué método hipertensión.<sup> 1­3</sup> Si se diagnostica y trata correctamente diagnóstico es el mejor para descartar la hipertensión enmascarada en personas sin presión arterial alta en consulta y qué tasas de falsos positivos y negativos son aceptables una causa, los pacientes con hipertensión secundaria pueden experimentar una mejora notable en el control de la presión arterial y una reducción del riesgo de ECV. Los pacientes con un nuevo para el cribado poblacional. diagnóstico de hipertensión y afecciones concomitantes deben Además, estos enfoques de detección dirigida también deben someterse a un cribado (Figura 4) mediante la anamnesis, la examinarse en poblaciones con una alta prevalencia de exploración física y las pruebas de laboratorio, como se recomienda hipertensión enmascarada, como las poblaciones de raza negra.<sup>33</sup> Por lo tanto, a falta de conocer el mejor enfoque para la detección dirigida, el uso de la monitorización de la presión arterial fuera del consultorio puede ser razonable para descartar la hipertensión enmascarada en adultos con una presión arterial sistólica/diastólica (PAS) en el consultorio en la Sección 3.1.2 (“Evaluación del paciente, incluyendo pruebas de laboratorio y otros procedimientos diagnósticos”). Texto de apoyo específico de la recomendación 1. La hipertensión secundaria es más frecuente en la hipertensión en estadio <130/80 mmHg. La evidencia reciente sugiere que, en 2, la hipertensión resistente al tratamiento, la hipertensión de inicio comparación con el placebo, la medicación antihipertensiva repentino, el aumento de la presión arterial en pacientes con hipertensión puede mejorar el daño a órganos diana en adultos con previamente controlada con fármacos, la hipertensión de inicio temprano hipertensión enmascarada.<sup>34</sup> Sin embargo, se desconoce su efecto sobre los resultados cardiovasculares. a órganos diana desproporcionado a la duración o gravedad de la (edad <30 años), la hipertensión diastólica en adultos mayores y el daño 6. Las revisiones sistemáticas y los metanálisis han demostrado que, en hipertensión. Las formas comunes de hipertensión secundaria incluyen comparación con la hipertensión controlada, la hipertensión no controlada el aldosteronismo primario y la apnea obstructiva del sueño enmascarada se asocia con un mayor riesgo de eventos de ECV y (AOS).<sup>4­9</sup> La enfermedad renovascular aterosclerótica mortalidad.13–15 puede estar presente en el 14 % al 40 % de los adultos con hipertensión; Hay algunos datos que sugieren que la medicación antihipertensiva sin embargo, solo una pequeña fracción (del 0,1 % al 5 %) se considera dirigida a la presión arterial fuera del consultorio en individuos con hemodinámicamente significativa para provocar hipertensión hipertensión no controlada enmascarada reduce las medidas de daño a renovascular.<sup>10</sup> Numerosas sustancias, como medicamentos órganos diana relacionadas con la hipertensión, incluyendo la relación con receta, medicamentos de venta libre, hierbas medicinales y sustancias albúmina­creatinina en orina, la velocidad de la onda del pulso y el índice alimenticias, pueden afectar la presión arterial (Tabla 11).<sup>11,12</ de masa del ventrículo izquierdo.35 Aunque el efecto de la medicación sup> Cambios en la presión arterial. antihipertensiva e20 TBD 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Indicaciones para Adicionales Físico Pruebas Resultados del examen Pruebas de detección Y DIRECTRICES Predominio Pruebas confirmatorias Causas comunes OSA5–7 25%­50% Ronquidos, asfixia, jadeo durante el sueño; Obesidad, cuello grande Cuestionario STOP­Bang 15; Derivación para polisomnografía o somnolencia diurna; hipertensión (p. ej., >17 pulgadas Cuestionario de Berlín 16; prueba de apnea del sueño en el resistente [hombres]; >16 pulgadas oximetría nocturna hogar si no hay sospecha de [mujeres], Mallampati clase trastornos del sueño no respiratorios 3­4; pérdida de la caída (por ejemplo, narcolepsia) normal de la presión arterial nocturna) 14% ERC17,18 Diabetes, obstrucción, hematuria; Masa abdominal o Electrolitos, incluidos sodio, frecuencia urinaria y nicturia; riñones grandes y palpables potasio, cloruro y bicarbonato, incontinencia urinaria, abuso de (enfermedad renal creatinina sérica, análisis de analgésicos; antecedentes familiares de poliquística); palidez de la piel orina, microalbúmina urinaria, enfermedad renal poliquística; Pruebas para evaluar la causa de enfermedad renal crónica (ERC) cistatina C sérica, ecografía renal. creatinina sérica elevada; análisis de orina anormal. 5%­25% Aldosteronismo primario1–3,9,19 Inducido por drogas 2%­20% o alcohol11 Hipertensión resistente; hipertensión Arritmias (con Electrolitos, incluidos sodio y con hipocalemia (espontánea o inducida hipopotasemia); potasio, relación entre la aldosterona en orina de 24 h) o prueba por diuréticos); hipertensión y calambres o especialmente FA actividad de aldosterona/renina de infusión salina intravenosa con Prueba de carga oral de sodio (con debilidad muscular; hipertensión y masa plasmática (corrección de la aldosterona plasmática a las 4 h de suprarrenal descubierta incidentalmente; hipocalemia y retirada de la infusión o prueba de supresión con hipertensión y apnea obstructiva del la ARM durante 4­6 semanas) captopril (en pacientes que no reciben sueño; hipertensión y antecedentes tratamiento con IECA o ARA II), familiares de hipertensión de inicio tomografía computarizada suprarrenal, temprano o accidente cerebrovascular. muestreo de vena suprarrenal Antiácidos que contienen sodio; Temblor fino, taquicardia, Prueba de drogas en orina (drogas Respuesta a la retirada del agente antidepresivos; nicotina (fumar); alcohol; sudoración (cocaína, ilícitas) sospechoso AINE; anticonceptivos orales; efedrina, ciclosporina o tacrolimus; simpaticomiméticos inhibidores de la (descongestionantes, anoréxicos); MAO); dolor abdominal cocaína, anfetaminas y otras drogas agudo (cocaína) Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 ilegales; agentes neuropsiquiátricos; agentes estimulantes de la eritropoyesis; tratamiento del cáncer (inhibidores del factor de crecimiento endotelial vascular [VEGF], inhibidores de la tirosina quinasa de Bruton y otros), abstinencia de clonidina; agentes herbales (Ma Huang, efedra). Hipertensión 0,1%­5% renovascular10 Hipertensión resistente; hipertensión de Soplo sistólico­diastólico Electrolitos, incluidos sodio, Angiografía intraarterial renal selectiva inicio abrupto o que empeora o es cada abdominal; soplos sobre potasio, cloruro y bicarbonato, bilateral vez más difícil de controlar; edema otras arterias (carótida, ecografía Doppler dúplex renal, pulmonar repentino (aterosclerótico); femoral) arteriografía por resonancia hipertensión de inicio temprano, magnética, arteriografía por TC especialmente en mujeres (hiperplasia abdominal. fibromuscular) Causas poco comunes Hipotiroidismo20 <1% Piel seca; intolerancia al frío; Reflejo del tobillo retardado; Hormona estimulante de estreñimiento; ronquera; aumento edema periorbitario; piel la tiroides; tiroxina libre de peso Ninguno áspera; piel fría; movimiento lento; bocio Hipertiroidismo20 Feocromocitoma/ paraganglioma21,22 <1% <0,6% Piel cálida y húmeda; intolerancia al Retraso palpebral; temblor Hormona estimulante de Captación y exploración de yodo calor; nerviosismo; temblores; fino del párpado extendido la tiroides; tiroxina libre radiactivo palpitaciones, insomnio; pérdida de manos; piel caliente y peso; diarrea; debilidad muscular húmeda, bocio, nódulo proximal. tiroideo Hipertensión resistente; hipertensión Estigmas cutáneos de Metanefrinas fraccionadas en paroxística o crisis superpuesta a neurofibromatosis orina de 24 horas o metanefrinas pelvis, Ga­DOTATATE PET/ hipertensión sostenida; episodios (manchas café con leche; plasmáticas en condiciones tomografía computarizada de labilidad de la presión arterial, dolor de neurofibromas); hipotensión estándar (posición supina con cabeza, sudoración, palpitaciones, ortostática cánula intravenosa permanente) Tomografía computarizada o resonancia magnética del abdomen/ piloerección; antecedentes familiares de feocromocitoma/paraganglioma; incidentaloma suprarrenal. (Continuado) Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e21 DECLARACIONES CLÍNICAS Tabla 10. Causas de hipertensión secundaria con indicaciones para pruebas adicionales y pruebas de detección diagnóstica Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Tabla 10. Continuación Predominio DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES Coartación aórtica (no 0,1% diagnosticada ni Indicaciones para Adicionales Físico Pruebas Resultados del examen Pruebas de detección Pruebas confirmatorias Adulto joven con hipertensión (edad <30 Presión arterial más alta en Angiografía por TC torácica y abdominal años) las extremidades superiores o arteriografía por resonancia que en las inferiores; magnética reparada)23 Ecocardiograma pulsos femorales ausentes; soplo continuo. soplo en la espalda, el pecho o el abdomen del paciente; cicatriz de toracotomía izquierda (postoperatoria) Síndrome de Cushing24 <0,1% Aumento rápido de peso, especialmente Obesidad central, Supresión nocturna con 1 mg Excreción de cortisol libre en orina de con distribución central; debilidad muscular cara en “luna”, almohadillas de dexa­metasona 24 horas (preferiblemente múltiple); grasas dorsales y prueba cortisol salival a medianoche calcio sérico Hormona paratiroidea sérica proximal; depresión; hiperglucemia supraclaviculares, estrías violáceas anchas (1 cm), hirsutismo. Extraño Hipercalcemia Generalmente ninguno Hiperparatiroidismo primario20 Hiperplasia suprarrenal Extraño congénita20 Hipertensión e hipocalemia; virilización Signos de virilización (11­ Hipertensión e hipopotasemia con 11­beta­OH: elevado (deficiencia de 11­beta­hidroxilasa [11­beta­ beta­OH) o masculinización aldosterona y renina bajas o DOC, 11­desoxicortisol y andrógenos; OH]); masculinización incompleta incompleta (17­alfa­OH) normales 17­alfa­OH; disminución de en hombres y amenorrea primaria en andrógenos y estrógenos, pero mujeres (deficiencia de 17­alfa­hidroxilasa aumento de DOC y corticosterona [17­alfa­OH]) Síndromes de exceso Extraño Hipertensión de inicio temprano; de mineralocorticoides hipertensión resistente; hipopotasemia o distintos del aldosteronismo hiperpotasemia Arritmias (con hipocalemia) Niveles bajos de aldosterona y renina Metabolitos de cortisol urinario; pruebas genéticas primario20 Acromegalia25 Extraño Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Rasgos acrales, aumento del tamaño de Rasgos acrales; manos y Hormona de crecimiento sérica Nivel elevado de IGF­1 zapatos, guantes o sombreros; dolor de pies grandes; protuberancia ≥1 ng/mL durante la carga de coincidente con la edad y el sexo; cabeza, alteraciones visuales; diabetes frontal. glucosa oral resonancia magnética de la hipófisis Modificado con permiso de Whelton et al.14 Copyright 2018 American College of Cardiology Foundation y American Heart Association, Inc. IECA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina; ARA II: antagonistas del receptor de angiotensina; PA: presión arterial; FA: fibrilación auricular; ERC: enfermedad renal crónica; TC: tomografía computarizada; DOC: 11­desoxicorticosterona; h: hora; IGF­1: factor de crecimiento similar a la insulina­1; IV: intravenoso; MAO: monoaminooxidasa; mg: miligramos; MRI: resonancia magnética; AINE: fármacos antiinflamatorios no esteroideos; OH: hidroxilasa; AOS: apnea obstructiva del sueño; RCT: ensayo clínico aleatorizado; VEGF: factor de crecimiento endotelial vascular; wk: semana; y y: años. Las reacciones adversas que se producen debido a fármacos y otros Combinado con experiencia técnica especializada en la interpretación agentes se han asociado con el desarrollo de hipertensión y con el de datos. De igual manera, un tratamiento específico suele requerir empeoramiento del control de la presión arterial en pacientes que ya capacitación y experiencia adicionales. La experiencia clínica en padecen hipertensión. Se debe obtener una historia clínica detallada, formas secundarias de hipertensión, como el aldosteronismo primario, prestando especial atención a los medicamentos recetados y a las el feocromocitoma, el síndrome de Cushing y la hipertensión sustancias de venta libre, las drogas ilegales y los productos a base renovascular, resulta práctica para el pronóstico y los planes de de hierbas. Un cambio en la presión arterial también puede deberse a tratamiento. interacciones entre fármacos o entre fármacos y alimentos.<sup>13</ sup> Cuando sea posible, se deben reducir o suspender los fármacos 3.2.3.1. Aldosteronismo primario asociados con el aumento de la presión arterial y utilizar fármacos alternativos.Recomendaciones para el aldosteronismo primario 2. La hipopotasemia espontánea está presente sólo en el 20% al 50% de los pacientes con aldosteronismo primario,1,2 Por lo tanto, la decisión de realizar un cribado de hiperaldosteronismo primario no debe basarse únicamente en el antecedente de hipopotasemia. El cribado de hiperaldosteronismo primario puede requerir una carga de sodio para inducir la supresión de la aldosterona si el cribado plasmático mediante el cociente aldosterona/ renina no es concluyente (Sección 3.2.3.1, “Aldosteronismo primario”).3 3. El diagnóstico de muchas causas secundarias de hipertensión requiere un conjunto complejo de pruebas y mediciones. e22 TBD 2025 Recomendaciones de COR LOE 1. En adultos con hipertensión, se recomienda la detección del aldosteronismo primario en presencia de cualquiera de las siguientes afecciones para aumentar las tasas de detección, diagnóstico y terapia dirigida específica: hipertensión resistente (independientemente 1 Director Ejecutivo de si hay hipocalemia), hipocalemia (espontánea o inducida por diuréticos), AOS, masa suprarrenal descubierta incidentalmente, antecedentes familiares de hipertensión de inicio temprano o accidente cerebrovascular a una edad temprana (<40 años). 2. En adultos con hipertensión en estadio 2, la detección 2b Director Ejecutivo En el caso del aldosteronismo primario, se puede considerar aumentar las tasas de detección, diagnóstico y terapia dirigida específica. Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Recomendaciones de COR LOE 5. En adultos con hipertensión y una prueba de detección positiva 3. En adultos con una indicación para la detección de aldosteronismo para aldosteronismo primario o sospecha continua de primario, se recomienda el uso de la aldosterona plasmática, la 1 C­LD actividad de la renina y la relación entre la aldosterona plasmática 1 Director Ejecutivo aldosteronismo primario basada en renina plasmática y la actividad de la renina para la detección inicial a fin de suprimida o daño desproporcionado en órganos diana, se evaluar si existe evidencia bioquímica de aldosteronismo primario.1–3 recomienda la derivación a un especialista en hipertensión o endocrinólogo para una evaluación y tratamiento adicionales. 4. En adultos con indicación de detección de pri­ En caso de aldosteronismo, se recomienda continuar con la 1 Director Ejecutivo mayoría de los medicamentos antihipertensivos (excepto los Sinopsis antagonistas de los receptores de medroxiprogesterona [ARM]) antes de la evaluación inicial para minimizar los obstáculos o las El aldosteronismo primario se define como un grupo de trastornos demoras en la evaluación. en los que la producción de aldosterona es inapropiadamente alta. Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Figura 5. Detección de características sugestivas de hipertensión secundaria. Consulte la Tabla 10 para obtener pruebas adicionales para la hipertensión secundaria. HTA significa hipertensión; y DOT, daño a órganos diana (p. ej., enfermedad cerebrovascular, retinopatía hipertensiva, hipertrofia ventricular izquierda, disfunción ventricular izquierda, insuficiencia cardíaca, enfermedad arterial coronaria, enfermedad renal crónica, albuminuria, enfermedad arterial periférica). Modificado con autorización de Whelton et al.¹4. Copyright 2018 American College of Cardiology Foundation y American Heart Association, Inc. Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e23 Y DIRECTRICES Recomendaciones de COR LOE Recomendaciones para el aldosteronismo primario (continuación) DECLARACIONES CLÍNICAS Recomendaciones para el aldosteronismo primario (continuación) Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Tabla 11. Lista seleccionada de medicamentos de uso frecuente y otras sustancias que pueden causar presión arterial elevada con recomendaciones para su manejo* DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES Agente Posible estrategia de gestión Medicamentos/sustancias sin receta Alcohol Las opciones incluyen la abstinencia o limitar el consumo de alcohol a ≤1 bebida al día para las mujeres y ≤2 bebidas al día para los hombres26,27 Cafeína28 Limite la ingesta de cafeína a <300 mg/día Evitar más de 1 taza al día en pacientes con hipertensión grave no controlada. Descongestionantes (por ejemplo, fenilefrina, pseudoefedrina) Úselo durante el menor tiempo posible y evítelo en casos de hipertensión grave o no controlada. Considere terapias alternativas (por ejemplo, solución salina nasal, corticosteroides intranasales, antihistamínicos) según corresponda. Suplementos herbales (por ejemplo, Ma Huang, efedra, Evitar el uso hierba de San Juan [con inhibidores de la MAO, yohimbina]) Regaliz negro29 Evitar el uso AINE; acetaminofén Evite los AINE sistémicos cuando sea posible Limite el acetaminofén a menos de 4 g/d12 Considere analgésicos alternativos (por ejemplo, AINE tópicos), según la indicación y el riesgo. Drogas recreativas (por ejemplo, “sales de baño” [MDPV], Suspender o evitar su uso cocaína, metanfetamina, etc.) Medicamentos recetados Retirada repentina de fármacos simpaticolíticos Se recomienda evitar la clonidina oral para el tratamiento de la hipertensión siempre que sea posible y de acción central como clonidina y tizanidina disminuirla gradualmente al suspenderla30; utilizar ciclobenzaprina u otros relajantes musculares en lugar de tizanidina31 Anfetaminas† (p. ej., anfetamina, metilfenidato, Suspender o disminuir la dosis dexmetilfenidato, dexanfetamina, lisdexanfetamina, dextroanfetamina) Antidepresivos† (p. ej., IMAO, IRSN, ATC) Considere terapias conductuales o no estimulantes (como la guanfacina) para el TDAH32 Considere agentes alternativos (por ejemplo, ISRS) según la indicación. Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Evite los alimentos que contienen tiramina con IMAO Antipsicóticos atípicos† (p. ej., risperidona, olanzapina)33,34 Suspenda o limite su uso cuando sea posible Considere la terapia conductual cuando sea apropiado Recomendar modificaciones del estilo de vida (Sección 5.1 “Estilo de vida y enfoques psicosociales”) Considere agentes alternativos asociados con un menor riesgo de aumento de peso, diabetes y dislipidemia. Inmunosupresores† (p. ej., ciclosporina) Anticonceptivos orales† Considere la conversión a tacrolimus, que puede estar asociado con menos efectos sobre la presión arterial. Utilice agentes de dosis baja (p. ej., 20­30 mcg de etinilestradiol) o un método anticonceptivo que contenga solo progestina, o considere métodos anticonceptivos alternativos cuando sea apropiado (p. ej., barrera, abstinencia, DIU no hormonal). Evitar su uso en mujeres con hipertensión no controlada35 Corticosteroides sistémicos† (p. ej., dexametasona, fludrocortisona, metilprednisolona, prednisona, prednisolona) Inhibidores de la angiogénesis† (p. ej., bevacizumab) Evite o limite su uso cuando sea posible Considere modos de administración alternativos (por ejemplo, inhalado, tópico) cuando sea posible. Evite o limite su uso cuando sea posible e inhibidores de la tirosina quinasa (p. ej., sunitinib, sorafenib) Terapia de privación de andrógenos†, como inhibidores del CYP 17 (p. ej., abiraterona, orteronel) o antagonistas del receptor de andrógenos (p. ej., enzalutamida)36 Evite o limite su uso cuando sea posible Considere la quimioterapia alternativa *La lista no es exhaustiva. †En casos específicos, cuando se requiere una terapia específica o es la mejor opción para el paciente, es razonable continuar la medicación e iniciar o intensificar el tratamiento antihipertensivo. Modificado con autorización de Whelton et al.¹4. Copyright 2018 American College of Cardiology Foundation y American Heart Association, Inc. TDAH significa trastorno por déficit de atención e hiperactividad; PA, presión arterial; ECV, enfermedad cardiovascular; DIU, dispositivo intrauterino; IMAO, inhibidores de la monoaminooxidasa; MDPV, metilendioxi pirovalerona; AINE, fármacos antiinflamatorios no esteroides; IRSN, inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina; ISRS, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina; y ATC, antidepresivo tricíclico. e24 TBD 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros II y potasio), y no se puede suprimir por completo con una carga de sodio.4,5 La mayor producción de aldosterona induce expansión del volumen intravascular, actividad suprimida de la renina plasmática, retención de sodio, mayor excreción de potasio, hipertensión y daño cardiovascular y renal.4–7 Aunque la mayor excreción de potasio, si A una edad temprana, puede tener aldosteronismo primario debido a un aldosteronismo remediable con glucocorticoides (hiperaldosteronismo familiar tipo 1) y, por lo tanto, también justificar la detección.4 Sin embargo, la tasa de detección del aldosteronismo primario en individuos recomendados por las guías es <2% en los Estados Unidos.14,16,17 Y DIRECTRICES principales reguladores de la secreción de aldosterona (angiotensina DECLARACIONES CLÍNICAS para el estado de sodio y volumen, es relativamente autónomo de los Guía de presión arterial alta de 2025 2. Cada vez hay más pruebas que respaldan que el aldosteronismo es prolongada y grave, puede causar hipopotasemia, la hipopotasemia primario se presenta en todo el espectro de gravedad de la está ausente en la mayoría de los casos en los que la normopotasemia hipertensión, con una prevalencia más alta de aldosteronismo tiene un valor predictivo negativo bajo para el diagnóstico de primario a medida que aumenta la gravedad de la aldosteronismo primario.8,9 En dos tercios de los pacientes con hipertensión.3,10 La prevalencia de aldosteronismo primario aldosteronismo primario, el exceso de aldosterona es causado por es de aproximadamente el 5% al 10% entre individuos con hiperplasia suprarrenal bilateral. En aproximadamente un tercio de hipertensión en estadio 1 y del 11% al 22% entre individuos los pacientes con aldosteronismo primario, el exceso de aldosterona con hipertensión en estadio 2, que varía según la modalidad se debe a una mayor producción unilateral de aldosterona (adenoma productor de aldosterona, con menos frecuencia hiperplasia de prueba y los umbrales de prueba utilizados para diagnosticar el aldosteronismo primario.3,10 La prevalencia suprarrenal unilateral o, rara vez, carcinoma suprarrenal).4,10 El de aldosteronismo primario puede ser similar entre individuos aldosteronismo primario es una causa común de hipertensión con hipertensión en estadio 2 y aquellos con hipertensión secundaria (que se presenta en el 5% al 10% de los pacientes con resistente.3 Estudios de Australia y Japón sugieren que una hipertensión y el 20% de los pacientes con hipertensión resistente), detección más amplia del aldosteronismo primario en y el tratamiento dirigido se asocia con mejores resultados renales y individuos con hipertensión es rentable.18,19 No obstante, cardiovasculares.3,11–13 No obstante, las tasas de detección del se puede tener en cuenta la posible carga de pruebas aldosteronismo primario en pacientes apropiados son adicionales fuera de los pacientes con hipertensión resistente excepcionalmente bajas (1% al 2%).14–17 para confirmar el diagnóstico de aldosteronismo primario y determinar la terapia óptima antes de la detección. Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Texto de apoyo específico de la recomendación 1. Los pacientes con aldosteronismo primario tienen mayor riesgo de sufrir daño en órganos diana que aquellos con hipertensión primaria debido a los efectos tóxicos de la aldosterona en los tejidos, incluso cuando se ajusta según el grado de hipertensión. Los metaanálisis de estudios que emparejaron pacientes con aldosteronismo primario con aquellos con hipertensión primaria mostraron que el aldosteronismo primario conlleva un riesgo 2,0 veces mayor de IC, 2,8 veces mayor de riesgo de accidente 3. La interpretación combinada de la concentración plasmática de aldosterona, la actividad de la renina y la relación entre la actividad de aldosterona y la renina es actualmente el medio más preciso y confiable para la detección del aldosteronismo primario.2,3,20 Los pacientes con aldosteronismo primario suelen tener una actividad de renina suprimida (<1 ng/ mL/h). La mayoría de los datos respaldan que la concentración plasmática de aldosterona debe ser de al menos 10 ng/dL para interpretar la prueba como positiva, pero puede estar indicada una evaluación adicional si la actividad de la renina está suprimida.3,4 El valor de corte cerebrovascular, 1,7 veces mayor de riesgo de enfermedad más comúnmente utilizado para la relación entre la actividad de la arteria coronaria, 4 veces mayor riesgo de FA y mayor de aldosterona y la renina es 30 cuando la concentración daño renal en comparación con la hipertensión primaria.6,7 plasmática de aldosterona se informa en nanogramos por Debido a que los efectos nocivos de la sobreproducción de decilitro (ng/dL) y la actividad de la renina plasmática en nanogramos por mi aldosterona pueden bloquearse con adrenalectomía mL/h), aunque algunos datos apoyan umbrales alternativos laparoscópica unilateral o tratamiento con ARM (p. ej., (20 o 40).2–4,20 Los pacientes deben tener una ingesta de espironolactona o eplerenona), es muy probable que los sal sin restricciones, potasio sérico en el rango normal (para pacientes con hipertensión con mayor riesgo de evitar pruebas de falsos negativos) e idealmente, la ARM aldosteronismo primario se beneficien de la detección.4 (por ejemplo, espironolactona o eplerenona) retirada durante Estos incluyen a pacientes con hipertensión e "incidentaloma" al menos 4 semanas antes de la prueba.4 suprarrenal, una lesión suprarrenal descubierta 4. Las bajas tasas de detección pueden deberse a varias barreras incidentalmente en una tomografía computarizada o para la detección, como las antiguas directrices de retirar los resonancia magnética realizada para otros fines. Además, medicamentos antihipertensivos que pueden afectar los los pacientes con hipertensión resistente (independientemente niveles de renina y aldosterona, que desde entonces han de si hay hipocalemia), hipertensión con hipocalemia (ya sido cuestionadas por la creciente evidencia que apoya la sea espontánea o inducida por diuréticos) e hipertensión detección a pesar del tratamiento con estos medicamentos. con AOS tienen una prevalencia relativamente alta de aldosteronismo primario ( 20%­35%).3,4 En concreto, los betabloqueantes (BB) y los agonistas alfa Pacientes con hipertensión y antecedentes de hipertensión de inicio temprano y/o accidente cerebrovascular Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 centrales pueden suprimir tanto la renina como la aldosterona4; Por determinar 2025 e25 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 adrenalectomía si hay características sugestivas de malignidad Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) (tamaño >4 cm, características de imagen).23 y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA II) DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES El tratamiento del aldosteronismo primario, ya sea con una pueden estimular la renina y suprimir la aldosterona4; los ARM o una adrenalectomía unilateral, si está indicado, se diuréticos de asa de tipo tiazídico, los ARM y los diuréticos ahorradores de potasio pueden estimular tanto la renina como la aldosterona.4asocia con la resolución de la hipocalemia, una presión arterial más baja, un menor número de medicamentos antihipertensivos A lo largo de esta guía, utilizamos el término diurético de tipo necesarios y mejores parámetros de la función cardíaca y renal tiazida para referirnos colectivamente a la hidroclorotiazida deteriorada.4,12,13 Un metanálisis de datos observacionales (HCTZ), la clortalidona y la indapamida. sugiere que la adrenalectomía puede estar asociada con un Aunque la literatura médica suele diferenciar estos medicamentos según sus estructuras químicas, categorizando la HCTZ como menor riesgo de MACE y mortalidad por todas las causas en comparación con la terapia médica.22 un diurético tiazídico por poseer un anillo de benzotiadiazina, y la clortalidona y la indapamida como diuréticos tiazídicos por 3.2.3.2. Estenosis de la arteria renal carecer de este anillo (aunque siguen siendo derivados de Recomendaciones para la estenosis de la arteria renal sulfonamida estrechamente relacionados), la intercambiabilidad Las referencias que respaldan las recomendaciones se resumen en la Tabla de Evidencia. de los fármacos tiazídicos y similares sigue siendo un tema de Recomendaciones de COR LOE debate. Para simplificar y minimizar la confusión, en esta guía hemos optado por agruparlos bajo un solo término. 1. En adultos con hipertensión y estenosis aterosclerótica de la 1 A arteria renal, se recomienda tratamiento médico para reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedad renal y cardiovascular.1–3 2. En adultos con hipertensión y estenosis aterosclerótica de la arteria En la mayoría de los entornos, es aceptable que los médicos renal en quienes el tratamiento médico ha fallado (por ejemplo, elijan entre estos agentes para el tratamiento. Reconocemos que existen diferencias en la potencia y la vida media entre estos 2a Director Ejecutivo hipertensión resistente, empeoramiento de la función renal y/o IC aguda), es razonable derivar a los pacientes a revascularización mediante angioplastia percutánea de la arteria agentes que pueden ser relevantes en algunas situaciones, en renal y/o colocación de un stent. particular en el manejo de la hipertensión resistente (Sección 3. En adultos con hipertensión y enfermedad no aterosclerótica 5.6, “Hipertensión Resistente”). El cribado inicial para el En casos de estenosis de la arteria renal crónica, incluida la aldosteronismo primario generalmente se puede interpretar en 2b C­LD displasia fibromuscular, puede ser razonable remitir a los pacientes a revascularización mediante angioplastia percutánea el contexto de la mayoría de los medicamentos que afectan la renina y la aldosterona. Si los resultados del cribado son de la arteria renal.4 Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 negativos o limítrofes en pacientes con un alto nivel de sospecha de aldosteronismo primario y la confirmación del diagnóstico Sinopsis cambiará el manejo, los medicamentos potencialmente La estenosis de la arteria renal se refiere a un estrechamiento de la interferentes pueden sustituirse temporalmente por medicamentos arteria renal que puede resultar en una restricción hemodinámicamente no interferentes (es decir, bloqueadores de los canales de calcio significativa del flujo sanguíneo, generalmente en >75%. La enfermedad [BCC] no dihidropiridínicos, vasodilatadores, alfabloqueantes aterosclerótica (90%) es la causa más común de estenosis de la arteria periféricos y, potencialmente, BCC21 dihidropiridínico) durante renal, mientras que la enfermedad no aterosclerótica, de la cual la al menos 2 a 4 semanas antes de repetir las pruebas. displasia fibromuscular es la más común, es mucho menos prevalente y tiende a ocurrir en pacientes más jóvenes, por lo demás más sanos, con predilección por las mujeres.5 La enfermedad renovascular 5. El diagnóstico de aldosteronismo primario puede requerir una aterosclerótica puede estar presente en el 14% al 40% de los adultos prueba de supresión de aldosterona, como una prueba de con hipertensión; sin embargo, solo una pequeña fracción (0,1%­5%) se supresión salina intravenosa (IV) o una prueba de sobrecarga considera hemodinámicamente significativa para resultar en hipertensión salina oral.4 Si se confirma el diagnóstico de aldosteronismo renovascular.6 Con el advenimiento de los procedimientos primario y el paciente acepta la cirugía, se le deriva a un procedimiento de muestreo venoso suprarrenal para determinar si el aumento de la producción de aldosterona es de origen unilateral o bilateral. Si se documenta un exceso de producción de aldosterona unilateral en el muestreo venoso suprarrenal, endovasculares para restaurar el flujo sanguíneo, el riesgo de morbilidad y mortalidad posteriores al procedimiento disminuyó sustancialmente en comparación con las tasas de reconstrucción quirúrgica anteriores. Varios ensayos diseñados para comparar la eficacia de estos procedimientos con la terapia médica no sugirieron ningún beneficio se le deriva a una suprarrenalectomía laparoscópica sobre la terapia médica agresiva sola entre adultos con estenosis de la unilateral.4,22 Si el paciente presenta un aumento bilateral de la secreción de aldosterona en el muestreo venoso suprarrenal, arteria renal aterosclerótica.1–3 No obstante, puede haber beneficios en no es candidato a cirugía o no está interesado en someterse a ciertos subgrupos de individuos con estenosis de la arteria renal cirugía, se le trata con una ARM (p. ej., espironolactona o aterosclerótica que no estuvieron representados en los ensayos, eplerenona).4 Si se confirma el aldosteronismo primario, se incluidos aquellos con función renal que empeora progresivamente o debe considerar la realización de imágenes de las glándulas aparición repentina de edema pulmonar.3 La ausencia de albuminuria grave se asocia con mejores resultados después de intervenciones suprarrenales, incluso si el tratamiento será con medicamentos, para descartar una gran masa suprarrenal que pueda requerir endovasculares de estenosis de la arteria renal.7,8 Por el contrario, la angioplastia de la arteria renal e26 TBD 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Texto de apoyo específico de la recomendación 1. La enfermedad aterosclerótica en las arterias renales representa secundarias de hipertensión”). La AOS de moderada a grave se asocia con un mayor riesgo de hipertensión, eventos de ECV y mortalidad.5,6 Los medicamentos antihipertensivos pueden tratar la hipertensión en adultos con AOS.7 La pérdida de peso junto con la terapia con CPAP puede reducir los niveles de presión una enfermedad sistémica e indica un mayor riesgo de arterial en adultos con AOS que tienen sobrepeso u obesidad.1 Además, algunos estudios han demostrado que la CPAP puede reducir los niveles de presión insuficiencia renal y morbilidad y mortalidad cardiovascular. Hasta la fecha, ningún ECA ha demostrado una clara ventaja arterial en adultos con AOS e hipertensión resistente.2,3 Aunque la CPAP es una clínica de la revascularización de la arteria renal (con terapia eficaz para la AOS,8 los datos no respaldan el uso de CPAP para la angioplastia o implantación de stent) sobre el tratamiento médico en personas con hipertensión.<sup>1­3</sup> Según un metaanálisis, la angioplastia renal con implantación de stent produce una pequeña reducción de la presión arterial diastólica (PAD) y de la necesidad de medicación antihipertensiva.<sup>2</ sup> Según el ensayo CORAL (Resultados Cardiovasculares prevención de eventos de ECV o mortalidad en adultos con AOS de moderada a grave.9 El papel de la cirugía del sueño, incluida la terapia con dispositivos más nuevos, como la estimulación del nervio hipogloso, se ha investigado en el tratamiento de la AOS, pero hasta la fecha , no se ha observado el beneficio para la presión arterial en grandes ECA.10,11 en Lesiones Ateroscleróticas Renales), el enfoque médico recomendado abarca el manejo óptimo de la hipertensión con un régimen antihipertensivo que incluye un bloqueador del sistema renina­angiotensina (RAS), además de la reducción del colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL) con una estatina de alta intensidad, el abandono del hábito tabáquico, la reducción de la HgbA1c en pacientes con diabetes y el tratamiento antiplaquetario.<sup>9</sup> 2. La revascularización puede ser favorable para individuos selectos con hipertensión no controlada acompañada de un empeoramiento Texto de apoyo específico de la recomendación 1. Se recomiendan intervenciones en el estilo de vida para todas las personas con presión arterial alta (Sección 5.1, “Estilo de vida y enfoques psicosociales”), incluidos los adultos con AOS e hipertensión. La obesidad es un factor de riesgo para la progresivo de la función renal y/o IC aguda que no estuvieron AOS.1 Un metanálisis que examinó el impacto de las representados en los ECA.1–3 intervenciones de pérdida de peso sobre la presión arterial en Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 adultos con AOS demostró pequeños efectos sobre la PAS 3. Se puede considerar la revascularización en pacientes con (−1,86 mm Hg; IC del 95 %: −3,57 a −0,15 mm Hg) y la PAD enfermedad de la arteria renal no aterosclerótica (p. ej., (−2,07 mm Hg; IC del 95 %: −3,79 a −0,35 mm Hg).12 Sin displasia fibromuscular, arteritis de Takayasu en casos selectos) embargo, se ha demostrado que las intervenciones de pérdida e hipertensión, y puede ser curativa.6 La displasia fibromuscular de peso cuando se combinan con la terapia con CPAP reducen es más común en mujeres (90 %) y puede presentarse a una la PAS en 8 mm Hg en adultos con AOS de moderada a grave.1 edad más temprana (edad media de 53 años) con una Datos recientes de SURMOUNT OSA (tirzepatida para el frecuencia casi igual en las circulaciones renal y carotídea.5 tratamiento de la AOS)13 demostraron que la tirzepatida versus La angioplastia transluminal percutánea sola sin colocación de placebo se asoció con una reducción de la presión arterial a las stents puede mejorar el control de la PA e incluso normalizarla, 48 semanas, un punto final secundario clave preespecificado, especialmente en pacientes con inicio reciente de hipertensión entre adultos con AOS de moderada a grave y obesidad. En los o hipertensión resistente.4,6 adultos que no recibían terapia con CPAP, la diferencia estimada del tratamiento para la PAS fue de ­7,6 mm Hg (IC 3.2.3.3. Apnea obstructiva del sueño del 95 %: ­10,5 a ­4,8 mm Hg) y para la PAD fue de ­2,8 mm Recomendaciones para la AOS Hg (IC del 95 %: ­5,0 a ­0,6 mm Hg), mientras que en los Los estudios referenciados que respaldan las recomendaciones se resumen en la Tabla de Evidencia. adultos que recibían terapia con CPAP la diferencia estimada del tratamiento para la PAS fue de ­3,7 mm Hg (IC del 95 %: Recomendaciones de COR LOE 1. En adultos con hipertensión y AOS que tienen sobrepeso 2a BR u obesidad, las intervenciones para bajar de peso, 2. La AOS es una causa secundaria de hipertensión (Sección 3.2.3, combinadas con el tratamiento con presión positiva “Formas secundarias de hipertensión”) y se asocia con la continua en las vías respiratorias (CPAP), pueden ser eficaces para reducir la PAS.1 2. En adultos con hipertensión resistente y 2a BR ­6,8 a ­0,7 mm Hg) y para la PAD fue de ­1,1 mm Hg (IC del 95 %: ­3,2 a 1,0 mm Hg). En casos de AOS de moderada a grave, el tratamiento con CPAP puede ser útil para reducir la presión arterial.2,3 hipertensión nocturna y la hipertensión resistente.14,15 Varios ECA han demostrado que el tratamiento a corto plazo con CPAP puede reducir la presión arterial alta en el consultorio y la presión arterial ambulatoria de 2 a 5 mmHg,3 incluso entre individuos con hipertensión resistente.2 Sin embargo, estos Sinopsis resultados de la presión arterial varían según factores como la adherencia del paciente a la terapia con CPAP, la gravedad de La AOS es una enfermedad crónica que se caracteriza por la obstrucción la AOS y la presencia de somnolencia diurna entre los recurrente de las vías respiratorias superiores durante el sueño, lo que provoca hipoxia. participantes del estudio. Datos Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e27 Y DIRECTRICES y alteración del sueño.4 Los criterios de diagnóstico y los métodos de detección de la AOS se pueden encontrar en la Tabla 10 y la Sección 3.2.3 (“Formas no aterosclerótica.4,6 DECLARACIONES CLÍNICAS Puede curar la hipertensión en algunos adultos con estenosis de la arteria renal Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Los resultados del estudio HIPARCO­2 (Efecto a largo plazo Recomendaciones para el estilo de vida y enfoques psicosociales de la CPAP en la presión arterial en pacientes con hipertensión resistente) demuestran que los participantes con AOS e (Continuado) Recomendaciones de COR LOE 4. En adultos con o sin hipertensión, los sustitutos de la sal a base de potasio† pueden ser útiles para horas/noche) en comparación con los participantes que no la DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES hipertensión resistente que seguían la terapia con CPAP (≥4 seguían tuvieron disminuciones estadísticamente significativas en la MAPA media de 24 horas, incluidas la PAS y la PAD nocturnas (−5,5 y −4,9 mm Hg, respectivamente) durante un prevenir o tratar la presión arterial elevada y la hipertensión, en particular en pacientes en los que la ingesta de sal está 2a A relacionada principalmente con la preparación o condimentación de los alimentos en el hogar, excepto en presencia de enfermedad período de seguimiento de 59 meses.16 renal crónica o el uso de medicamentos que reducen la excreción de potasio, en cuyo caso está indicado el control de los niveles séricos de potasio .‡20–24 4. ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN 5. En adultos con presión arterial elevada o hipertensión, se recomienda una suplementación moderada de potasio,§ Sinopsis idealmente proveniente de fuentes dietéticas, para prevenir 1 A o tratar la presión arterial elevada y la hipertensión, excepto La etiología de la hipertensión primaria (anteriormente denominada en presencia de enfermedad renal crónica o uso de medicamentos esencial) es una interacción compleja entre la genética, el estilo de vida que reducen la excreción de potasio, en cuyo caso está indicado el control de los niveles séricos de potasio.‡ 25–27 y el estrés crónico. Incluso en personas con predisposición genética a Alcohol la hipertensión, un estilo de vida saludable puede prevenirla. Todas las terapias recomendadas para el tratamiento de la hipertensión en la 6. A los adultos con o sin hipertensión que actualmente consumen alcohol se les debe aconsejar que alcancen el Sección 5.1 (“Estilo de vida y enfoques psicosociales”) son útiles en la 1 prevención primaria de la hipertensión y deben fomentarse.¹ Estas objetivo recomendado de abstinencia, o al menos que reduzcan el consumo de alcohol a ≤1 bebida/día para las mujeres y A incluyen la pérdida de peso para personas con sobrepeso u obesidad; ≤2 bebidas/día para hombres para prevenir o tratar la presión una dieta cardiosaludable como el plan de alimentación DASH (Enfoques arterial elevada y la hipertensión. dietéticos para detener la hipertensión); no más de 2300 mg de sodio al 28–31 Actividad física día (con un límite ideal de no más de 1500 mg al día para la mayoría de los adultos); potasio en la dieta de 3500 a 5000 mg al día; ejercicio 7. En adultos con o sin hipertensión, se recomienda aumentar la actividad física, a través de un programa de ejercicios 1 A estructurado que incluya ejercicio aeróbico y/o aeróbico y de resistencia (≥150 minutos de actividad física moderada entrenamiento de resistencia, para prevenir o tratar la por semana y ejercicio de resistencia ≥2 días por semana); y prácticas Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 de manejo del estrés. presión arterial elevada y la hipertensión.1,3,4,14,32–39 Reducción del estrés 8. En adultos con o sin hipertensión, el estrés La reducción a través de la meditación trascendental puede ser El consumo de cualquier tipo de alcohol se asocia con una mayor 2b BR razonable para prevenir o tratar la presión arterial elevada y la hipertensión, como complemento a las intervenciones relacionadas presión arterial sistólica en una relación dosis­respuesta, incluso en con el estilo de vida o la medicación.7,8,14,40 individuos sin hipertensión.2 9. En adultos con o sin hipertensión, otros Las formas de manejo del estrés, como las técnicas de control de 2b BR tratar la presión arterial elevada y la hipertensión, como 5. GESTIÓN DE BP 5.1. Estilo de vida y enfoques psicosociales Recomendaciones para el estilo de vida y enfoques psicosociales Los estudios referenciados que respaldan las recomendaciones se resumen en la Tabla de Evidencia. la respiración o el yoga, pueden ser razonables para prevenir o complemento a las intervenciones relacionadas con el estilo de vida o la medicación.14,41,42 *La reducción del sodio en la dieta puede estar contraindicada en pacientes con enfermedad grave, hipotensión ortostática sintomática. †Esta recomendación se refiere a los sustitutos de la sal a base de potasio, que suelen contener entre un 25 % y un 30 % de cloruro de potasio, entre un 65 % y un 75 % de cloruro de sodio y entre un 0 % y un 10 % de aromatizantes. Los productos que se autodenominan COR Ley de Educación Recomendaciones "sustitutos de la sal" y que no contienen cloruro de potasio como sustituto del cloruro de sodio tienen efectos desconocidos sobre la presión arterial. 1. En los adultos que tienen sobrepeso u obesidad, el peso potasio (p. ej., amilorida, triamtereno), antagonistas del receptor de mineralocorticoides (p. ej., Peso 1 ‡Los medicamentos que reducen la excreción de potasio incluyen: diuréticos ahorradores de A Se recomienda una pérdida de peso con un objetivo de al menos un espironolactona, eplerenona, finerenona), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina 5% de reducción del peso corporal para prevenir o tratar la presión (p. ej., captopril, enalapril, lisinopril, benazepril y otros), bloqueadores del receptor de angiotensina arterial elevada y la hipertensión.1–9 (p. ej., losartán, valsartán, candesartán, telmisartán y otros) y algunos agentes inmunosupresores (p. ej., ciclosporina, tacrolimus). Dieta y nutrientes §La suplementación moderada de potasio es <80 mmol/d (<80 mEq/d). 2. En adultos con o sin hipertensión, una enfermedad cardíaca... 1 A "Una bebida estándar (12 a 14 g de alcohol) equivale a 12 oz de cerveza (5 % de alcohol por Se recomienda un patrón de alimentación saludable, como el volumen), 5 oz de vino (12 % de alcohol por volumen) o 1,5 oz de bebidas destiladas (40 % de plan de alimentación DASH, para prevenir o tratar la presión alcohol por volumen). arterial elevada y la hipertensión.9–15 3. En adultos con o sin hipertensión, se recomienda reducir la ingesta de sodio en la dieta* a <2300 mg/día, 1 e28 TBD 2025 A avanzando hacia un límite ideal de <1500 mg/día para Sinopsis prevenir o tratar la presión arterial elevada y la La presión arterial tiende a aumentar con la edad a partir de la adultez hipertensión.4,12,16–19 temprana, y los riesgos de sufrir hipertensión a lo largo de la vida superan Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 PAS (mm Hg) Con Intervención Pérdida de peso Objetivo/Biomarcador Peso corporal o IMC Sin Objetivos basados en evidencia Hipertensión Hipertensión Referencias El objetivo es una reducción sostenida ≥5 % del peso −6 a −8 −3 a −5 2,6,14,52 −5 a −8 −3 a −7 13–15,64,120 −6 a −8 −1 a −4 16–18,79,120,121 corporal o una reducción ≥3 kg/m2 del IMC; se espera una reducción de aproximadamente 1 mm Hg por cada 1 kg de reducción del peso corporal. Dieta saludable para el Patrón de alimentación DASH Consuma una dieta rica en frutas, verduras, cereales integrales y productos lácteos bajos en grasa, con un contenido reducido de grasas corazón saturadas y totales. Reducción Ingesta de sodio en la dieta; sodio urinario de 24 horas ideal es alcanzar un límite de <1500 mg/d. Uso de sal Reemplace la sal de cocina/de mesa (100% cloruro Reducir la ingesta de sodio en la dieta como se indica anteriormente. −5 a −7 −5 20–22,93 sustituto de sodio) con un sustituto de sal (25%­30% −6 −3 a −6 25–27 −4 a −6 −3 29 −4 a −8 −2 a −7 14,33,36,120,122 −2 a −7 −2 a −5 33,36,106,107 −5 a −10 −4 a −6 14,32,33,36,109,110 −5 a −7 −5 14.119 −5 −5 14 de la ingesta de sodio El objetivo óptimo es <2300 mg/d, pero el objetivo cloruro de potasio, 65%­75% cloruro de sodio y 0%­10% agentes saborizantes); sodio y potasio en orina de 24 horas Mayor Ingesta de potasio en la dieta; potasio urinario El objetivo es alcanzar 3500­5000 mg/día, ingesta de de 24 horas idealmente mediante el consumo de una dieta rica potasio en potasio; o el uso alternativo de suplementos farmacológicos de potasio en dosis moderadas (<80 mmol). Reducción Consumo de alcohol del consumo de alcohol El objetivo óptimo es la abstinencia para todos los adultos para obtener mejores resultados de salud; en pacientes que consumen alcohol, se debe apuntar a una reducción de >50% en la ingesta diaria a no más de 2 bebidas/día en hombres o 1 bebida/día en mujeres. Ejercicio Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Ejercicio aeróbico 90­150 min/semana Resistencia dinámica 90­150 min/semana Reserva de frecuencia cardíaca del 65%­75% 50%­80% 1 repetición máxima 6 ejercicios, 3 series/ejercicio, 10 repeticiones/serie Resistencia isométrica 4 × 2 min (agarre de mano), 1 min de descanso entre ejercicios, 30%­40% de contracción voluntaria máxima, 3 sesiones/semana Meditación Meditación trascendental Entrenamiento por parte de un profesional, seguido de 2 sesiones de 20 min/día sentado cómodamente con los ojos cerrados. Control de la Respiración lenta respiración Sesión guiada por dispositivo para disminuir la respiración a <10 respiraciones/min durante 15 min/día *Debido a que los criterios de inclusión/exclusión y los grupos de comparación varían según las intervenciones, estos valores no deben compararse directamente para indicar la eficacia comparativa. ness. Modificado con permiso de Whelton et al.123 Copyright 2018 American College of Cardiology Foundation y American Heart Association, Inc. El IMC indica el índice de masa corporal; DASH, Enfoques dietéticos para detener la hipertensión; y PAS, presión arterial sistólica. 80% en la población estadounidense.43,44 El aumento de peso con la edad y los estilos controlar la presión arterial y prevenir eventos cardiovasculares y mortalidad.19–21,48,49 de vida adversos (según la definición de Life's Essential 845), más que el envejecimiento Un metanálisis de red bayesiana evaluó la eficacia comparativa de 22 estrategias de en sí, son potentes impulsores del aumento de la PA con el tiempo.46,47 Los enfoques estilo de vida y reducción del estrés para reducir la presión arterial.14 El plan de de modificación del estilo de vida (Tabla 12) son estrategias cruciales para frenar el alimentación DASH se clasificó como la intervención más eficaz para reducir la presión aumento de la PA y retrasar o prevenir la aparición de hipertensión. Una vez que los arterial, seguido en orden por el ejercicio aeróbico, el entrenamiento de resistencia pacientes han sido diagnosticados con hipertensión, las estrategias específicas de estilo isométrica, las intervenciones con bajo contenido de sodio y alto contenido de sal en de vida y no farmacológicas pueden reducir la PA, ralentizar la progresión de la elevación potasio y las intervenciones integrales de estilo de vida.14 La meditación y el control de de la PA y reducir la cantidad de medicación necesaria para controlarla. la respiración parecieron ser las estrategias de reducción del estrés más eficaces que Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e29 Y DIRECTRICES Cambio medio aproximado en DECLARACIONES CLÍNICAS Tabla 12. Intervenciones para el estilo de vida y la reducción del estrés para disminuir la presión arterial Machine Translated by Google DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 tenían al menos evidencia de calidad moderada pero se juzgaron como PA, edad más joven (<50 años) o mayor ingesta de sodio menos eficaces que las intervenciones en el estilo de vida.14 Es (>2400 mg/d).13,63 El plan de alimentación DASH ha sido importante señalar que la respuesta de la PA a cualquier intervención eficaz tanto en estudios de alimentación a corto plazo como en dada variará entre subgrupos e individuos y es una función de la estudios de intervención conductual a más largo plazo,9–11 fidelidad e intensidad de la intervención, la adherencia del paciente y, y el efecto sobre la PA es significativamente mayor cuando se combina con pérdida de peso o reducción de sodio.9,10,12 La en algunos casos, el nivel de PA inicial. información para pacientes sobre el plan de alimentación DASH está disponible públicamente.67–69 El asesoramiento de un dietista/nutricionista registrado es útil para mejorar la eficacia.70 Texto de apoyo específico de la recomendación Se ha demostrado que otros patrones de alimentación, incluidos los enfoques dietéticos mediterráneos, bajos en 1. En adultos con sobrepeso u obesidad (definido como un índice de masa corporal [IMC] de 25,0 a 29,9 y ≥30 kg/m2 para carbohidratos, paleolíticos, altos en proteínas, vegetarianos, poblaciones no asiáticas e IMC de 23,0 a 27,4 y ≥27,5 kg/m2 de bajo índice glucémico, bajos en sodio y bajos en grasas, para individuos de ascendencia asiática50), la pérdida de peso reducen la PA en comparación con varias dietas de control, es una estrategia fundamental para mejorar la salud actual y aunque de manera menos efectiva que el plan de alimentación DASH.14,15,64,71–74 3. Las intervenciones que disminuyen la ingesta de sodio reducen la reducir el riesgo de múltiples enfermedades, y para el tratamiento de enfermedades crónicas, entre ellas la presión arterial elevada y la hipertensión.51,52 Es algo difícil distinguir elevación de la PA a lo largo de la vida, previenen la los efectos de la pérdida de peso per se en la reducción de la hipertensión incidente y reducen la PA en adultos con presión arterial de los medios por los cuales se logra la pérdida hipertensión.17,18,20,22–24,75–87 Las intervenciones de de peso (es decir, cambios en la dieta y ejercicio, que tienen sustitución de sodio previenen eventos de ECV y sus propios efectos directos). No obstante, la evidencia mortalidad,20,21 y las intervenciones dietéticas que reducen el demuestra de manera consistente una reducción de la PA con sodio parecen hacer lo mismo.19,48,49 Existe una respuesta la pérdida de peso independientemente del mecanismo (estilo lineal a la dosis de la PA a la manipulación de la ingesta de de vida, terapia cognitivo­conductual, medicación, sodio, con descensos más pronunciados de la PA a niveles cirugía).7,9,10,53–55 En general, hay una reducción de la PA basales de PA más altos que a niveles más bajos.17,18,77 En de aproximadamente 1/1 mm Hg (sistólica/diastólica) por cada 1 kg (2,2 lbs) de pérdida de peso.2 Una reducción de peso ≥5% Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 del peso corporal o ≥3 kg/m2 de IMC, en comparación con promedio, las dietas bajas en sodio (≤1500­2300 mg/d) versus altas en sodio (≥4500 mg/d) resultan de manera segura en reducciones de la PA de aproximadamente 3/2 mmHg (sistólica/ cantidades menores, produce una mayor reducción de la PA en pacientes con y sin hipertensión.1,2,4–6,8–10,52 La pérdida de peso puede amplificar los efectos de reducción de la PA de diastólica) en individuos normotensos y 7/3 mmHg en individuos hipertensos.4,5,10,16,18 Hay mayor capacidad de respuesta a la reducción de sodio en adultos mayores y aquellos con presión arterial sensible a la sal.18,77,86–88 La reducción de sodio la dieta DASH o de las intervenciones de reducción de sodio.1,4,9 En el caso de los pacientes que no cumplen los tiene efectos aditivos de reducción de la presión arterial en objetivos de pérdida de peso con intervenciones no farmacológicas, se puede considerar la farmacoterapia54,56 o comparación con el plan de alimentación DASH y la pérdida de la cirugía bariátrica53 ; La reducción de la presión arterial se peso.4,12 Las intervenciones conductuales dirigidas a una correlaciona con la cantidad de pérdida de peso utilizando estos menor ingesta de sodio, especialmente si se proporciona enfoques, aunque hay un mayor potencial de efectos adversos o daños.53,57 A corto plazo, los medicamentos agonistas del asesoramiento por parte de un dietista registrado o se proporcionan comidas bajas en sodio, son las más efectivas en receptor del péptido similar al glucagón­1 (GLP­1) utilizados la reducción del sodio.22,70,76,78,79,82,83 En los Estados para otras indicaciones (diabetes, obesidad) parecen proporcionar una reducción concomitante de ladel presión Unidos, la mayor parte sodioarterial.55,58–60 dietético proviene de adiciones 2. El plan de alimentación DASH se centra en frutas, verduras, durante el procesamiento de alimentos o durante la preparación productos lácteos bajos en grasa o sin grasa y cereales de alimentos en restaurantes,89–91 por lo que la reducción integrales, lo que proporciona una alta ingesta de potasio, exitosa a nivel de la población requiere no solo un enfoque en magnesio, calcio y fibra.61 Es el patrón de alimentación más los comportamientos individuales, sino también en cambios sociales en los patrones de alimentación y estrategias y políticas eficaz para reducir la presión arterial y cuenta con una base de evidencia amplia y consistente en todos los niveles de presión arterial.10–15,61–64 amplias de reformulación de alimentos.81 Dichas estrategias a nivel de la población podrían tener un profundo impacto en la reducción de even Por el contrario, el patrón de alimentación en el sur de los Estados Unidos parece ser el principal mediador de la mayor 4. En comparación con el uso de sal de mesa común, el uso de un incidencia de hipertensión en adultos negros en comparación sustituto de sal enriquecido con potasio (en el que el 100% de con los adultos blancos.65 La reducción de la presión arterial cloruro de sodio se reemplaza parcialmente por cloruro de con el plan de alimentación DASH varía entre los ensayos, de potasio y, de forma variable, agentes saborizantes) causa una 1 a 13 mmHg para la PAS y de 1 a 10 mmHg para la PAD. La disminución de aproximadamente 5/1,5 mmHg (presión sistólica/ reducción de la presión arterial con el plan de alimentación reducción diastólica) con variabilidad dependiendo del subgrupo DASH es generalmente mayor entre las personas negras66 y y la cantidad de reemplazo de sodio.20,22–24,93 En el ensayo las personas con valores iniciales más altos. más grande hasta la fecha, 20995 e30 por determinar en 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 0,84­0,94), 1,11 (IC del 95 %: 1,07­1,15), 1,22 (IC del 95 %: 1,14­1,30) y que comparó un sustituto de la sal (75 % de cloruro de sodio/25 % de 1,33 (IC del 95 %: 1,18­1,49), respectivamente. Por lo tanto, el riesgo de cloruro de potasio) con sal común. El uso del sustituto de la sal se asoció hipertensión incidente es menor en quienes se abstienen.<sup>101</sup> con una reducción de la presión arterial sistólica (PAS) de 3,3 mmHg y Entre las personas normotensas que consumen alcohol y que participaron reducciones relativas significativas de ictus, eventos cardiovasculares en ensayos controlados, la reducción del consumo de alcohol en al adversos mayores (MACE) y mortalidad por cualquier causa del 12 % al menos un 50 % o hasta la abstinencia se asocia con una reducción de la 14 %, sin aumento del riesgo de hiperpotasemia.<sup>21</sup> presión arterial, especialmente en quienes beben ≥4 bebidas al día.<sup>29</sup> Aunque la mayoría de los datos sobre los sustitutos de la sal provienen de En pacientes con hipertensión, la reducción de la PA se correlaciona con ensayos realizados en el este de Asia, no se ha observado una el porcentaje de reducción en el consumo de alcohol y es mayor para heterogeneidad significativa del efecto por región global.93,94 Debido a aquellos con un consumo basal más alto.28–31,102,103 Entre las que en los Estados Unidos la mayoría de la ingesta de sodio proviene del personas con un consumo de alcohol ≥6 bebidas al día que redujeron su consumo de alimentos procesados o comidas preparadas en consumo en un 50 % en promedio, la PA media se redujo en 5,5/4,0 restaurantes,89­91 el uso de un sustituto de la sal puede ser de mayor mmHg. Las reducciones fueron significativas, pero menores para los beneficio en personas que consumen la mayor parte de su sodio en casa, participantes con un consumo basal de 3 a 5 bebidas al día. Con ≤2 de la sal agregada durante la preparación de alimentos o en la mesa. Las bebidas al día, no se observó una reducción significativa de la PA con la limitaciones para el uso de sustitutos de la sal incluyen la baja disponibilidad reducción del consumo de alcohol.29 No se han identificado daños con la en los Estados Unidos de sustitutos de la sal enriquecidos con potasio en reducción del consumo de alcohol, pero el consumo continuo de alcohol las proporciones estudiadas hasta la fecha, las posibles preocupaciones se asocia con otros daños no cardiovasculares. Estudios observacionales sobre el sabor y el potencial de hipercalemia en personas con ERC y previos que sugieren que los beneficios para la salud del consumo aquellas que usan medicamentos que reducen la excreción de potasio moderado de alcohol parecen estar parcialmente confundidos por otros (p. ej., diuréticos ahorradores de potasio). factores positivos para la salud y la posición socioeconómica, y compensados por otros riesgos para la salud.104 Por lo tanto, el objetivo de la abstinencia parece ser óptimo.91,104 5. Estudios observacionales han demostrado consistentemente que las Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 personas con una mayor ingesta dietética de alimentos ricos en potasio (de fuentes naturales como frutas, jugos, verduras y legumbres) o una 7. Aumentar la actividad física en el tiempo libre reduce significativamente la menor proporción de sodio/potasio en orina presentan niveles más bajos PA en adultos con hipertensión,39 y ha sido un componente intrínseco de de presión arterial (PA) y menores tasas de ictus y mortalidad .<sup>95­100</ las intervenciones de reducción de peso utilizadas para reducir la PA en sup> En consecuencia, varios estudios han examinado el efecto de la pacientes con y sin hipertensión.1,3,4 Los programas de ejercicios suplementación con potasio sobre la PA. La suplementación moderada estructurados que implican ejercicio aeróbico (p. ej., actividades de con potasio, en promedio, reduce la PA en 6/4 mmHg, con variaciones resistencia como trotar14,33,35–37,105), resistencia dinámica (p. ej., en los efectos sobre la PA según la dosis de potasio, la ingesta de sodio, levantamiento de pesas14,33,36,106,107) y entrenamiento de resistencia la presencia de hipertensión y el uso de medicación estático/isométrico (p. ej., agarre manual14,32–34,36,108–110) parecen antihipertensiva.<sup>16,26,27</sup> ser particularmente eficaces para reducir la PA en adultos con o sin hipertensión. Los efectos reductores de la presión arterial son mayores en participantes Incluso una actividad física de menor intensidad (por ejemplo, caminar) con hipertensión y en aquellos con una mayor excreción urinaria de sodio que interrumpe el tiempo sedentario puede reducir la presión arterial.111–116 (mayor ingesta) al inicio, especialmente ≥4000 mg/día. Parece existir una Todos los tipos de ejercicio estructurado también parecen ser seguros, relación en forma de U entre la suplementación de potasio y los niveles de incluso para adultos mayores con hipertensión. El ejercicio aeróbico reduce presión arterial, con una reducción máxima de la presión arterial con una la PAS en promedio de 4 a 7/3 a 4 mmHg, con un efecto ligeramente suplementación de aproximadamente 30 mmol/día y un aumento de la mayor en pacientes con hipertensión que en aquellos sin ella.<sup>14,33,35</ presión arterial por encima de 80 mmol/día. El aumento de la presión sup> Existe una relación dosis­respuesta, con una reducción promedio de arterial con dosis más altas de suplementación de potasio (>80 mmol/día) 2/1 mmHg por cada 30 minutos adicionales de ejercicio aeróbico por es más evidente en quienes reciben tratamiento antihipertensivo.<sup>26</ semana, y la mayor reducción de la PA se da con 150 minutos por sup> semana.<sup>37</sup> El entrenamiento de resistencia dinámica por sí solo parece tener un efecto más moderado en la reducción de la PA (3/2 mmHg) que el ejercicio aeróbico, con mayores reducciones en personas 6. La PAS y la PAD aumentan con el tiempo con cualquier cantidad de consumo con hipertensión que en aquellas sin ella. <sup>14,33,36,106,107</sup> inicial de alcohol. En comparación con el consumo promedio de alcohol El ejercicio isométrico puede tener el mayor efecto en la reducción de la de 12 g al día (una bebida estándar), los riesgos relativos de incidencia de PA (reducciones medias de aproximadamente 8/4 mmHg ).<sup>14,32– hipertensión entre las personas que beben 0, 24, 36 y 48 34,36,108–110</sup> Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e31 Y DIRECTRICES Las concentraciones diarias de alcohol fueron de 0,89 (IC del 95 %: no controlada, participaron en un ensayo aleatorizado por conglomerados DECLARACIONES CLÍNICAS Adultos en China, con antecedentes de ictus o ≥60 años y presión arterial Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 resistencia parece ser igualmente eficaz que cualquiera de ellos 5.2.1. Inicio del tratamiento farmacológico de la presión arterial en el contexto del riesgo general de ECV por separado.33,36,38 Se observan efectos de reducción de la Sinopsis El entrenamiento combinado con ejercicios aeróbicos y de DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES presión arterial con ejercicios de intensidad más baja y más alta La evidencia de los metanálisis de datos de ensayos clínicos, estudios y con entrenamiento continuo y por intervalos.33,38,106,117,118 observacionales a gran escala y modelos de simulación ha demostrado 8. Se han evaluado varias estrategias de reducción del estrés por su efecto en la disminución de la presión arterial.119 Existe evidencia consistente, de nivel moderado a alto, proveniente de ensayos clínicos a corto plazo de que la meditación trascendental puede de manera consistente que los beneficios del inicio de la terapia antihipertensiva se pueden maximizar al priorizar a aquellos con mayor riesgo cardiovascular con el uso de la estimación del riesgo absoluto.1–7 Aunque la carga de salud pública es significativa en la hipertensión en reducir la presión arterial en pacientes con y sin hipertensión, con etapa 1 y muchos progresarán a la hipertensión en etapa 2 con riesgo reducciones medias de aproximadamente 5/2 mmHg en la PAS/ asociado,8 la Colaboración de Investigadores del Tratamiento para la PAD.14,40 Reducción de la PA demostró que el tratamiento con medicamentos para La meditación parece ser algo menos efectiva que las reducir la PA proporciona una reducción del riesgo relativo similar en intervenciones de estilo de vida para reducir la presión arterial, todos los niveles de riesgo total previsto de ECV y, por lo tanto, una mayor como el plan de alimentación DASH, los programas de ejercicios reducción del riesgo absoluto para los pacientes con mayor riesgo estructurados o la ingesta baja en sodio y alta en potasio.14 previsto.1 En una amplia gama de umbrales de PA y riesgo previsto de Los diseños de los estudios y los medios para enseñar y practicar ECV, una estrategia basada en el riesgo para dirigir la terapia intervenciones de meditación son heterogéneos en los distintos antihipertensiva en pacientes de prevención primaria es más efectiva que ensayos, y los ensayos han sido de menor tamaño y corta una estrategia basada solo en la PA en términos de eventos evitados y duración, por lo que sería beneficioso contar con más datos. números necesarios a tratar para prevenir 1 evento de ECV.4 El beneficio y la eficiencia del inicio de la terapia antihipertensiva (es decir, número 9. Entre otras intervenciones para reducir el estrés y basadas en la atención plena, los datos son menos sólidos y la evidencia de Los eventos de ECV prevenidos por el mismo costo, o los ahorros de Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 es de menor calidad debido a ensayos más pequeños y a corto plazo con intervenciones y resultados heterogéneos. costos por la misma cantidad de eventos prevenidos) son mayores cuando Existe evidencia moderada de que las intervenciones de basada únicamente en el nivel de presión arterial en los modelos de simulación.2,9 control respiratorio reducen la PAS/PAD en aproximadamente En apoyo de esto, uno de los criterios de inclusión para SPRINT (Ensayo 5/3 mmHg en personas con y sin hipertensión.<sup>14</sup> También existe evidencia moderada de que el yoga de de Intervención de Presión Arterial Sistólica) fue tener un riesgo estimado diversos tipos reduce la PA. <sup>14,41,42</sup> de Framingham del 15 % o más.7 Por lo tanto, emplear una estimación se utiliza una estrategia basada en el riesgo en lugar de una estrategia de ECV previsto a 10 años basado en los criterios del Estudio del Corazón cuantitativa del riesgo de ECV junto con los niveles de PA puede mejorar 5.2. Gestión médica el beneficio y la eficiencia del inicio de la terapia antihipertensiva para los pacientes individuales y la sociedad. Sinopsis 5.2.2. Umbral de tratamiento de la presión arterial y uso de la A lo largo de esta guía, utilizamos el término diurético tiazídico para estimación del riesgo de ECV para guiar el tratamiento farmacológico referirnos colectivamente a la HCTZ, la clortalidona y la indapamida. Si de la hipertensión bien la literatura médica suele diferenciar estos medicamentos según sus estructuras químicas, categorizando la HCTZ como un diurético tiazídico Recomendaciones para el umbral de tratamiento de la presión arterial y el uso de la por poseer un anillo de benzotiadiazina y categorizando la clortalidona y estimación del riesgo de ECV para guiar el tratamiento farmacológico de la hipertensión Los estudios referenciados que respaldan las recomendaciones se resumen la indapamida como diuréticos tiazídicos por carecer de este anillo en la Tabla de Evidencia. (aunque siguen siendo derivados de sulfonamida estrechamente Recomendaciones de COR LOE relacionados), la intercambiabilidad de los agentes tiazídicos y similares sigue siendo un tema de debate. Para simplificar y minimizar la confusión, en esta guía hemos optado por agruparlos bajo un solo término. En la 1 A arterial cuando la PAS promedio es ≥140 mm Hg para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad total.1–6 mayoría de los casos, es aceptable que los médicos elijan entre estos agentes para el tratamiento. Reconocemos que existen diferencias en la 2. En todos los adultos con hipertensión, el inicio de potencia y la vida media entre estos agentes que pueden ser relevantes 1 A Se recomienda tomar medicamentos para bajar la presión arterial cuando la presión arterial diastólica promedio es ≥90 mm Hg para en algunas situaciones, en particular en el tratamiento de la hipertensión reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad total.1–6 resistente (Sección 5.6, “Hipertensión Resistente”). En ese contexto, se 3. En adultos con hipertensión y ECV clínica, se recomienda iniciar medicamentos para reducir prefieren los diuréticos similares a las tiazidas debido a su mayor eficacia; por lo tanto, las recomendaciones de tratamiento en este contexto 1. En todos los adultos con hipertensión, el inicio de Se recomienda tomar medicamentos para bajar la presión 1 A la presión arterial cuando la PAS promedio sea ≥130 mm Hg para reducir el riesgo de eventos continúan recomendando los diuréticos similares a las tiazidas. cardiovasculares y mortalidad total.5–8 1 C­LD 4. En adultos con hipertensión y ECV clínica, Se recomienda iniciar medicación para bajar la presión arterial. Cuando la PAD promedio es ≥80 mm Hg para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad total.5–8 e32 TBD 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Recomendaciones de COR LOE 5. En adultos con hipertensión sin ECV clínica pero con diabetes o ERC o con mayor riesgo de ECV a corto plazo (es decir, riesgo estimado de ECV a 10 años ≥7,5 % basado en 1 A PREVENT*), se recomienda el inicio de medicamentos para reducir la PA cuando la PAS promedio es ≥130 mm Hg para reducir el riesgo de eventos de ECV y la mortalidad total.5–10 sistema de salud independiente no incluido en el desarrollo (0,72)15 y para la mortalidad por ECV en un conjunto de datos poblacionales (0,89).16 El umbral de riesgo a 10 años de ≥7,5 % calculado con PREVENT también es equivalente al umbral de la puntuación de riesgo de Framingham de ≥15 %, que fue un criterio de inclusión en SPRINT.7,17 Si bien los umbrales de riesgo específicos o los puntos de corte para el riesgo cardiovascular que darían lugar a una acción terapéutica se basan en datos epidemiológicos 1 C­LD 6. En adultos con hipertensión sin ECV clínica pero con diabetes o observacionales y de ensayos clínicos, las investigaciones futuras ERC o con un mayor riesgo de ECV a 10 años (es decir, ≥7,5 deberían estudiar el impacto del manejo basado en el riesgo de la % según PREVENT*), se recomienda el inicio de medicamentos para reducir la PA cuando la PAD promedio recomendaciones para iniciar la terapia antihipertensiva para todos mortalidad total.5–10 los adultos cuando el nivel promedio de PA es ≥140/90 mm Hg y 7. En adultos con hipertensión sin ECV clínica y con un riesgo estimado de ECV a 10 años <7,5 % basado en PREVENT*, se recomienda el inicio de medicamentos para 1 BR en el estilo de vida para prevenir el daño a órganos diana y mitigar un mayor aumento de la presión arterial.7,9,10 8. En adultos con hipertensión sin ECV clínica y con un riesgo estimado de ECV a 10 años <7,5 % basado en PREVENT*, se recomienda el inicio de medicamentos BR los grupos que reciben beneficios clave cuando la PA promedio es ≥130/80 mm Hg. reducir la presión arterial si la PAS promedio permanece ≥130 mm Hg después de un ensayo de 3 a 6 meses de intervención 1 hipertensión utilizando estos umbrales. La Figura 6 resume las es ≥80 mm Hg para reducir el riesgo de eventos de ECV y la para reducir la PA si la PAD promedio es ≥80 mm Hg después de un ensayo de 3 a 6 meses de intervención en el estilo de vida para prevenir el daño a órganos diana y mitigar un mayor aumento de la PA.7,9,10 *El aumento del riesgo a corto plazo o a 10 años se define como un riesgo previsto a 10 años de eventos de ECV de ≥7,5 % basado en PREVENT (Predicción del riesgo de eventos de enfermedad cardiovascular). Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Sinopsis Para un nivel de presión arterial determinado, el riesgo absoluto de ECV varía según la edad, el sexo y la presencia de ECV o de factores de riesgo (Figuras 1 y 2). Por lo tanto, la decisión de iniciar un tratamiento antihipertensivo debe basarse en el nivel de presión Texto de apoyo específico de la recomendación 1. En adultos con hipertensión y una PAS promedio ≥140 mm Hg, los datos observacionales, ensayos clínicos y metanálisis de datos de participantes a nivel individual de ensayos clínicos respaldan la reducción en las tasas de eventos de ECV con el inicio de la terapia antihipertensiva a una PAS promedio ≥140 mm Hg para prevención primaria y secundaria.1,2,4,5,9 En un análisis grande de 344716 participantes de 48 ECA, se observó un beneficio relativo similar en la reducción del riesgo de ECV por cada reducción sistólica de 5 mm Hg. El beneficio fue similar entre aquellos con ECV (riesgo relativo: 0,89 [IC del 95 %: 0,86­0,92]) o sin ECV (riesgo relativo: 0,91 [IC del 95 %: 0,89­0,94]).3 En otro metanálisis de 15 266 pacientes de 13 ensayos con presiones arteriales de 140 a 159/90 a 99 mm Hg y sin ECV, el tratamiento antihipertensivo resultó en un menor riesgo de muerte por ECV (riesgo relativo, 0,75 [IC del 95 %: 0,57­0,98]).10 arterial y el riesgo (Sección 5.2.1, «Inicio del tratamiento farmacológico de la presión arterial en el contexto del riesgo 2. En adultos con hipertensión y una PAD promedio de ≥90 mm general de ECV»). Con base en el nivel de PA solo, todos los Hg, los datos observacionales, los ensayos clínicos y los adultos con hipertensión se benefician de la terapia antihipertensiva metanálisis de datos de participantes a nivel individual de en un umbral de ≥140/90 mm Hg.3,10,11 Los adultos con ensayos clínicos respaldan la reducción de la ECV con el hipertensión y ECV clínica (enfermedad cardíaca coronaria, inicio de la terapia antihipertensiva para la prevención accidente cerebrovascular o IC) tienen mayor riesgo de eventos de primaria y secundaria.1,2,4,5,9 Una PAD de ≥90 mm Hg fue ECV y se benefician de la terapia antihipertensiva en un umbral de un criterio de entrada en varios ECA antihipertensivos más PA más bajo de ≥130/80 mm Hg para prevenir eventos recurrentes.3,7,8,10 Entre los adultos sin ECV clínica, la antiguos (ABCD [Control apropiado de la presión arterial en la diabetes], ANBP2 [El segundo estudio nacional australiano identificación de pacientes con mayor riesgo de ECV selecciona a de la presión arterial], UKPDS [Estudio prospectivo de la aquellos que obtienen el mayor beneficio de la terapia diabetes en el Reino Unido] y EWPHE [Grupo de trabajo antihipertensiva en un umbral de ≥130/80 mm Hg.7,8,12 Los adultos europeo sobre la presión arterial alta en los ancianos]) que con hipertensión se definen como de mayor riesgo si tienen demostraron el beneficio del inicio de la terapia diabetes, ERC o un riesgo estimado de ECV a 10 años de ≥7,5%, antihipertensiva en la reducción de eventos de ECV.3 según PREVENT. Como se describe en la Sección 1.4 (“Alcance de la guía”), las ecuaciones de PREVENT están validadas para 3. En adultos con hipertensión y ECV clínica (enfermedad adultos estadounidenses de 30 a 79 años y representan la cardíaca coronaria, accidente cerebrovascular, IC), los datos herramienta de predicción de riesgos más precisa, contemporánea y generalizable disponible, incluidos datos de 5207517 adultos de 3 ECA que evaluaron diferentes objetivos de tratamiento de la PA proporcionan la base de evidencia para apoyar el blancos, 605036 adultos negros, 318141 adultos hispanos y 163741 inicio del tratamiento antihipertensivo en un umbral de PA adultos asiáticos.13,14 Hasta la fecha, la validación externa de PREVENT ha demostrado una buena mm Hg.3,7,8,10–12 El ensayo SPRINT, que más bajo de ≥130/80 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e33 Y DIRECTRICES Estimación del riesgo para guiar el tratamiento farmacológico de la hipertensión (continuación) a una discriminación excelente (estadística C) para ECV en un DECLARACIONES CLÍNICAS Recomendaciones para el umbral de tratamiento de la PA y el uso de ECV Machine Translated by Google Guía de presión arterial alta de 2025 DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES Jones y otros Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Figura 6. Uso de umbrales basados en el riesgo para el inicio del tratamiento de la presión arterial en adultos. *En adultos mayores frágiles o con una esperanza de vida limitada, se debe realizar una evaluación clínico­paciente sobre los posibles beneficios y perjuicios de la reducción de la presión arterial para alinear la atención con los objetivos del paciente. †El aumento del riesgo a corto plazo o a 10 años se define como un riesgo previsto a 10 años de eventos de ECV ≥7,5 % utilizando PREVENT. PA: presión arterial; EC: enfermedad coronaria; ERC: enfermedad renal crónica; ECV: enfermedad cardiovascular; PAD: presión arterial diastólica; IC: insuficiencia cardíaca; PREVENT: predicción del riesgo de eventos cardiovasculares; y PAS: presión arterial sistólica. pacientes reclutados ≥50 años con alto riesgo cardiovascular <120 mm Hg se asoció con mejores resultados de ECV en y una PAS >130 mmHg, incluyeron al 17% de los participantes con ECV basal. En el subgrupo con ECV, la comparación con el tratamiento estándar (cociente de riesgos instantáneos [HR]: 0,88 [IC del 95 %: 0,78­0,99]) sin reducción intensiva de la PAS a <120 mmHg versus el heterogeneidad del efecto del tratamiento por diabetes tratamiento estándar con el objetivo de <140 mmHg redujo comórbida o antecedentes de accidente cerebrovascular.5 la incidencia del resultado primario en un grado similar al de aquellos sin ECV. En el ensayo STEP (Estrategia de En conjunto, estos datos indican que el beneficio del tratamiento claramente supera el daño potencial en un Intervención de la Presión Arterial en Pacientes Hipertensos de Edad Avanzada), que aleatorizó a adultos de 60 a 80 umbral de ≥130 mm Hg para la PAS para la prevención secundaria de ECV 4. En adultos con hipertensión y ECV clínica (enfermedad años a un objetivo de PAS de 110 a 130 mmHg en coronaria, accidente cerebrovascular, IC), se recomienda comparación con 130 a 150 mmHg, el 6% de los participantes iniciar medicación para reducir la presión arterial cuando la tenía antecedentes de ECV, con hallazgos similares. En el presión arterial diastólica (PAD) promedio sea ≥80 mmHg estudio ESPRIT (Efectos del tratamiento intensivo para para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y la reducir la presión arterial sistólica en la reducción del riesgo de eventos vasculares) de 11 255 pacientes (incluidos 4359 mortalidad total. Si bien la presión arterial diastólica elevada ≥80 mmHg se incluyó como criterio de admisión en el con diabetes y 3022 con antecedentes de accidente ensayo ABCD, que incluyó a adultos con diabetes e cerebrovascular), la aleatorización a un tratamiento hipertensión (con o sin ECV), los ensayos clínicos no han intensivo dirigido a la presión arterial sistólica en el consultorio incluido exclusivamente a individuos con PAD elevada ≥80 mmHg. Un meta e34 TBD 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 terapia antihipertensiva para la reducción de la presión informaron una PAD promedio previa a la aleatorización de arterial.3 7. En adultos sin ECV clínica que presentan un riesgo de ECV 84 mmHg de 48 ECA entre 157 728 pacientes con ECV previa que demostraron beneficios con el inicio de una terapia antihipertensiva para reducir la PA.3 5. Entre las personas sin ECV clínica pero con mayor riesgo de ECV, el inicio de una terapia antihipertensiva en un umbral previsto a 10 años menor según PREVENT (<7,5 %), existen datos limitados sobre el beneficio neto del inicio del tratamiento antihipertensivo con un umbral más bajo, con una PAS media ≥130 mmHg. Por lo tanto, se deben promover de PAS de ≥130 mm Hg reduce los eventos de ECV.3,7,8,10– primero las intervenciones en el estilo de vida para reducir la 12 Se identificaron tres grupos de personas con mayor riesgo de ECV sin ECV clínica: 1) personas con diabetes; 2) PA (Sección 5.1, “Estilo de vida y enfoques psicosociales”). Sin embargo, las intervenciones en el estilo de vida pueden personas con ERC; 3) personas de 30 a 79 años sin ECV, no ser eficaces para reducir la PAS, e incluso si lo son diabetes o ERC que tienen un riesgo de ECV estimado a 10 inicialmente, puede ser difícil mantener niveles óptimos de años de ≥7,5 % con PREVENT. En el ensayo SPRINT, el PAS. Por lo tanto, si la PAS media es ≥130 mmHg después aumento del riesgo previsto de ECV de ≥15 % según la de un ensayo de 3 a 6 meses, se recomienda el inicio del puntuación de riesgo de Framingham fue un criterio de tratamiento antihipertensivo como complemento a las inclusión, y el 76 % de los participantes inscriptos tenía un riesgo de ECV estimado a 10 años según Framingham de intervenciones en el estilo de vida. Esto está respaldado por el ensayo PREVER­Prevention (Prevención de la hipertensión ≥15 %.7,8 En el ensayo STEP, el 65 % de los participantes tenía un riesgo de ECV estimado a 10 años según Framingham de progresión a hipertensión de etapa 2 (≥140/90 mm Hg) y en individuos prehipertensos), que demostró tasas más bajas de ≥15 %, y este grupo (pero no aquellos con un riesgo daño en órganos terminales (masa ventricular izquierda) previsto más bajo) se benefició de la reducción de la PA. El después de una intervención de estilo de vida de 3 meses nivel de riesgo estimado por el riesgo de Framingham ≥15% entre participantes con presión arterial elevada (120 a 139/80 es aproximadamente equivalente al riesgo de ECV estimado a 89 mm Hg) que posteriormente fueron aleatorizados a a 10 años ≥7,5% con PREVENT y al riesgo de ECVAS tratamiento diurético en comparación con placebo en adultos estimado a 10 años ≥10% con PCE.7,17 El riesgo de ECV previsto ≥15% basado en Framingham y ≥7,5% basado en de 30 a 70 años.19 Para aquellos adultos de <30 años para Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 PREVENT también representa el percentil 75 específico para quienes los modelos estiman que el riesgo es limitado, se podría considerar el inicio de la terapia antihipertensiva a una la edad y el sexo entre los adultos estadounidenses con PAS PAS promedio ≥130 mm Hg después de un ensayo de no tratada de 130 a 139 mmHg, que ha sido un umbral modificación del estilo de vida, pero los datos son limitados. utilizado en otras directrices de prevención.18 Se recomienda Además, se debe seguir controlando la PA (Sección 5.2.7, “Objetivo de PA para pacientes con hipertensión”) ya que la el inicio del tratamiento antihipertensivo para adultos ≥80 años (para quienes los modelos de riesgo estimado son PA tiende a aumentar con el tiempo,20 y una mayor exposición limitados) a ≥130/80 mmHg cuando el juicio clínico sugiere que los beneficios superarán los daños y cuando esté acumulada a la PA se asocia con un mayor riesgo de ECV alineado con los objetivos de atención del paciente. En el clínica.21,22 Los datos de cohortes observacionales de adultos más jóvenes demuestran un menor riesgo de ECV ensayo SPRINT, el 12,5 % de los participantes tenían ≥80 subclínica entre aquellos con PA <130/80 mm Hg.23,24 años y no se observaron diferencias en el beneficio según la Otras modalidades para la evaluación del riesgo, como las edad. Los datos observacionales también sugieren una imágenes (p. ej., ecocardiografía) o los biomarcadores (p. ej., reducción similar del riesgo relativo de reducción de la presión BNP, hs­cTn) o la aplicación de la estimación del riesgo a arterial en todas las categorías de edad, incluyendo a los ≥85 largo plazo de 30 años con PREVENT, pueden ser útiles para años.<sup>9</sup> guiar las discusiones entre médicos y pacientes.25,26 6. Entre las personas sin ECV clínica, pero con mayor riesgo de Tener antecedentes de trastornos hipertensivos durante el ECV, el inicio de la terapia antihipertensiva con un umbral embarazo también puede identificar a personas con mayor promedio de PAD ≥80 mmHg reduce los eventos de riesgo previsto a largo plazo y que podrían beneficiarse de ECV .<sup>3,7,8,10­12</sup> Si bien una PAD elevada ≥80 un inicio más temprano de la terapia antihipertensiva.27 mmHg se incluyó como criterio de entrada en el ensayo ABCD, que incluyó a adultos con diabetes e hipertensión (con 8. En adultos sin ECV clínica y con un riesgo de ECV previsto a 10 o sin ECV), los ensayos clínicos no han incluido exclusivamente años más bajo según PREVENT (<7,5 %), existen datos limitados sobre el beneficio neto del inicio del tratamiento a personas con una PAD elevada ≥80 mmHg. Un metaanálisis antihipertensivo a un umbral más bajo con una PAD promedio de datos de participantes a nivel individual de los ≥80 mmHg. Por lo tanto, se deben promover primero las investigadores de Blood Pressure Lowering Treatment intervenciones en el estilo de vida para reducir la PA (Sección Trialists informó una PAD promedio previa a la aleatorización de 89 mmHg en 48 ECA entre 186 988 pacientes. Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 5.1, “Estilo de vida y enfoques psicosociales”). Sin embargo, las intervenciones en el estilo de vida pueden no tener éxito en la reducción de la PAD, e incluso cuando Por determinar 2025 e35 Y DIRECTRICES sin ECV previa que demostraron beneficio con el inicio de la clínicos sobre tratamientos para reducir la presión arterial DECLARACIONES CLÍNICAS Los datos de participantes a nivel individual de los ensayos Machine Translated by Google DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Si bien inicialmente es exitoso, puede ser difícil mantener niveles han demostrado que 4 clases de fármacos, diuréticos de tipo óptimos de PAD. Por lo tanto, si la PAD promedio es ≥80 mmHg tiazídico, CCB dihidropiridínico de acción prolongada, IECA y después de un ensayo de 3 a 6 meses, se recomienda el inicio ARA II, previenen la ECV en comparación con placebo.1–5 En de la terapia antihipertensiva como complemento a las comparaciones directas de la terapia de primera línea, diferentes intervenciones de estilo de vida para adultos ≥30 años, que fue parte del criterio de inclusión para el ensayo PREVER­ clases de fármacos muestran capacidades variables para prevenir eventos específicos de ECV.6,7 Si bien existen Prevention.19 AHA Life's Essential 8 incluyó una PAD <80 diferencias sutiles entre los diuréticos de tipo tiazídico, CCB mmHg como óptima según los datos epidemiológicos disponibles, dihidropiridínico de acción prolongada e IECA y ARA II, el y una PAD más alta se asoció con un mayor riesgo de ECV subclínica y clínica.28 Si bien el inicio de la terapia patrón general indica un efecto similar en la prevención de la antihipertensiva para adultos <30 años para quienes los modelos agentes es similar a la esperada sobre la base de la reducción de riesgo estimado son limitados, se podría considerar el inicio de la PA.8 En un ECA pragmático grande que comparó HCTZ de la terapia después de que los intentos de intervención de estilo de vida no hayan logrado niveles óptimos de PA, pero los 25 mg con clortalidona 12,5 mg, el cambio de HCTZ a clortalidona no redujo las tasas de MACE.9 El subgrupo de datos son limitados en este rango de edad. pacientes con ASCVD tuvo un mayor beneficio con clortalidona ECV. Asimismo, la prevención de la ECV observada con estos que con HCTZ; Sin embargo, el diseño del estudio hizo difícil 5.2.3. Selección inicial de la medicación para el tratamiento de excluir la posibilidad de que la elección de un diurético de acción la hipertensión primaria más prolongada, como la clortalidona, sea preferible al uso de Recomendación para la selección inicial de medicamentos para el tratamiento de un agente de acción más corta, como la HCTZ. la hipertensión primaria Los estudios referenciados que respaldan la recomendación se resumen en la Tabla de Evidencia. 5.2.4. Elección de monoterapia inicial frente a terapia farmacológica Recomendación COR LOE combinada inicial 1. Para los adultos que inician un tratamiento con medicamentos antihipertensivos, 1 A Recomendaciones para la elección de la monoterapia inicial frente a la terapia se recomiendan los diuréticos de tipo tiazídico, los bloqueadores de los canales farmacológica combinada inicial Los estudios referenciados que respaldan las recomendaciones se resumen en la Tabla de Evidencia. de calcio dihidropiridínicos de acción prolongada y los IECA o ARA II como tratamiento de primera línea para prevenir la ECV.1,2 Recomendaciones de COR LOE Sinopsis 1. En adultos con hipertensión en estadio 2 (PAS ≥ Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 140 mmHg y PAD ≥90 mmHg), se recomienda iniciar un Hay muchos agentes antihipertensivos disponibles (Tabla 13). 1 Al iniciar la terapia farmacológica, se debe prestar consideración primaria BR tratamiento farmacológico antihipertensivo con 2 agentes de primera línea de diferentes clases, idealmente en una combinación de una sola pastilla (SPC), para mejorar el control de la PA y la adherencia.1–6 a las comorbilidades (por ejemplo, enfermedad de la arteria coronaria, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, diabetes, enfermedad 2. En adultos con hipertensión en estadio 1 (PAS 130­ renal crónica) para las que están indicadas clases específicas de medicamentos para reducir la presión arterial (Sección 5.3, “Comorbilidades”). Una sólida evidencia de RCT respalda cuatro clases de agentes de primera 139 mmHg y PAD 80­89 mmHg), es razonable iniciar 2a un tratamiento antihipertensivo con un único fármaco antihipertensivo de primera línea, con ajuste de dosis y adición secuencial de otros agentes según sea línea en comparación con placebo (diuréticos de tipo tiazídico, dihidropiridina necesario para lograr el control de la PA. de acción prolongada BCC e IECA y ARAII) debido a sus perfiles favorables para la reducción de la presión arterial, la prevención de ECV y la Director Ejecutivo 3: Daño A tolerabilidad.<sup>1­5</sup> En una comparación directa cuidadosamente 3. En adultos con hipertensión, no se recomienda el uso simultáneo de un IECA, un ARA II y/o un inhibidor de la renina en combinación debido al potencial daño.7–9 diseñada de terapias farmacológicas antihipertensivas iniciales, un diurético de tipo tiazídico de acción prolongada fue más efectivo que un BCC o IECA para la prevención de la IC y ligeramente mejor que IECA para la Sinopsis prevención del accidente cerebrovascular.<sup>6</sup> Un metanálisis de Los agentes farmacológicos son una herramienta fundamental en el 50 RCT con 58 comparaciones directas que incluyeron a 247 006 individuos tratamiento de la hipertensión. Dado que la presión arterial está regulada reveló diferencias sutiles en la eficacia entre los agentes de primera por varios sistemas biológicos complementarios, la mayoría de los pacientes línea.<sup>7</sup> Todos los demás agentes antihipertensivos se requieren al menos dos antihipertensivos para lograr el control de la presión arterial. consideran secundarios. Los BB fueron menos efectivos que las clases de Históricamente, se recomendaba un enfoque de atención escalonada, antihipertensivos de primera línea para prevenir accidentes cerebrovasculares comenzando con monoterapia y luego ajustando la dosis o añadiendo un y tuvieron un perfil de efectos secundarios menos favorable; por lo tanto, segundo agente según fuera necesario. Ningún ECA ha comparado la deben reservarse para adultos con indicaciones convincentes.<sup>7</sup> atención escalonada inicial con la terapia combinada inicial. La combinación de medicamentos antihipertensivos con mecanismos complementarios Texto de apoyo específico de la recomendación 1. El objetivo principal del tratamiento debe ser reducir la presión potencia los efectos hipotensores y puede reducir los efectos secundarios.² Por ejemplo, la combinación de un bloqueador del sistema renina­ angiotensina (RAS) con un diurético tiazídico reduce la probabilidad de arterial al nivel objetivo, considerando el riesgo subyacente de hipopotasemia o hiperpotasemia, y la combinación de un IECA o ARAII con ECV y las indicaciones convincentes. ECA de alta calidad. un BCC dihidropiridínico reduce la incidencia. e36 TBD 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Dosis habitual, rango (mg/d) Comentarios de frecuencia diaria Clortalidona 12.5­25 1 Hidroclorotiazida 25­50 1 Indapamida 1,25­2,5 1 Droga Y DIRECTRICES Clase Agentes recomendados para la terapia inicial diuréticos de tipo tiazídico La clortalidona tiene una vida media más larga y es más potente que la hidroclorotiazida en términos de mg a mg. Vigilar la hiponatremia y la hipocalemia, el aumento de los niveles de glucosa, ácido úrico y calcio. Monitorizar a los pacientes con antecedentes de gota aguda, a menos que el paciente esté recibiendo terapia para reducir el ácido úrico. IECA BRA Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 10­40 1o2 Captopril 12,5­150 2o3 Enalapril 5­40 1o2 Fosinopril 10­40 1 medicamentos ahorradores. Lisinopril 10­40 1 Existe un riesgo de insuficiencia renal aguda en pacientes con Moexipril 7.5­30 1o2 Perindopril 4­16 1 No usar si el paciente tiene antecedentes de angioedema con IECA. Quinapril 10­80 1o2 Evitar su uso durante el embarazo. Ramipril 2.5­20 1o2 Trandolapril 1­4 1 Azilsartán 40­80 1 Candesartán 8­32 1 Eprosartán 600­800 1o2 Irbesartán 150­300 1 Losartán 50­100 1o2 Olmesartán 20­40 1 Benazepril No usar en combinación con ARA II o inhibidores directos de la renina. Existe un mayor riesgo de hipercalemia, especialmente en pacientes con ERC o en aquellos que toman suplementos de K+ o K+­. estenosis grave de la arteria renal bilateral. No utilizar en combinación con IECA o inhibidores directos de la renina. Existe un mayor riesgo de hipercalemia en la enfermedad renal crónica o en aquellos que reciben suplementos de K+ o medicamentos ahorradores de K+. Existe un riesgo de insuficiencia renal aguda en pacientes con estenosis grave de la arteria renal bilateral. No usar si el paciente tiene antecedentes de angioedema con ARA II. Los pacientes con antecedentes de angioedema con un IECA Telmisartán 20­80 1 Valsartán 80­320 1 Amlodipino 2.5­10 1 Felodipina 2.5­10 1 Isradipina 5­10 2 Nicardipina SR 60­120 2 Nifedipina LA 30­90 1 Nisoldipina 17­34 1 120­360 1 Evite el uso rutinario con betabloqueantes debido al mayor Verapamilo IR 120­360 3 riesgo de bradicardia y bloqueo cardíaco. Verapamilo SR 120­360 1o2 pueden recibir un ARA II a partir de las 6 semanas posteriores a la suspensión del IECA. Evitar su uso durante el embarazo. CCB—dihidropiridinas Se asocia con edema de las extremidades inferiores relacionado con la dosis, que es más común en mujeres que en hombres. Agentes alternativos BCC: no dihidropiridinas Diltiazem ER 100­300 1 (por la tarde) Bumetanida 0,5­2 2 Furosemida 20­80 2 Torsemida 5­10 1 ER de inicio retardado con verapamilo Diuréticos—de asa No usar en pacientes con ICFE. Existen interacciones medicamentosas con diltiazem y verapamilo (sustrato principal del CYP3A4 e inhibidor moderado). Éstos son los diuréticos preferidos en pacientes con IC sintomática. Se prefieren a los diuréticos de tipo tiazídico en pacientes con ERC de moderada a grave (p. ej., TFG <30 ml/min). La opción de acción más prolongada de torsemida es la preferida para el tratamiento de la hipertensión. Un diurético de asa es una opción para los pacientes que desarrollan hiponatremia asociada a diuréticos de tipo tiazida. (Continuado) Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e37 DECLARACIONES CLÍNICAS Tabla 13. Medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento de la hipertensión Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Tabla 13. Continuación DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES Dosis habitual, rango (mg/ Clase Droga d) Comentarios de frecuencia diaria Diuréticos—ahorradores Amilorida 5­10 1o2 Triamtereno 50­100 1o2 de potasio Como monoterapia, estos agentes son agentes antihipertensivos mínimamente eficaces. Se puede considerar la terapia combinada de un diurético ahorrador de potasio con un diurético de tipo tiazida en pacientes con hipocalemia en monoterapia con diurético de tipo tiazida. Evitar su uso en pacientes con ERC significativa (p. ej., TFG <45 ml/min). Diuréticos: antagonistas de la aldosterona Eplerenona 50­100 1o2 Espironolactona 25­100 1 Son agentes preferidos en el aldosteronismo primario y la hipertensión resistente. La espironolactona se asocia con un mayor riesgo de ginecomastia e impotencia en comparación con la eplerenona. Eficacia demostrada como terapia complementaria de cuarto agente para la hipertensión resistente. Evite su uso con suplementos de K+, otros diuréticos ahorradores de K+ o disfunción renal significativa (por ejemplo, TFG <45 mL/min). La eplerenona a menudo requiere una dosis dos veces al día para reducir adecuadamente la presión arterial. Evitar su uso durante el embarazo. Betabloqueantes— cardioselectivo Atenolol 25­100 2 Los betabloqueantes no se recomiendan como agentes de primera línea a menos que el paciente tenga enfermedad coronaria o insuficiencia cardíaca. Betaxolol 5­20 1 Bisoprolol 2.5­10 1 tartrato de metoprolol 100­200 2 Succinato de metoprolol 50­200 1 Nebivolol 5­40 1 Nadolol 40­120 1 Evitar su uso en pacientes con enfermedad reactiva de las vías respiratorias. Propranolol IR 80­160 2 Evite la interrupción brusca. Son los preferidos en pacientes con enfermedad broncoespástica de las vías respiratorias que requieren un betabloqueante. El bisoprolol y el succinato de metoprolol son los preferidos en pacientes con IC­FE. Evite la interrupción brusca. Betabloqueantes: cardioselectivos Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 y vasodilatador Betabloqueantes— Evite la interrupción brusca. no cardioselectivo Betabloqueantes intrínsecos actividad simpaticomimética Bloqueadores alfa y beta combinados Inhibidor directo de la renina El nebivolol induce vasodilatación inducida por óxido nítrico. Propranolol LA 80­160 1 Acebutolol 200­800 2 Generalmente evitar, especialmente en pacientes con cardiopatía congénita o insuficiencia cardíaca. Penbutolol 10­40 1 Evite la interrupción brusca. Pindolol 10­60 2 Carvedilol 12.5­50 2 Se prefiere el uso de carvedilol en pacientes con ICFE. Fosfato de carvedilol 20­80 1 Evite la interrupción brusca. Labetalol 200­1200 2 Aliskiren 150­300 1 No utilizar en combinación con IECA o ARA II. El aliskiren tiene una acción muy prolongada. Existe un mayor riesgo de hipercalemia en la enfermedad renal crónica o en aquellos que reciben suplementos de K+ o medicamentos ahorradores de K+. Aliskiren puede causar insuficiencia renal aguda en pacientes con estenosis grave de la arteria renal bilateral. Evitar su uso durante el embarazo. Bloqueadores alfa­1 Doxazosina 1­16 1 Estos se asocian con hipotensión ortostática, especialmente en Prazosina 2­20 2o3 adultos mayores con una mayor caída de la PA con el efecto de la primera dosis. Terazosina 1­20 1o2 Estos pueden considerarse un agente de segunda línea en pacientes con hipertrofia prostática benigna sintomática. (Continuado) e38 TBD 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Tabla 13. Continuación Clonidina oral Agonistas alfa­2 centrales y otros fármacos de acción central Dosis habitual, rango (mg/d) Comentarios de frecuencia diaria 0,1­0,8 2 Y DIRECTRICES Droga Generalmente se reservan como opciones de última línea debido a los importantes efectos adversos sobre el sistema nervioso central, especialmente en adultos mayores. Parche de clonidina 0,1­0,3 1 semanal Metildopa 250­1000 2 Guanfacina 0,5­2 1 DECLARACIONES CLÍNICAS Clase Evite la interrupción brusca de la clonidina, que puede inducir una crisis hipertensiva. La clonidina debe reducirse gradualmente para evitar la hipertensión de rebote. vasodilatadores directos Hidralazina 100­200 2o3 Estos se asocian con retención de sodio y agua y taquicardia refleja Minoxidil 5­40 1­2 y deben usarse con un diurético y un betabloqueante. La hidralazina se asocia con un síndrome similar al lupus inducido por fármacos en dosis más altas. El minoxidil se asocia con hirsutismo y requiere un diurético de asa. El minoxidil puede inducir derrame pericárdico. Antagonista dual del receptor Aprocidentán 12.5 de endotelina 1 Se asocia con retención de líquidos leve a moderada que generalmente ocurre dentro de las primeras 4 a 6 semanas de terapia. Indicado como terapia complementaria para pacientes cuya presión arterial no está controlada adecuadamente con otros medicamentos antihipertensivos. Evitar su uso durante el embarazo. Modificado con permiso de Whelton et al.10 Copyright 2018 American College of Cardiology Foundation y American Heart Association, Inc., y con permiso de Chobanian et al.11 Copyright 2003 American Heart Association, Inc. IECA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina; ARA II: bloqueadores del receptor de angiotensina; BCC: bloqueador de los canales de calcio; ERC: enfermedad renal crónica; CHD: enfermedad coronaria; TFG: tasa de filtración glomerular; IC: insuficiencia cardíaca; ICFE: insuficiencia cardíaca con fracción de rechazo reducida; y K+: potasio. Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 y la gravedad de la hinchazón de la parte inferior de la pierna. La Los SPC tienen menos eventos cardiovasculares y muertes por terapia combinada es más efectiva, eficiente y consistente para todas las causas que aquellos en una terapia de combinación de reducir la PA y mejora la adherencia cuando se usa un SPC en múltiples píldoras equivalente en estudios observacionales.6 La comparación con la terapia de atención escalonada.10 Sin evidencia que favorece este enfoque proviene principalmente de embargo, un enfoque de atención escalonada puede ser efectivo estudios que muestran una mayor reducción de la PA con agentes para reducir la PA si se ejecuta bien.11 Las excepciones incluyen SPC que con agentes únicos, con tasas de adherencia más altas.1,2,12–14 Varios RCTs más pequeños han demostrado que las combinaciones la hipertensión en etapa 1, donde algunos pacientes pueden lograr y mantener el control de la PA con un solo agente, especialmente aquellos con PA inicial cercana al objetivo. La terapia combinada inicial se recomienda para la hipertensión en etapa 2 y algunos pacientes de alto riesgo con hipertensión en etapa 1 (p. ej., adultos negros no hispanos, riesgo de ASCVD >7.5%) usando 2 agentes de diferentes clases, preferiblemente en un SPC para mejorar la adherencia y el control de la PA (Sección 5.2.5, “Estrategias de adherencia a la medicación antihipertensiva”).1–3 Pocos RCT han comparado diferentes combinaciones directamente. La evidencia disponible de ECA apoya el uso de un bloqueador del sistema nervioso central (RAS) con un diurético de tipo tiazídico o un BCC dihidropiridínico como terapia inicial. de dosis bajas de 3 o 4 fármacos juntos reducen la PA con mayor eficacia que la monoterapia durante 3 a 6 meses de tratamiento; sin embargo, ninguno de estos ensayos ha evaluado la prevención de la ECV.3 En general, la terapia de combinación inicial con 2 fármacos es razonable en adultos con hipertensión en estadio 2 y aquellos con alto riesgo de ECV. Sin embargo, los medicamentos para reducir la PA deben iniciarse y monitorizarse cuidadosamente en pacientes mayores porque puede desarrollarse hipotensión o hipotensión ortostática (HO). En la mayoría de los casos, los SPC son una alternativa rentable a la terapia de combinación de múltiples píldoras, y los intervalos de seguimiento más largos extienden el tiempo para la intensificación de cada medicamento y la adición del siguiente medicamento en el tratamiento de atención escalonada.15,16 Además, como los SPC no están disponibles Texto de apoyo específico de la recomendación 1. Debido a que la mayoría de los pacientes con hipertensión requieren múltiples agentes para el control de su presión arterial, para con todas las combinaciones de dosis posibles, en algunos casos el uso de agentes separados puede ser más o igualmente eficiente. 2. Aunque la mayoría de los pacientes con hipertensión en aquellos que son candidatos para una terapia de combinación etapa 2 requieren al menos 2 clases de agentes inicial (adultos no frágiles con PAS ≥20 mmHg y PAD ≥10 mmHg antihipertensivos, el enfoque de atención escalonada, del objetivo), comenzar el tratamiento con SPC en lugar de definido por el inicio de la terapia farmacológica combinaciones equivalentes de píldoras libres mejora la adherencia antihipertensiva con un solo agente seguido de una (Tabla 14).4,5 Además, los adultos con hipertensión en titulación secuencial de la dosis y la adición de otros agentes si es necesa Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e39 Machine Translated by Google DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 estrategia de tratamiento razonable para la farmacoterapia salud (SDOH), alfabetización en salud deficiente, estrés, ansiedad y inicial para la hipertensión en etapa 1.17 Este enfoque sigue depresión.21,23–29 A menudo se necesitan múltiples cointervenciones siendo una opción razonable en adultos mayores y en personas para mejorar la adherencia a la medicación. Una vez que se identifica la que tienen antecedentes de hipotensión o múltiples efectos falta de adherencia, los médicos deben trabajar con los pacientes para secundarios asociados a medicamentos. identificar las barreras a la adherencia de una manera sin prejuicios y 3. Los informes de ECA de alta calidad demuestran que la crear un plan que incluya las preferencias del paciente y la toma de administración simultánea de bloqueadores del SRA (es decir, un IECA combinado con un ARA II o un IECA o ARA II combinado decisiones compartida para superar los obstáculos a la adherencia.30 A los pacientes en los que se identifica la falta de adherencia se les debe con el inhibidor directo de la renina, aliskiren) aumenta el riesgo de realizar una evaluación de estrés, ansiedad y depresión con escalas ECV, enfermedad renal e hipercalemia.7–9 válidas y confiables, ya que los estudios han encontrado que las tasas Además, deben evitarse las combinaciones de fármacos con mecanismos de acción o efectos clínicos similares. Por ejemplo, de falta de adherencia son más altas en aquellos con estos trastornos de salud mental, con derivación para intervenciones apropiadas.23– no deben administrarse conjuntamente dos fármacos de la misma clase (p. ej., dos BB, IECA o bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos diferentes). Asimismo, dos fármacos de clases que actúan sobre el mismo sistema de control de la presión arterial 25,27 También se debe realizar una evaluación de la baja alfabetización en salud y, si se identifica, se puede proporcionar a los pacientes educación y recursos adicionales. son menos eficaces y potencialmente perjudiciales cuando se utilizan conjuntamente (p. ej., IECA y ARA II). Las excepciones incluyen el uso concomitante de diuréticos tiazídicos y ahorradores de potasio, y diuréticos tiazídicos y de asa. Los bloqueadores de Texto de apoyo específico de la recomendación 1. Tomar medicamentos varias veces al día requiere mayor atención a los canales de calcio dihidropiridínicos y no dihidropiridínicos la programación, el transporte y el almacenamiento, lo cual puede pueden combinarse para una reducción adicional de la presión ser un desafío para algunos pacientes. El impacto de la arterial en pacientes seleccionados. administración de medicamentos antihipertensivos una vez al día en comparación con la administración de múltiples dosis diarias se 5.2.5. Estrategias de adherencia a la medicación antihipertensiva ha evaluado en varios metanálisis.<sup>1­3</sup> La adherencia al tratamiento fue mayor con la administración una vez al día y Recomendaciones para estrategias de adherencia a la medicación disminuyó a medida que aumentaba la frecuencia de antihipertensiva administración.<sup>1­3 </sup> Además, un amplio ensayo clínico Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Los estudios referenciados que respaldan las recomendaciones se resumen en la Tabla de Evidencia. aleatorizado (ECA) mostró una tasa de adherencia significativamente mayor entre los adultos hipertensos con la administración matutina (6:00 a. m.) Recomendaciones de COR LOE hasta las 10:00 a. m.) versus dosis nocturnas de medicamentos una vez al día.31 1. En adultos con hipertensión, los antihipertensivos 1 BR La dosificación del medicamento una vez al día en lugar de 2. La evaluación y modificación de los regímenes de terapia varias veces al día es beneficiosa para mejorar la adherencia a la medicación.1–3 farmacológica pueden mejorar la adherencia subóptima.1–3,27 2. En adultos con hipertensión, el uso de un RCP para 1 BR La simplificación de los regímenes de medicación, ya sea Reducir la carga de pastillas en lugar de tomar pastillas separadas es eficaz para mejorar la adherencia a la medicación.4–9 lugar de varias veces al día) o mediante el uso de una terapia 3. En adultos con hipertensión, el uso de medicamentos 2a BR mediante dosis menos frecuentes (es decir, una vez al día en farmacológica combinada, mejora la adherencia. Los hallazgos de un creciente número de revisiones sistemáticas de ensayos Los recordatorios y las intervenciones educativas o de autogestión pueden ser útiles para mejorar la adherencia a la medicación.10–16 controlados no aleatorizados y estudios observacionales respaldan la sincronización de la medicación (es decir, coordinar Sinopsis la renovación de medicamentos el mismo día de cada mes), Los estudios han documentado que hasta el 50% de los pacientes no se adhieren a sus medicamentos antihipertensivos después de 1 año de especialmente cuando las fechas se basan en citas, como una forma de mejorar la adherencia.<sup>10­12</sup> 3. Los ECA, las revisiones sistemáticas y los metanálisis aportan tratamiento.17–19 La adherencia a los medicamentos se puede evaluar evidencia de que las siguientes intervenciones pueden mejorar la de múltiples maneras, incluidos los autoinforme, los cuestionarios de adherencia: recordatorios de medicación (p. ej., mensajes de texto, adherencia a la medicación, la revisión de las recargas de recetas, el teléfono, aplicaciones para teléfonos inteligentes); programas de conteo de píldoras, los pastilleros electrónicos y las pruebas de educación y autogestión del paciente; reducción del estrés basada adherencia química de los niveles de medicamentos antihipertensivos en la atención plena o asesoramiento para el estrés elevado, la (Tabla 15).20–23 La adherencia a la medicación se puede dividir en 3 ansiedad o la depresión; simplificación del régimen antihipertensivo; fases: 1) inicio; 2) persistencia o implementación, en consonancia con la monitorización electrónica/domiciliaria de la presión arterial; toma de la medicación; y 3) evitar la per­ discontinuación permanente.18,19,21 retroalimentación a los médicos sobre la adherencia a los Hay una gran cantidad de factores que contribuyen a una mala adherencia, incluidos los determinantes sociales de e40 por determinar en 2025 antihipertensivos mediante la visualización de resurtidos de recetas o niveles de fármaco no detectados; y educación/asesoramiento por parte de profesionales sanitarios.10–15,22,32–34 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 5.2.6. Interacciones con medicamentos Sinopsis toman más de un medicamento (Tablas 13 y 14), es esencial el conocimiento ECV de manera progresiva y logarítmica­lineal desde niveles bajos a altos7–9 (p. ej., PAS 100­180 mmHg), lo que sugiere la probabilidad de beneficios para la ECV con un tratamiento más intensivo. En adultos con alto riesgo de de la farmacología y las interacciones fármaco­fármaco. Las interacciones ECV, los ECA, incluyendo aquellos que asignaron aleatoriamente a adultos fármaco­fármaco se clasifican como farmacocinéticas (cuando un a diferentes objetivos de tratamiento de la presión arterial (2,4,10­15) , así medicamento afecta la absorción, el metabolismo, la distribución o la como los ensayos clínicos y los metanálisis, respaldan un tratamiento más eliminación de otro) o farmacodinámicas (cuando un medicamento afecta intensivo para prevenir la ECV. (1,13,16­21) La evidencia que respalda un la respuesta farmacológica final a otro medicamento sin afectar la disposición objetivo de PAS <130 mmHg es sólida . (1) También existe evidencia para del fármaco dentro del cuerpo). Las interacciones farmacocinéticas un objetivo de PAS <120 mmHg frente a <140 mmHg, pero esto se basa en importantes relevantes para el manejo de la hipertensión involucran la vía un número menor, aunque creciente, de ensayos. (1,10) CYP3A4; el verapamilo y el diltiazem son sustratos e inhibidores de CYP3A4 Los efectos adversos del tratamiento antihipertensivo intensivo se han y pueden alterar el metabolismo de otros medicamentos procesados a analizado con menos atención en los ensayos clínicos. La hipotensión, el través de esta vía. La Tabla 16 resume otras interacciones farmacocinéticas síncope, las caídas con lesiones, las anomalías electrolíticas y la reducción clínicas clave. Ejemplos de interacciones farmacodinámicas beneficiosas incluyen la combinación de un inhibidor del RAS con un diurético tiazídico son poco frecuentes y generalmente leves.<sup>1</sup> Y DIRECTRICES En estudios observacionales, la presión arterial se asocia con el riesgo de Al diseñar un régimen antihipertensivo que minimice los efectos adversos no deseados y maximice los efectos beneficiosos para los pacientes que DECLARACIONES CLÍNICAS Sinopsis de la TFGe son los eventos adversos más comúnmente reconocidos, pero para minimizar la hipopotasemia inducida por diuréticos, o un antagonista En general, los ensayos clínicos respaldan firmemente un objetivo de PAS del receptor de la angiotensina (BCC) dihidropiridínico con un inhibidor del <130 mmHg y, cuando sea factible, PAS <120 mmHg. La generalización de RAS para reducir la incidencia o la gravedad del edema en las extremidades los ensayos clínicos a la práctica clínica es compleja, lo que subraya la inferiores. Por el contrario, la combinación de fármacos con mecanismos superpuestos, como IECA y ARA II o inhibidores directos de la renina, necesidad de un seguimiento cuidadoso de los pacientes que reciben terapia antihipertensiva intensiva. aumenta el riesgo de hiperpotasemia, una interacción farmacodinámica La individualización del objetivo de PA puede ser necesaria en la minoría de adversa. La Tabla 17 enumera otras interacciones farmacodinámicas clave pacientes que tienen dificultad para tolerar el tratamiento antihipertensivo, que afectan a los antihipertensivos. experimentan efectos secundarios, tienen una esperanza de vida limitada o presentan otras características clínicas que justifican un enfoque de tratamiento menos intensivo. El juicio clínico y la toma de decisiones Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 compartida son apropiados para seleccionar la intensidad del tratamiento antihipertensivo en pacientes individuales, y se justifica una monitorización cuidadosa de las consecuencias adversas. El logro del objetivo de PA debe basarse en un promedio de ≥2 lecturas en ≥2 visitas, no en una medición 5.2.7. Objetivo de PA para pacientes con hipertensión Recomendaciones para el objetivo de presión arterial para pacientes con hipertensión Los estudios referenciados que respaldan las recomendaciones se resumen en la Tabla de Evidencia. Recomendaciones de COR LOE individual de PA. Se dispone de resultados limitados de ensayos clínicos para guiar el nivel de intensidad antihipertensiva en adultos con hipertensión que no tienen alto riesgo de ECV, pero en general, un objetivo de PAS/ PAD de <130/80 mmHg parece razonable. La toma de decisiones compartida entre médicos, pacientes y sus cuidadores sobre los objetivos de PA se debe utilizar cuando el paciente tiene una expectativa de vida limitada o 1. En adultos con hipertensión confirmada que tienen un mayor riesgo* de ECV, se recomienda un objetivo de 1 A PAS de al menos <130 mm Hg, con estímulo para está institucionalizado debido a una alta carga de fragilidad y comorbilidad con una expectativa de vida limitada. alcanzar una PAS <120 mm Hg, para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y la mortalidad total.1–4 2. En adultos con hipertensión confirmada que no tienen mayor riesgo* de ECV, un objetivo de PAS de <130 mm Hg, con 2b B­NR estímulo para alcanzar una PAS de <120 mm Hg, puede ser razonable para reducir el riesgo de una mayor elevación de la PA.5 3. En adultos con hipertensión confirmada que tienen mayor 1 BR los resultados de participantes aleatorizados a un objetivo de PAS <130 mmHg o a uno más alto. En un metaanálisis que <80 mm Hg para reducir el riesgo de eventos incluyó siete de estos ensayos, la aleatorización a una PAS 4. En adultos con hipertensión confirmada que no tienen mayor B­NR 1. En adultos con alto riesgo de ECV, ocho ensayos compararon riesgo* de ECV, se recomienda un objetivo de PAD de cardiovasculares y la mortalidad total.6 2b Texto de apoyo específico de la recomendación riesgo* de ECV, un objetivo de PAD de <80 mm Hg puede ser razonable para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares.5 *El riesgo aumentado se define como un riesgo previsto de eventos de ECV a 10 años de ≥7,5 % utilizando PREVENT. Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 <130 mmHg resultó en reducciones significativas de la ECV (incluidas reducciones en la mortalidad por ictus, cardiopatía coronaria, insuficiencia cardíaca y ECV) y la mortalidad por cualquier causa.¹ La hipotensión, el síncope, las caídas lesivas, las anomalías electrolíticas y la lesión renal aguda (LRA) fueron significativamente más comunes en aquellos asignados aleatoriamente a Por determinar 2025 e41 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Tabla 14. Combinaciones de pastillas únicas de medicamentos antihipertensivos disponibles comercialmente Medicamentos antihipertensivos Combinación de clases DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES IECA o ARA II Dosis disponibles (en orden de Combinación de medicamentos Genérico disponible Benazepril + HCTZ Sí + Diurético tipo tiazida Combinación de medicamentos listada) 10 mg/12,5 mg 20 mg/12,5 mg 20 mg/25 mg Captopril + HCTZ Sí 25 mg/15 mg 25 mg/25 mg 50 mg/15 mg 50 mg/25 mg Enalapril + HCTZ Sí Fosinopril + HCTZ Sí 5 mg/12,5 mg 10 mg/25 mg 10 mg/12,5 mg 20 mg/12,5 mg Lisinopril + HCTZ Sí 10 mg/12,5 mg 20 mg/12,5 mg 20 mg/25 mg Moexipril + HCTZ Sí 7,5 mg/12,5 mg 15 mg/12,5 mg 15 mg/25 mg Quinapril + HCTZ Sí 10 mg/12,5 mg 20 mg/12,5 mg 20 mg/25 mg Azilsartán + clortalidona No (vencimiento estimado de la patente: 2030) 40 mg/12,5 mg Candesartán + HCTZ Sí 40 mg/25 mg 16 mg/12,5 mg Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 32 mg/12,5 mg 32 mg/25 mg Irbesartán + HCTZ Sí 150 mg/12,5 mg 300 mg/12,5 mg 300 mg/25 mg Losartán + HCTZ Sí 50 mg/12,5 mg 100 mg/12,5 mg 100 mg/25 mg Olmesartán + HCTZ Sí 20 mg/12,5 mg 40 mg/12,5 mg 40 mg/25 mg Telmisartán + HCTZ Sí 40 mg/12,5 mg 80 mg/12,5 mg 80 mg/25 mg Valsartán + HCTZ Sí 80 mg/12,5 mg 160 mg/12,5 mg 160 mg/25 mg 320 mg/12,5 mg 320 mg/25 mg IECA o ARA II + Bloqueador de los canales de calcio Benazepril + amlodipino Sí 10 mg/2,5 mg 10 mg/5 mg 20 mg/5 mg 20 mg/10 mg 40 mg/5 mg 40 mg/10 mg (Continuado) e42 por determinar en 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Tabla 14. Continuación Genérico disponible Perindopril + amlodipino No (vencimiento estimado de la patente: 2029) 3,5 mg/2,5 mg Combinación de medicamentos listada) 7 mg/5 mg 14 mg/10 mg Trandolapril + verapamilo Sí 1 mg/240 mg 2 mg/180 mg 2 mg/240 mg 4 mg/240 mg Olmesartán + amlodipino Sí 20 mg/5 mg 20 mg/10 mg 40 mg/5 mg 40 mg/10 mg Telmisartán + amlodipino Sí 40 mg/5 mg 40 mg/10 mg 80 mg/5 mg 80 mg/10 mg Valsartán + amlodipino Sí 160 mg/5 mg 160 mg/10 mg 320 mg/5 mg 320 mg/10 mg ARA II + Betabloqueante Valsartán + nebivolol Sí 80 mg/5 mg Betabloqueante Atenolol + clortalidona Sí 50 mg/25 mg Bisoprolol + HCTZ Sí + Diuréticos de tipo tiazídico 100 mg/25 mg Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 2,5 mg/6,25 mg 4 mg/6,25 mg 10 mg/6,25 mg Tartrato de metoprolol + HCTZ Sí 50 mg/25 mg 100 mg/25 mg 100 mg/50 mg diurético ahorrador de potasio + diuréticos de tipo tiazídico Amilorida + HCTZ Sí 5 mg/50 mg Triamtereno + HCTZ Sí 37,5 mg/25 mg Espironolactona + HCTZ Sí 25 mg/25 mg Olmesartán + amlodipino + HCTZ Sí 20 mg/5 mg/12,5 mg 75 mg/50 mg MRA + diuréticos de tipo tiazídico Banco de Reserva de Arbitraje + CCB 40 mg/5 mg/12,5 mg + diuréticos de tipo tiazídico 40 mg/5 mg/25 mg 40 mg/10 mg/12,5 mg 40 mg/10 mg/25 mg Valsartán + amlodipino + HCTZ Sí 160 mg/5 mg/12,5 mg 160 mg/5 mg/25 mg 160 mg/10 mg/12,5 mg 160 mg/10 mg/25 mg 320 mg/10 mg/25 mg Los datos proceden de las bases de datos del Libro Naranja de la FDA.18 IECA: inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina; ARA II: bloqueador del receptor de angiotensina; ARNi: inhibidor del receptor de angiotensina­neprilisina; BCC. bloqueador de los canales de calcio; FDA, Administración de Alimentos y Medicamentos; HCTZ, hidroclorotiazida; y MRA, antagonista del receptor de mineralocorticoides. Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e43 Y DIRECTRICES Dosis disponibles (en orden de Combinación de medicamentos DECLARACIONES CLÍNICAS Medicamentos antihipertensivos Combinación de clases Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Tabla 15. Estrategias basadas en la evidencia para mejorar la adherencia incluidos aquellos con la PAD inicial más baja (<68 mm Hg).22 a la medicación antihipertensiva Aunque no existe un punto de corte para el nivel de PAD durante el tratamiento antihipertensivo, es importante realizar Estrategias basadas en la evidencia para mejorar la medicación antihipertensiva un seguimiento cuidadoso de los síntomas y prestar atención Consolidación de dosis a los cambios en la TFGe. 4. En el ensayo PREVER­Prevention, realizado en adultos que no CLÍNICAS DECLARACIONES DIRECTRICES Y Adherencia Combinación de píldoras individuales en lugar de píldoras separadas presentaban un alto riesgo de ECV y que tenían una PAD promedio de entre 80 y 89 mmHg, el tratamiento con clortalidona (12,5 mg) y amilorida (2,5 mg) en dosis bajas Educación/capacitación por parte de farmacéuticos y otros profesionales de la salud Monitoreo y retroalimentación de la presión arterial electrónica/domiciliaria Integración de las preferencias y valores del paciente/toma de decisiones compartida en el plan de gestión una vez al día redujo significativamente la PA, previno la hipertensión y redujo la masa del ventrículo izquierdo en comparación con placebo.5 Aunque este es un criterio de valoración intermedio, los resultados respaldan la reducción de la PAD y son coherentes con la guía de una Declaración Científica de la AHA para aquellos con un alto riesgo de ECV a lo largo de la vida, incluidos los adultos jóvenes.23 Ayudas para la sincronización y recordatorios de medicamentos Reducción del estrés basada en la atención plena o asesoramiento para el estrés elevado, la ansiedad y/ o la depresión. Intervenciones de autogestión Modificado con permiso de Choudhry et al.21 Copyright 2022 American Heart Association Inc. 5.2.8. Desequilibrios electrolíticos Sinopsis una PAS <130 mm Hg pero fueron poco frecuentes, con números necesarios para causar daño que variaron desde La evaluación de electrolitos es importante para evaluar las causas 508 para hipotensión hasta 3222 para anormalidades electrolíticas.de la hipertensión y para monitorear los efectos adversos del tratamiento. Se debe verificar un panel metabólico básico al momento El respaldo de una PAS <120 mm Hg frente a una PAS <140 mm Hg se demostró aún más en el ensayo BPROAD (Blood del diagnóstico de hipertensión para evaluar la hipertensión Pressure Control Target in Diabetes), donde la incidencia de secundaria, incluyendo aldosteronismo primario o secundario (Sección MACE fue significativamente menor en aquellos con diabetes 3.2.3.1, “Aldosteronismo primario”) y otras causas endocrinas. Se Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 tipo 2 (DT2).10 debe verificar un panel metabólico básico de 2 a 4 semanas después 2. En el ensayo PREVER­Prevention, realizado en adultos que no del inicio o la titulación de la dosis de clases específicas de presentaban un alto riesgo de ECV y que tenían una PAS medicamentos antihipertensivos, incluyendo diuréticos, IECA, ARA media de entre 120 y 139 mmHg después de 3 meses de II y ARM. Las alteraciones de laboratorio comunes se relacionan con cambios en potasio, sodio o creatinina. Además de las causas asesoramiento sobre el estilo de vida, el tratamiento con clortalidona (12,5 mg) y amilorida (2,5 mg) en dosis bajas una secundarias de hipertensión, la hipopotasemia puede ser causada vez al día redujo significativamente la PA, previno la por la caliuresis de los diuréticos de tipo tiazídico y de asa. La hipertensión y redujo la masa ventricular izquierda como hiperpotasemia puede ser causada por IECA, ARA II, ARM y criterio de valoración intermedio, en comparación con placebo.5 diuréticos ahorradores de potasio, especialmente cuando se usan en combinación o en el contexto de la ERC. 3. En adultos con alto riesgo de ECV, los participantes en 2 ensayos6,15 fueron asignados aleatoriamente a un objetivo No se debe usar IECA y ARA II simultáneamente debido a que varios de tratamiento antihipertensivo de PAD <80 mmHg versus estudios han demostrado un mayor riesgo de IRA o disfunción PAD más alta, concordante con la asignación aleatoria a un renal.<sup> 1–3</sup> La hiponatremia puede ser causada por objetivo de PAS de <12015 o <130 mmHg.6 En uno de estos diuréticos, en particular los diuréticos tiazídicos. Las estrategias para ensayos, el riesgo de ECV y la mortalidad por todas las mitigar las alteraciones electrolíticas relacionadas con los causas se redujeron significativamente en los participantes antihipertensivos incluyen cambios en la dieta, la suplementación asignados aleatoriamente a la PAD más baja en comparación electrolítica y el uso combinado de medicamentos con efectos con la más alta.6 El otro ensayo no logró su objetivo de complementarios sobre los electrolitos (p. ej., IECA más diuréticos reclutamiento y tuvo un poder estadístico sustancialmente tiazídicos o de asa, que pueden normalizar los niveles de potasio) menor, pero resultó en una reducción consistente, aunque no (Sección 5.2.6, «Interacciones farmacológicas»). El tratamiento de la significativa, para ambos resultados en los participantes hipercalemia, excepto el tratamiento de emergencia por hipercalemia asignados aleatoriamente al objetivo de PAD más baja.15 Se potencialmente mortal, también puede manejarse con el inicio de han observado asociaciones en forma de J y U entre la PAD aglutinantes reductores de potasio (incluidos patirómero y ciclosilicato y los eventos de ECV, incluida la enfermedad coronaria, en de sodio y zirconio), teniendo en cuenta la importancia de tomarlos análisis de conjuntos de datos de ensayos clínicos no (principalmente patirómero) al mediodía, aparte de otros aleatorizados y registros de enfermedades, incluido un análisis medicamentos, para evitar interferir con la absorción.4,5 Si ocurren post hoc del SPRINT.22 Sin embargo, en comparaciones desequilibrios electrolíticos graves o potencialmente mortales, se aleatorias, los resultados de ECV y la mortalidad por todas debe suspender la medicación causante y tratar el desequilibrio de inmediato. las causas fueron mejores en aquellos aleatorizados a una meta de PAS de <120 versus <140 para cada quintil de PAD basal, e44 por determinar en 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Efecto clínico diuréticos de tipo tiazídico colestiramina Disminución de la absorción que conduce a una reducción de la presión arterial. Amlodipino, furosemida, metoprolol, Aglutinante de potasio (patirómero) Y DIRECTRICES Fármaco potencialmente interactuante medicamento para la presión arterial Absorción Disminución de la absorción de antihipertensivos, lo que reduce su efecto hipotensor. Para mitigar esto, administre los antihipertensivos al menos 3 horas antes o después de tomar el quelante de potasio. carvedilol, bisoprolol, nebivolol, telmisartán Furosemida Aglutinante de potasio (ciclosilicato de Aumento de la absorción de furosemida debido al aumento del pH gástrico que conduce a mayores efectos clínicos (p. ej., diuresis o riesgo de hipopotasemia); el efecto disminuye con una separación de la administración de 2 h. sodio y circonio) Metildopa sales de hierro Disminución de la absorción de metildopa que conduce a una reducción de la presión arterial. Inhibidores del CYP2D6 (p. ej., amiodarona, cimetidina, difenhidramina, fluoxetina, paroxetina, terbinafina) ejemplo, hipotensión y bradicardia). Metabolismo Bisoprolol, carvedilol, metoprolol Aumento de la concentración de BB que produce efectos clínicos mejorados (por Diltiazem, verapamilo Inhibidores del CYP3A4 (p. ej., Aumento de la concentración de no dihidropiridina que conduce a efectos clínicos claritromicina, eritromicina, itraconazol, ketoconazol) mejorados (por ejemplo, hipotensión y bradicardia). Diltiazem, verapamilo Inductores del CYP3A4 (p. ej., carbamazepina, Disminución de la concentración de CCB no dihidropiridínicos que conduce a una reducción de los fenobarbital, fenitoína, hierba de San efectos clínicos (por ejemplo, minimización de la presión arterial y disminución del pulso) Juan, rifampicina) Inhibición del CYP3A4 mediante Tacrolimus, ciclosporina amlodipino, verapamilo o diltiazem u otros Inhibidores del CYP3A4 Aumento de la concentración del inhibidor de calcineurina, lo que conlleva un mayor riesgo de efectos secundarios (por ejemplo, insuficiencia renal). Dabigatrán, rivaroxabán Atorvastatina, simvastatina Mayor concentración que conlleva un mayor riesgo de sangrado. Aumento de la concentración de estatinas que conlleva un mayor riesgo de efectos secundarios (por ejemplo, miopatía) Colchicina Aumento de la concentración de colchicina que conlleva un mayor riesgo de efectos adversos (por ejemplo, toxicidad neuromuscular). Eplerenona Mayor riesgo de hipotensión e hipercalemia Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 El uso de una dosis más baja de eplerenona cuando se combina con diltiazem podría considerarse una interacción productiva, ya que la inhibición del metabolismo de la eplerenona podría permitir que dosis más bajas sean efectivas, reduciendo el riesgo de efectos adversos y manteniendo la eficacia. Eliminación Litio Diuréticos de tipo tiazídico, bloqueadores del sistema renina­angiotensina (RAS) Reducción del aclaramiento de litio que conduce a un mayor riesgo de toxicidad por litio P­glicoproteína (P­gp) Verapamilo a través de la inhibición de la P­gp Dabigatrán Reducción del eflujo de P­gp de dabigatrán, lo que conduce a un aumento de los niveles de dabigatrán, lo que resulta en un mayor riesgo de sangrado. Verapamilo y carvedilol mediante inhibición de la P­gp Digoxina Reducción del eflujo de digoxina por P­gp, lo que conduce a un aumento de los niveles de digoxina, lo que resulta en un mayor riesgo de toxicidad por digoxina. Modificado con permiso de Fravel et al.1 Copyright 2021 Springer Nature. BB indica betabloqueante; BP, presión arterial; CCB, bloqueador de los canales de calcio; h, hora; y P­gp, glicoproteína P. 5.2.9. Disfunción/lesión renal Progresión y posible estenosis de la arteria renal. También puede Sinopsis observarse la presencia de nueva disfunción o lesión renal con la adición o el aumento de la dosis de diuréticos. Esto debería motivar La TFG estimada mediante creatinina sérica debe medirse de 2 a 4 semanas después del inicio o ajuste de la dosis de los antihipertensivos. Los inhibidores del sistema renina­angiotensina­ aldosterona (SRAA) (incluidos IECA, ARA II y ARM) pueden provocar una reducción o descenso previsto de la TFGe de hasta un 30 % la evaluación del estado de volumen para descartar hipovolemia y otras posibles causas de disfunción renal. Puede ser adecuado inicialmente mantener o reducir la dosis de diurético y luego aumentarla más lentamente. mediante vasodilatación de las arteriolas eferentes.<sup>1­3 </sup> Esta disminución prevista a corto plazo de la TFGe se asocia con la preservación de la función renal a largo plazo<sup>4­10</sup> y no debería obligar a la suspensión del SRAA a menos que el descenso de la TFGe sea persistentemente superior al 30 %. Es adecuada la 5.3. Comorbilidades Sinopsis derivación a un nefrólogo para la evaluación de otras causas de IRA El daño a órganos diana relacionado con la hipertensión describe o enfermedad renal crónica. cambios estructurales o funcionales adversos en los órganos principales. Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e45 DECLARACIONES CLÍNICAS Tabla 16. Interacciones farmacocinéticas entre fármacos y medicamentos antihipertensivos Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Tabla 17. Interacciones farmacodinámicas entre fármacos y medicamentos antihipertensivos Efecto clínico Combinaciones de fármacos DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES Interacciones de precaución Cualquier medicamento antihipertensivo AINE Reducción de la presión arterial mediante retención de sodio Simpaticomiméticos (p. ej., pseudoefedrina, dextroanfetamina) Reducción de la presión arterial Venlafaxina Reducción de la presión arterial CCB no dihidropiridínico Betabloqueantes Bradicardia o bloqueo auriculoventricular IECA BRA IRA, hipercalemia diuréticos ahorradores de potasio Hipercalemia (Espironolactona, eplerenona, triamtereno, amilorida) Sulfametoxazol/trimetoprima Hipercalemia suplementos de potasio Hipercalemia AINE (p. ej., ibuprofeno, naproxeno) IRA Sedación Clonidina, metildopa, guanfacina y depresores del sistema nervioso central (p. ej., zolpidem, alprazolam). Clonidina BB no cardioselectivos (p. ej., nadolol o propranolol) Agonismo alfa sin oposición tras la retirada de BB que conduce a una crisis hipertensiva Interacciones ventajosas Dihidropiridina CCB inhibidor de RAS Inhibidores del RAS Diuréticos Riesgo reducido de hinchazón de la parte inferior de la pierna inducida por CCB dihidropiridina Efectos equilibrados sobre los niveles séricos de potasio con menor posibilidad de hipocalemia (con diurético) o hipercalemia (con RAASi) Inhibidores del RAS Aglutinante de potasio Reduce el riesgo de hipercalemia por el inhibidor del RAS Diurético Suplemento de potasio Reduce el riesgo de hipocalemia por el diurético. Modificado con permiso de Fravel et al.1 Copyright 2021 Springer Nature. IECA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina; ARA, bloqueadores de los receptores de angiotensina; BB, betabloqueante; PA, presión arterial; BCC, bloqueador de los canales de calcio; SNC, sistema nervioso central; AINE, antiinflamatorios no esteroideos; SRAA, inhibidor de la enzima renina­angiotensina aldosterona; y SRA, sistema renina­angiotensina. Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 5.3.1. Diabetes sistemas, incluyendo el corazón, la vasculatura, los riñones, el cerebro y la retina debido a la hipertensión.1,2 Las formas comunes de daño a órganos diana incluyen hipertrofia ventricular izquierda, Recomendaciones para la diabetes Los estudios referenciados que respaldan las recomendaciones se resumen en la Tabla de Evidencia. IC, aterosclerosis subclínica y clínica, ERC (es decir, eGFR reducido o albuminuria) y enfermedad cerebrovascular (p. ej., Recomendaciones de COR LOE accidente cerebrovascular, demencia, retinopatía).3 Numerosos 1. En adultos con diabetes tipo 2 e hipertensión, el tratamiento con fármacos antihipertensivos debe iniciarse con una PAS estudios demuestran una asociación entre la hipertensión y el daño a órganos diana,4–9 y los datos longitudinales indican que al 1 A de ≥130 mm Hg con un objetivo de tratamiento de <130 mm Hg, con estímulo para lograr una PAS <120 mm Hg para menos 1 forma de daño a órganos diana relacionado con la reducir la morbilidad y la mortalidad por ECV.1–5 hipertensión está presente en >50% de las personas con 2. En adultos con diabetes tipo 2 e hipertensión, el tratamiento con hipertensión.1 Estudios recientes también demuestran relaciones 1 C­LD medicamentos antihipertensivos debe iniciarse con una PAD de ≥80 mm Hg con un objetivo de tratamiento de <80 mm Hg entre la gravedad de la hipertensión y el número de órganos para reducir la morbilidad y la mortalidad por ECV.6 afectados por la hipertensión,10 así como el número de órganos afectados y el aumento del riesgo de ECV.11 Aunque existen datos sólidos que vinculan la hipertensión con el daño a órganos diana, 3. En adultos con diabetes tipo 2 e hipertensión, todas las clases de 1 A agentes antihipertensivos de primera línea (es decir, diuréticos de tipo tiazídico, BCC de acción prolongada, IECA y ARA II) son útiles y eficaces para reducir la presión arterial.1,7–9 faltan recomendaciones sobre la detección y el tratamiento de diferentes tipos de daño a órganos diana más allá del tratamiento 4. En adultos con diabetes e hipertensión, IECA o Los ARA II se recomiendan en presencia de ERC identificada de la hipertensión.12 Los objetivos de prevenir el daño a órganos 1 diana y su progresión de daño asintomático a daño sintomático a A por una TFG <60 ml/min/1,73 m2 o albuminuria ≥30 mg/g y deben considerarse cuando hay albuminuria leve (<30 mg/g) órganos diana se pueden lograr centrándose en la hipertensión Se para retrasar la progresión de la enfermedad renal necesitan estudios futuros para informar cómo se debe diagnosticar relacionada con la diabetes.10–12 y tratar el daño a órganos diana relacionado con la hipertensión en pacientes con hipertensión. Sinopsis Más del 80% de los adultos con diabetes tipo 2 también padecen hipertensión. La tasa de prevalencia de hipertensión en adultos con e46 por determinar en 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 específicamente es más fuerte para aquellos con albuminuria moderada a severa con o sin diabetes.12 Para las personas tipo 2 e hipertensión es más del doble del riesgo para cualquiera de con ERC y presión arterial alta sin albuminuria con o sin diabetes, se pueden considerar los IECA o ARA II para la las dos afecciones por separado.14 La hipertensión acelera la ERC, en particular cuando hay albuminuria moderada o grave. reducción de eventos de ECV, aunque el riesgo de progresión Y DIRECTRICES La evidencia que apoya los beneficios de los IECA o ARA II sin diabetes.13 Además, el riesgo de ECV en adultos con diabetes DECLARACIONES CLÍNICAS La diabetes tipo 2 es el doble que en los adultos de la misma edad de la ERC puede ser menor y hay poca evidencia que respalde Texto de apoyo específico de la recomendación una ventaja única de estos agentes para la protección renal.18 1. Los ECA han demostrado que los objetivos intensivos de PA se asocian con mejores resultados cardiovasculares en la población general, y recientemente BPROAD confirmó los beneficios de un régimen intensivo de control de la PA, específicamente en pacientes con DM2.5 De los 12821 participantes, se observaron mejores resultados 5.3.2. Obesidad y síndrome metabólico Recomendaciones para la obesidad y el síndrome metabólico Los estudios referenciados que respaldan las recomendaciones se resumen en la Tabla de Evidencia. Recomendaciones de COR LOE cardiovasculares en pacientes ≥50 años con DM2 y PAS elevada si se les asignó un objetivo intensivo de PA para reducir la PAS <120 mmHg en lugar de una estrategia de 1. En adultos con hipertensión que también tienen sobre­ En pacientes con sobrepeso u obesidad con un IMC ≥27 kg/m2, los 2b BR tratamiento estándar para reducir la PAS <140 mmHg. Los cuando se utilizan para el control del peso pueden ser eficaces como complemento para reducir la presión arterial.1–4 pacientes con diabetes fueron excluidos de varios ensayos importantes, incluido SPRINT.15 El ensayo ACCORD (Acción para el Control del Riesgo Cardiovascular en la Diabetes) inscribió a pacientes con DM2 con alto riesgo de eventos miméticos de incretina (p. ej., agonistas del receptor GLP­1) 2. En adultos con hipertensión que tienen obesidad con un IMC ≥35,0 kg/m2, la cirugía bariátrica (cuando se 2b BR considera para la pérdida de peso) en combinación con intervenciones conductuales y terapias cardiovasculares, pero encontró que el objetivo de una PAS antihipertensivas puede ser eficaz para reducir la PA.5,6 de <120 mmHg en comparación con <140 mmHg no redujo la tasa de un resultado compuesto de MACE fatales y no fatales utilizando un diseño multifactorial.1,16 2. Existen pocos estudios que comparen los objetivos de PAD en personas con diabetes. Los datos del ensayo HOT (Tratamiento Sinopsis La obesidad es un importante factor de riesgo modificable para la hipertensión, y un mayor grado de adiposidad se asocia con niveles Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Óptimo de la Hipertensión), que comparó tres objetivos de más altos de presión arterial. La obesidad y la hipertensión suelen PAD en pacientes con diabetes tipo 2, mostraron que la PAD coexistir con otras afecciones metabólicas relacionadas con la se redujo en cada grupo objetivo (PAD objetivo ≤90 mmHg, obesidad (p. ej., disglucemia, dislipidemia), y esta agrupación se ha ­20,3 mmHg; PAD objetivo ≤85 mmHg, ­22,3 mmHg; PAD denominado tradicionalmente síndrome metabólico, que se asocia con objetivo ≤80 mmHg, ­24,3 mmHg).¹ un mayor riesgo de ECV.<sup>7</sup> El síndrome metabólico, junto con la hipertensión por sí sola, se incluye en el constructo cardiovascular­ 3. Cualquiera de las clases de fármacos antihipertensivos recomendados (IECA, ARA II, BCC y diuréticos) son útiles en el tratamiento de la hipertensión en la diabetes.7–9,12 4. Los IECA y ARA II tienen mayor eficacia en la reducción de la renal­metabólico (CKM) de la AHA.<sup>8,9</sup> El síndrome CKM incluye tanto a personas con riesgo de ECV debido a la presencia de factores de riesgo metabólicos o ERC, como a personas con ECV existente que potencialmente está relacionada con o complica los excreción urinaria de albúmina entre las clases de fármacos. factores de riesgo metabólicos o la ERC.<sup>8,9</sup> El síndrome Por lo tanto, se recomienda un IECA o ARA II como parte del metabólico ha aumentado en los últimos años, con una prevalencia tratamiento en pacientes con diabetes y ERC, definida por una TFGe <60 mL/min/1,73 m², que también presentan albuminuria moderada o grave, definida como 30 mg de estimada del 47 % entre los adultos estadounidenses.<sup>10</sup> albúmina por g de creatinina o mayor.10,11 Un IECA o ARA II también es apropiado para la ERC menos grave (estadio 1 o 2 cuando hay albuminuria moderada o grave). Ningún agente hipoglucemiante está específicamente indicado para la reducción de la PA; Sin embargo, entre las nuevas clases de agentes hipoglucemiantes, se ha demostrado que los inhibidores del cotransportador de sodio­glucosa (SGLT2i) y los agonistas del receptor GLP­1 retardan el deterioro de la función renal, independientemente de si hay diabetes presente Los factores de riesgo específicos según el sexo para el síndrome metabólico incluyen la diabetes gestacional y los trastornos hipertensivos del embarazo (HDP). Dado que la obesidad es una causa importante de hipertensión, en el manejo de la hipertensión se deben considerar estrategias dirigidas a la fisiopatología subyacente del exceso o la adiposidad disfuncional, incluyendo intervenciones intensivas en el estilo de vida (Sección 5.1, “Estilo de vida y enfoques psicosociales”), farmacoterapias1–4,11 y cirugía bariátrica12,13 para la pérdida de peso. Entre las intervenciones o no, y pueden tener algunos efectos beneficiosos sobre la en el estilo de vida, la eficacia y la seguridad de la alimentación presión arterial.17 Para el tratamiento de la hipertensión en personas con ERC, incluidas aquellas con albuminuria (es restringida en el tiempo como estrategia para mejorar la salud metabólica y reducir la presión arterial siguen sin estar claras.14 Si bien se ha sugerido queclínico. ciertas terapias antihipertensivas pueden tener efectos advers decir, ACR ≥30 mg/g o albúmina en orina de 24 horas ≥30 mg), se recomienda un ensayo Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e47 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Si bien los efectos sobre la salud metabólica (p. ej., diuréticos tiazídicos, BB) son En el bypass, la recuperación de peso fue frecuente, con una tasa importantes, los datos de resultados no demuestran un daño evidente. Independientemente media de recuperación de peso del 27 % de la pérdida de peso de la estrategia de pérdida de peso, la recuperación del peso es frecuente y puede máxima a los 5 años después de alcanzar el peso nadir.12 DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES provocar un empeoramiento de rebote de la presión arterial.<sup>11,12</sup> 5.3.3. Enfermedad coronaria crónica Sinopsis Texto de apoyo específico de la recomendación Los adultos con enfermedad de Crohn e hipertensión tienen un mayor 1. En una revisión sistemática y metaanálisis de 6 ECA de pacientes con riesgo de muerte en comparación con los adultos con enfermedad de exceso de peso y sin diabetes, el uso de agonistas del receptor Crohn que no tienen hipertensión.1 Reducir la PAS a <130 mm Hg GLP­1 demostró una reducción significativa de la presión arterial, puede reducir el riesgo cardiovascular y la mortalidad en adultos con que fue un criterio de valoración secundario preespecificado en los enfermedad de Crohn e hipertensión.2–5 Aunque hay datos escasos ensayos de fase 3 STEP (semaglutida una vez por semana en sobre el objetivo de tratamiento óptimo para la PAD, cuando la PAS adultos con sobrepeso u obesidad).13 En pacientes con sobrepeso u obesidad y sin diabetes, el ensayo STEP 8 (estudio de investigación para investigar qué tan bien funciona la semaglutida en comparación con la liraglutida en personas que viven con sobrepeso u obesidad) demostró una reducción significativa y similar de la presión arterial sistólica con semaglutida (−5,7 mm Hg [IC del 95 %: −8,1 a −3,3 mm es <130 mm Hg, una PAD entre 70 y 80 mm Hg se asocia con una reducción de eventos cardiovasculares sin un aumento de eventos adversos graves.5,6 Se ha demostrado que los IECA, los ARA II y los BB reducen los eventos de ECV y la muerte por cualquier causa en adultos con enfermedad de Crohn e hipertensión.7 Existe evidencia Hg]) y liraglutida (−2,9 mm Hg [IC del 95 %: −5,3 a −0,5 mm Hg]); Se contradictoria con respecto al uso a largo plazo de la terapia con BB logró una reducción significativamente mayor de la PAD con (>1 año) en adultos con enfermedad de Crohn (p. ej., post­IM o post­ semaglutida (−5,0 mm Hg [IC del 95 %: −7,0 a −3,1 mm Hg]) en síndrome coronario agudo [SCA]) e hipertensión con fracción de comparación con lira­glutida (−0,5 mm Hg [IC del 95 %: −2,3 a 1,3 eyección del ventrículo izquierdo preservada.5,8 Si se necesitan medicamentos antihipertensivos adicionales para lograr el control de mm Hg]).3 la PA, se recomienda el uso de BCC, diuréticos de tipo tiazídico y/o Se recomiendan l En un subestudio preespecificado del ensayo SURMOUNT­1 Para obtener información adicional sobre el manejo de CCD, consulte (Estudio de tirzepatida en participantes con obesidad o sobrepeso), 600 participantes completaron la monitorización ambulatoria de la la Sección 4.2.7 (“Manejo de BP”) en la “2023 AHA/ Guía ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA para el manejo de pacientes presión arterial con un cambio de la PAS ajustado a placebo a las 36 con enfermedad coronaria crónica”.5 semanas de ­8,0 mm Hg (IC del 95 %: ­10,6 a ­5,4 mm Hg) para Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 tirzepatida 15 mg, con cambios similares en la presión arterial para 5.3.4. Prevención de la IC en adultos con hipertensión dosis de 5 y 10 mg y con un 70 % del cambio en la presión arterial Recomendaciones para la prevención de la IC en adultos con hipertensión mediado por el cambio de peso.5 2. La cirugía bariátrica ha demostrado una mejora en los niveles de Las referencias que respaldan las recomendaciones se resumen en la Tabla de Evidencia. factores de riesgo relacionados con la obesidad, incluyendo la presión arterial. En un ensayo aleatorizado unicéntrico realizado en Recomendaciones de COR LOE Brasil, 100 adultos de 18 a 65 años con un IMC de 30,0 a 39,9 kg/ 1. En adultos con hipertensión, tratar la PAS para 1 m² fueron asignados aleatoriamente a bypass gástrico Roux­en­Y BR Se recomienda una presión arterial <130 mmHg para reducir el riesgo de desarrollar IC.1–4 combinado con terapia antihipertensiva o a terapia antihipertensiva sola. A los 5 años de seguimiento, se observó una mayor reducción 2. En adultos con hipertensión, se recomienda tratar la PAD a en el número de medicamentos antihipertensivos, con un 81% frente 1 B­NR <80 mmHg para reducir el riesgo de desarrollar IC.1– 5 a un 14% logrando una reducción de al menos un 30% en el número de medicamentos en el grupo quirúrgico en comparación con el Sinopsis grupo de terapia médica (criterio de valoración principal: riesgo relativo: 5,91 [IC del 95%: 2,58­13,52]). Además, la PAS fue La hipertensión antecedente está presente en el 71 % de los significativamente menor en el grupo quirúrgico (124 mmHg [IC del pacientes con IC,6 y la presencia de hipertensión en personas <40 95 %: 119­128 mmHg]) en comparación con la terapia médica sola (131 mmHg [IC del 95 %: 126­136 mmHg]).6 Se observaron años de edad está altamente asociada con el desarrollo de IC hallazgos similares para el beneficio de la PA en un estudio incidente.7 Existe una asociación dependiente de la dosis entre el observacional prospectivo de adultos estadounidenses de 18 a 72 nivel de PA y el riesgo de IC, y se ha demostrado que el tratamiento años con un IMC >35,0 kg/m2 en el que 418 pacientes se sometieron a largo plazo de la hipertensión sistólica y diastólica reduce este a un bypass gástrico Roux­en­Y y se compararon con 738 pacientes riesgo.6,8,9 Los metanálisis de ensayos clínicos respaldan el control que no se sometieron a cirugía, lo que demostró una incidencia de la PA, en lugar de una clase específica de medicamentos, para prevenir la IC.10, significativamente menor de hipertensión a los 12 años de seguimiento.15 En LABS­2 (Evaluación longitudinal de la cirugía bariátrica­2), un estudio de cohorte prospectivo de adultos ≥18 años de 10 hospitales en 6 ciudades de EE. UU. que se sometieron a un bypass gástrico Roux­en­Y Texto de apoyo específico de la recomendación 1. En adultos con hipertensión sistólica (PAS ≥130 mm Hg) y un alto riesgo de ECV, existe una sólida evidencia que respalda el tratamiento con medicamentos antihipertensivos. e48 por determinar en 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros y una intervención más intensiva en lugar de una menos intensiva hipertensión»). En el estudio SPRINT, una intervención más intensiva cuyo objetivo era una presión arterial sistólica (PAS) <120 mmHg redujo significativamente la incidencia de IC, un componente 5.3.4.2. HF con fracción de eyección preservada Sinopsis del resultado principal (HR: 0,62; IC del 95 %: 0,45­0,84).<sup>12</sup> La hipertensión es un factor de riesgo importante para el desarrollo Los metaanálisis de ensayos clínicos han identificado un efecto beneficioso similar de una reducción más intensiva de la PAS de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada sobre la incidencia de la IC,2–4 pero la información procedente de (ICFEp) y un objetivo importante para el manejo de la IC para estudios limitados a ensayos que asignaron aleatoriamente a los reducir la hospitalización, los eventos de ECV y la mortalidad.1 El participantes a diferentes objetivos de PAS es más limitada y uso apropiado de diuréticos es crucial para el éxito de otros menos convincente.1 Además, los ensayos disponibles eran medicamentos antihipertensivos en presencia de ICFEp y debe estudios de eficacia en los que las mediciones de la PA fueron más usarse para signos y/o síntomas de sobrecarga de volumen.1,2 consistentes con las recomendaciones de las guías de lo que es Los iSRAA están indicados para el tratamiento de la ICFEp para habitual en la práctica clínica, lo que resultó en valores absolutos más bajos de PAS. Por ambas razones, el objetivo de PAS alcanzar una PAS de <130 mmHg, especialmente con una ARM o un iRNA, o un ARA cuando el iRNA no es factible.1–3 No se recomendado (<130 mmHg) es más alto que el utilizado en SPRINT. recomiendan los BB para el tratamiento de la hipertensión con Y DIRECTRICES “Guía AHA/ACC/HFSA 2022 para el manejo de la insuficiencia cardíaca”.5 DECLARACIONES CLÍNICAS (Sección 5.2.7, «Objetivo de presión arterial para pacientes con Guía de presión arterial alta de 2025 ICFEp dados los efectos cronotrópicos negativos y deben 2. En adultos con hipertensión diastólica (PAD ≥80 mmHg) y alto riesgo de ECV, existe una sólida evidencia que respalda el tratamiento con antihipertensivos (Sección 5.2.2, “Umbral de tratamiento de la PA y uso de la estimación del riesgo de ECV para guiar el tratamiento farmacológico de la hipertensión”). Los metaanálisis de ensayos clínicos han identificado un efecto beneficioso similar de la reducción de la PAD en la incidencia de IC,2–4 pero la información procedente de estudios limitados a ensayos que asignaron aleatoriamente a los participantes a diferentes objetivos de PAD es más limitada y menos convincente.1,5 restringirse a condiciones comórbidas específicas (p. ej., arritmia, SCA).1,2 Los iSGLT2 se utilizan con frecuencia para el tratamiento de la ICFEp (con y sin diabetes), a menos que estén contraindicados, para reducir el riesgo de hospitalización y mortalidad cardiovascular.1,4–6 Los iSGLT2 pueden reducir la PA; por lo tanto, puede estar indicado el ajuste de otros medicamentos antihipertensivos si hay signos o síntomas de hipotensión.2,3,5 Para obtener más información sobre el tratamiento y las pautas para la ICFEp en adultos, consulte “2022 AHA/ Guía ACC/HFSA para el manejo de la insuficiencia cardíaca” y la Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 “Vía de decisión de consenso de expertos del ACC de 2023 sobre 5.3.4.1. HF con fracción de eyección reducida Sinopsis La hipertensión es la comorbilidad médica más frecuente en pacientes con IC, y su prevalencia entre pacientes con insuficiencia el manejo de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada”.1,2 5.3.5. Fibrilación auricular Sinopsis cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr), definida como La hipertensión tiene el mayor riesgo atribuible para el desarrollo fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤40%, continúa de FA.1,2 Está presente en >80% de los pacientes con FA y es la aumentando.1 Se sabe que la hipertensión es un factor de riesgo condición comórbida más común, independientemente de la importante para la ICFEr directamente a través de alteraciones edad.1,2 Tanto la FA como la hipertensión aumentan en frecuencia en la estructura y función cardíacas en respuesta a la sobrecarga con la edad,3,4 y debido a la estrecha relación entre la PA y la FA, de presión crónica e indirectamente a través de sus asociaciones la hipertensión sigue siendo un componente clave en varias con la cardiopatía isquémica.2 En pacientes con ICFEr e puntuaciones de predicción del riesgo de FA y ECV.1,5 El control hipertensión, se recomienda el aumento de la dosis de GDMT para de la PA en individuos con hipertensión reduce el riesgo de FA IC a la dosis máxima tolerada para el control de la hipertensión incidente,3,5 especialmente en pacientes con IC.6 En adultos con (Tabla 18). Los ensayos clínicos que evalúan el impacto de la FA e hipertensión, el control óptimo de la PA reduce las tasas de reducción de la PA en los resultados en pacientes con ICFEr e MACE, incluido el accidente cerebrovascular.7 Las modificaciones hipertensión son limitados, y se desconoce el objetivo óptimo de del estilo de vida que resultan en una PA más baja pueden PA; sin embargo, se debe alcanzar al menos un objetivo de PAS disminuir la recurrencia de la FA.1 Pequeños estudios y análisis <130 mm Hg en pacientes con hipertensión e ICFEr. Se deben secundarios de ECA informaron una FA incidente más baja con agregar diuréticos según sea necesario para la sobrecarga de IECA o ARA II,1 y 2 metaanálisis sugieren una reducción en la FA volumen. Los BCC dihidropiridínicos pueden utilizarse para tratar recurrente con IECA o ARA II,8 aunque se necesita evidencia más la hipertensión en pacientes con presión arterial elevada a pesar definitiva. Los RCT y los estudios observacionales sugieren que de la optimización de la terapia hormonal de transición. Los BCC los ARM reducen la carga de FA.1,9 El control de la hipertensión no dihidropiridínicos pueden ser perjudiciales en pacientes con IC­ es un componente clave del tratamiento de la FA,8 aunque los FEr debido a sus efectos inotrópicos negativos y no se objetivos de tratamiento óptimos para el tratamiento de la hipertensión en la FA aú recomiendan para el tratamiento de la hipertensión.3,4 Para Por lo tanto, es razonable aplicar pautas generales de hipertensión obtener información sobre el tratamiento de la IC­FEr en adultos, consulte la adultos con FA,8 que incluirían el logro de a los Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e49 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Tabla 18. TMG para pacientes con hipertensión e ICFE Clase de droga CAMA Y DESAYUNO Notas de uso En pacientes con ICFEr, incluso asintomáticos, utilizar 1 de los 3 BB que han demostrado reducir la mortalidad y las hospitalizaciones (bisoprolol, carvedilol, DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES succinato de metoprolol). MRA En pacientes con ICFE sintomática, se recomienda espironolactona o eplerenona para reducir la morbilidad y la mortalidad si la TFG es >30 mL/min/1,73 m2 y el potasio es <5,0 mEq/L. RAASi con IECA o ARA o ARNi En pacientes con ICFE y síntomas de clase funcional II a III de la NYHA, se recomienda ARNi para reducir la morbilidad y la mortalidad. Cuando el uso de ARNi no es factible, se recomienda IECA o ARA para reducir la morbilidad y la mortalidad. SGLT2i Se recomiendan los iSGLT2 en pacientes con ICFE sintomática para reducir la hospitalización y la mortalidad cardiovascular independientemente de la presencia de diabetes tipo 2. Se añadirá GDMT adicional según lo indicado Hidralazina y dinitrato de isosorbida Para los pacientes autoidentificados como negros con IC­FE de clase funcional III a IV de la NYHA que reciben una terapia médica óptima, se recomienda la combinación de hidralazina y dinitrato de isosorbida para mejorar los síntomas y reducir la morbilidad y la mortalidad. En pacientes con ICFE sintomática actual o previa a quienes no se les pueden administrar agentes de primera línea, como ARNi, IECA o ARA II, debido a intolerancia a los medicamentos o insuficiencia renal, se podría considerar una combinación de hidralazina y dinitrato de isosorbida para reducir la morbilidad y la mortalidad. Modificado con permiso de Heidenreich et al.5 Copyright 2022 American Heart Association, Inc. y American College of Cardiology Foundation. IECA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina; ARA II: antagonistas del receptor de angiotensina; ARNi: inhibidores del receptor de angiotensina­neprilisina; BB: betabloqueante; TFGe: tasa de filtración glomerular estimada; GDMT: tratamiento médico según las directrices; ICFE: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida; ARM: antagonista del receptor de mineralocorticoides; NYHA: New York Heart Association; RAASi: inhibidores del sistema renina­angiotensina­aldosterona; y SGLT2i: inhibidores del cotransportador de sodio­glucosa. Objetivo de presión arterial <130/80 mmHg. Para una discusión detallada 5.3.7. Enfermedad aórtica sobre el manejo de la FA, consulte la Sección 5.2.8 y la Tabla 3 de la “Guía ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 para el diagnóstico y manejo de la fibrilación Sinopsis La hipertensión es un factor de riesgo importante para la EA, incluido el auricular”.¹ aneurisma aórtico torácico1, el aneurisma aórtico abdominal2,3. y disección aórtica,4 lo que resulta en mortalidad relacionada con EA.5,6 5.3.6. Enfermedad cardíaca valvular El riesgo de ruptura de aneurisma aórtico abdominal aumenta en un 30% Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Sinopsis por cada elevación de 10 mm Hg en los niveles de PA.6–8 El manejo No existen recomendaciones basadas en evidencia suficientemente sólida intensivo de la PA y el control óptimo de la PA (<130/80 mm Hg) son para el manejo de adultos con hipertensión y enfermedad cardíaca valvular, importantes para la reducción del riesgo cardiovascular en pacientes con excepto para la estenosis aórtica o la insuficiencia aórtica crónica.1 La hipertensión y EA, aunque los pacientes pueden ser asintomáticos.9 Se hipertensión no controlada entre individuos con estenosis aórtica moderada recomiendan los BB, aunque existen datos limitados sobre la elección a severa y/o insuficiencia aórtica se asocia con empeoramiento de los óptima de la medicación antihipertensiva y, en general, se han extrapolado síntomas, ICFE y muerte.2–5 del manejo del síndrome aórtico agudo, como para la disección aórtica.9 Los estudios futuros deben centrarse en la terapia con medicación antihipertensiva óptima para pacientes con hipertensión y EA. Para Los datos respaldan el uso de antihipertensivos para controlar la presión arterial en adultos con estenosis aórtica o insuficiencia aórtica crónica e obtener información sobre el manejo de la hipertensión en la EA en adultos, hipertensión. En adultos con estenosis aórtica grave sometidos a implante consulte las secciones 6.4.1, 7.3 y 9.4.1 de la “Guía ACC/AHA 2022 para de válvula aórtica transcatéter, el uso de IECA o ARAII para controlar la el diagnóstico y el manejo de la enfermedad aórtica”.9 presión arterial se asocia con una reducción de la mortalidad.6 Sin embargo, no existen datos de ECA que hayan examinado los objetivos óptimos de presión arterial para adultos con hipertensión e insuficiencia 5.3.8. Tratamiento de la hipertensión en pacientes con enfermedad renal crónica aórtica crónica. La insuficiencia aórtica crónica suele ir acompañada de una presión de pulso amplia, y los medicamentos que reducen la frecuencia cardíaca pueden, paradójicamente, aumentar la presión arterial sistólica (PAS). El uso de IECA y ARA II en adultos con insuficiencia aórtica crónica Recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con ERC Las referencias que respaldan las recomendaciones se resumen en la Tabla de Evidencia. Recomendaciones de COR LOE moderada a grave e hipertensión se asocia con reducciones en los eventos cardiovasculares y una menor mortalidad por todas las causas.9 Para 1. Para adultos con hipertensión y enfermedad renal crónica como Identificado por eGFR <60 mL/min/1,73 m2 o albuminuria ≥30 1 obtener información adicional sobre el tratamiento de la estenosis aórtica A mg de albúmina/g de creatinina, el tratamiento debe apuntar a un objetivo de PAS de <130 mm Hg para disminuir la y la insuficiencia aórtica crónica y la insuficiencia mitral, incluidas las mortalidad por todas las causas.1–3 indicaciones para la consulta o derivación adecuada a un centro de válvulas 2. Para adultos con hipertensión y enfermedad renal crónica como cardíacas primario o integral, consulte las secciones 3, 4.3 y 2.6 de la “Guía ACC/AHA 2020 para el tratamiento de pacientes con enfermedad cardíaca valvular”.1 Identificado por eGFR <60 mL/min/1,73 m2 con albuminuria 1 BR de ≥30 mg/g, se recomienda SRAASi (ya sea con IECA o ARA II, pero no ambos) para disminuir la ECV y retrasar la progresión de la enfermedad renal.4,5 e50 por determinar en 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 La prevalencia de hipertensión es del 67% al 92% entre las personas II, y se debe monitorear la hiperpotasemia o una disminución de semanas después de iniciar o intensificar la dosis de IECA o ARA Y DIRECTRICES Se debe volver a evaluar la dosis de IECA o ARA II de 2 a 4 DECLARACIONES CLÍNICAS Sinopsis con ERC. La ERC es un factor de riesgo importante para la ECV, y la TFGe >30 %, lo que puede requerir una reducción o suspensión la coexistencia de hipertensión y ERC aumenta aún más el riesgo temporal del fármaco o una evaluación adicional. Se puede de eventos de ECV. A pesar de este riesgo, la mayoría de las continuar el tratamiento con IECA o ARA II en personas con una TFGe <30 ml/ min/1,73 m2, ya que un ECA encontró que la interrupción no personas con ERC no tienen la PA controlada.6 Como se demostró en SPRINT, el tratamiento intensivo de la PA (PAS media alcanzada 121 mmHg) versus el tratamiento estándar (PAS media estaba asociada con una diferencia significativa en la disminución alcanzada 136 mmHg) redujo el riesgo de ECV, incluso entre a largo plazo de la TFGe.16 El uso combinado de un IECA y un ARA II debe evitarse debido al aumento del daño, como se analiza aquellos con ERC.1 La recomendación en esta guía es para un más adelante en la Sección 5.2.8 (“Desequilibrios objetivo de tratamiento de PAS <130 mmHg y equilibra los beneficios electrolíticos”).12,17,18 de la reducción intensiva de la PA con los riesgos de eventos adversos.7 Se recomienda un IECA o un ARA II para el tratamiento inicial de la hipertensión en la ERC debido a los beneficios a largo 5.3.8.1. Hipertensión después del trasplante renal Sinopsis plazo para los riñones y la ECV en personas con albuminuria La hipertensión es común después del trasplante de riñón debido a moderada o grave (≥30 mg/g) y puede considerarse para aquellos la enfermedad renal preexistente, los efectos de los medicamentos con albuminuria de nivel más bajo (<30 mg/g) según la opinión de inmunosupresores y la presencia de patología del aloinjerto.1–3 Un expertos.4,5,8–12 Estas recomendaciones se refieren a personas estudio informó una alta prevalencia de hipertensión enmascarada con ERC que no requiere diálisis dados los datos limitados en en los receptores de trasplante de riñón,4 pacientes que reciben hemodiálisis crónica o diálisis peritoneal. Los Quienes frecuentemente presentan múltiples factores de riesgo que IECA o ARA II también son apropiados para la ERC menos grave aumentan el riesgo de eventos cardiovasculares. La hipertensión (estadio 1 o 2) cuando hay albuminuria moderada o grave. puede acelerar el deterioro de la función renal y aumentar el riesgo de ECV y mortalidad.<sup>2,5</sup> La inmunosupresión puede contribuir al riesgo de hipertensión en receptores de trasplantes de órganos (incluyendo riñón y otros órganos). Los regímenes de Texto de apoyo específico de la recomendación Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 1. Los datos de SPRINT demostraron que los adultos con enfermedad inmunosupresión basados en inhibidores de la calcineurina se asocian con una alta prevalencia de hipertensión (70% a 90%).<sup>3</sup> No existen estudios sólidos en pacientes renal crónica e hipertensión pueden recibir un tratamiento eficaz postrasplante que comparen diferentes objetivos de presión arterial o opciones farm y seguro para una PAS <130 mm Hg.1 Además, los metanálisis Una revisión sistemática no encontró que ninguna clase de han demostrado beneficios en el tratamiento de una PAS <130 mm Hg frente a objetivos de PAS más elevados. Un análisis de medicamento para reducir la presión arterial redujera el riesgo de pérdida del injerto, retiro debido a eventos adversos, muerte, pacientes con ERC de 4 ensayos encontró que un objetivo de resultados cardiovasculares o resultados renales en comparación con placebo/ PAS de <130 mm Hg (en comparación con <140 mm Hg) otras clases de fármacos.6 Un ensayo con 188 receptores de disminuyó la mortalidad por todas las causas.2 Un metanálisis de trasplante de riñón asignó aleatoriamente a los pacientes a los subconjuntos de ERC de 18 ensayos informó que el control de PAS más intensivo (PAS media de 132 mm Hg) versus PAS menos intensivo (PAS media de 140 mm Hg) resultó en una reducción del 14 % en la mortalidad por todas las causas.3 Si bien <120 mm Hg es más eficaz para prevenir eventos de ECV,3 los metanálisis de datos de ensayos respaldan una PAS <130 mm Hg para equilibrar los beneficios de la reducción intensiva de la PA con los riesgos de eventos adversos.7 espironolactona versus placebo durante 3 años y no encontró diferencias en la función renal o proteinuria.7 En general, no hay evidencia suficiente para apoyar recomendaciones específicas sobre los objetivos de PA o los agentes recomendados para los receptores de trasplante de riñón. 5.3.9. Enfermedad cerebrovascular Sinopsis 2. Existe evidencia sólida que respalda el uso de IECA o ARA II como tratamiento antihipertensivo de primera línea en la ERC para El ictus es una causa importante de muerte, discapacidad y obtener beneficios en la ECV.4,5,8–12 La evidencia que respalda demencia.¹ Debido a sus causas heterogéneas y consecuencias el beneficio renal es más sólida cuando la albuminuria es hemodinámicas, el manejo de la presión arterial en adultos con moderada o grave (>30 mg/g), y se considera el uso de IECA o ictus es complejo y desafiante. Para abordar la variedad de aspectos ARA II en pacientes con albuminuria leve según la opinión de importantes relacionados con el manejo de la presión arterial en expertos. Los IECA o ARA II reducen la presión intraglomerular, pacientes con ictus, las recomendaciones de tratamiento requieren lo que puede causar una disminución transitoria, o descenso, de reconocer la agudeza, el tipo y los objetivos terapéuticos del ictus. la TFGe de hasta un 30 %. Esta disminución a corto plazo de la Los estudios futuros deberían centrarse en la identificación de TFGe no se asocia con una disminución de los resultados a largo objetivos de presión arterial más precisos, considerando la etiología plazo y no debería motivar la interrupción del IECA o ARA II.13– del ictus, la hemodinámica cerebrovascular personalizada y los 15 Electrolitos . fármacos antihipertensivos adecuados. Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e51 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 5.3.9.1. Hemorragia intracerebral aguda Puntuaciones a los 90 días, lo que sugiere que evitar grandes fluctuaciones en la PA es beneficioso.<sup> 3</sup> Existe Recomendaciones para la hemorragia intracerebral aguda falta de evidencia que oriente la elección de agentes Recomendaciones de COR LOE DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES hipotensores durante la fase hiperaguda tras una HIC, 1. Para pacientes adultos con infarto agudo de miocardio espontáneo incluyendo la administración en bolo o goteo. El nicardipino hemorragia cerebral (HIC) que presentan una PAS entre 150 intravenoso fue el fármaco utilizado en ATACH­2, mientras que y 220 mmHg, puede ser beneficioso reducir inmediatamente la A 2a PAS a 130 a <140 mmHg durante al menos 7 días después de en INTERACT­2 e INTERACT­3 se utilizaron diversos agentes la HIC para mejorar los resultados funcionales, pero suspender hipotensores intravenosos y orales. Cualquier fármaco los medicamentos antihipertensivos si la PAS es <130 antihipertensivo de inicio rápido y corta duración de acción para mmHg.1–3 facilitar la titulación y el control sostenido de la PA, con el fin 2. En adultos con HIC espontánea aguda que requiere: B­NR 2a En la reducción aguda de la presión arterial, una titulación de minimizar la variabilidad de la PAS, parece apropiado, cuidadosa para asegurar un control uniforme, no lábil y aunque los vasodilatadores venosos pueden ser perjudiciales sostenido de la presión arterial, evitando picos y una gran variabilidad debido a la venodilatación sin oposición y su efecto sobre la en la PAS, puede ser beneficiosa para mejorar los resultados funcionales.3,4 hemostasia y la presión intracraneal.<sup>10</sup> En un 3. En pacientes adultos con HIC espontánea aguda que 3: Daño B­NR metanálisis de 50 estudios, el uso de un agente titulable y presentan una PAS >220 mmHg, la PAS no debe reducirse por debajo de 130 mmHg para reducir los eventos adversos.5–7 bloqueadores de los receptores de calcio y de los receptores adrenérgicos alfa y beta se asoció con resultados favorables en comparación con el uso de otros agentes a dosis fijas y Sinopsis bloqueadores del sistema de receptores de angiotensina II (RAS), nitratos y ma 3. Un análisis post­hoc del ensayo ATACH­2 mostró que entre 228 La HIC espontánea y no traumática es una causa global significativa de morbilidad y mortalidad.8 La presión arterial elevada tiene una alta participantes con HIC de gravedad leve a moderada que tenían prevalencia en el contexto de una HIC aguda y está vinculada a una PAS >220 mm Hg en la presentación, la reducción intensiva de mayor expansión del hematoma, empeoramiento neurológico y muerte su PAS donde los valores alcanzados fueron <130 mm Hg fue y dependencia después de una HIC.1–3,9 perjudicial.7 Sin embargo, dada la naturaleza consistente de los datos que vinculan la PA alta con malos resultados clínicos y los Texto de apoyo específico de la recomendación datos que favorecen la reducción modesta de la PAS en pacientes con niveles iniciales de PAS moderadamente altos,1– 1. INTERACT­2 (El segundo ensayo de reducción intensiva de la 3 una reducción cautelosa y modesta de la PAS (en el rango de Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 presión arterial en la hemorragia cerebral aguda) mostró una 160­180 mm Hg) en pacientes con HIC con niveles de PAS mejora en los resultados secundarios de la función general y la marcadamente altos (>220 mm Hg) podría ser razonable. calidad de vida con la reducción de la PAS a <140 mm Hg y el mantenimiento durante 7 días para pacientes con HIC espontánea no comatosa que presentaron una PAS de 150 a 5.3.9.2. Accidente cerebrovascular isquémico agudo 220 mm Hg dentro de las 6 horas posteriores al inicio de la HIC.2 El ensayo INTERACT 3 (Tercer paquete de cuidados intensivos con reducción de la presión arterial en la hemorragia cerebral aguda) concluyó que una reducción intensiva temprana de la Recomendaciones para el accidente cerebrovascular isquémico agudo Las referencias que respaldan las recomendaciones se resumen en la Tabla de Evidencia. Recomendaciones de COR LOE presión arterial sistólica (PAS) de <140 mmHg (combinada con un control estricto de la glucemia, tratamiento antipirético y reversión rápida del tratamiento con warfarina en una hora) y un 1. En pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo, se 1 deben corregir la hipotensión y la hipovolemia para mantener C­LD los niveles de perfusión sistémica necesarios para apoyar la función orgánica.1–3 mantenimiento durante 7 días se asoció con una mejora general del resultado funcional a largo plazo en comparación con la 2. Pacientes que tienen presión arterial elevada y que por lo demás son... Los pacientes elegibles para el tratamiento con trombolíticos atención habitual.<sup>3</sup> Ambos ensayos protocolizaron intravenosos deben tener su presión arterial reducida a PAS la interrupción de los antihipertensivos si la PAS se reducía a 1 <130 mmHg. Un metanálisis de los ensayos INTERACT­2 y <185 mm Hg y PAD <110 mm Hg antes de iniciar la terapia trombolítica intravenosa y debe mantenerse por B­NR ATACH­2 (Tratamiento antihipertensivo de la hemorragia debajo de 180/105 mm Hg durante al menos las primeras cerebral aguda II) mostró una mejora de la discapacidad global 24 horas después de iniciar la terapia trombolítica a los 90 días con una PAS alcanzada gradualmente más baja, hasta 130 mmHg.<sup>3</sup> En un análisis post­hoc del ensayo INTERACT­2, una PAS <130 mm Hg fue perjudicial.6 2a B­NR 2. Un análisis post hoc de INTERACT­2 encontró que una mayor PAS alcanzada y una menor variabilidad durante las primeras 24 horas después de la HIC y la distribución de la escala de Rankin modificada. e52 por determinar en 2025 durante y 24 horas después del procedimiento para mejorar los resultados funcionales a largo plazo y prevenir la muerte.6,7 desviación estándar de la PAS durante las primeras 24 horas tenía una asociación lineal con la muerte y la discapacidad grave a los 90 días.4 Un metanálisis de INTERACT­2 y ATACH­2 también mostró una asociación continua entre la para evitar complicaciones.4,5 3. En pacientes sometidos a tratamiento endovascular, es razonable mantener la presión arterial ≤180/105 mm Hg 4. En pacientes con presión arterial ≥220/120 mm Hg que no recibieron tratamiento trombolítico o endovascular intravenoso y no presentan comorbilidades. 2b C­LD Si se requiere tratamiento antihipertensivo agudo, podría ser razonable reducir la presión arterial en un 15 % durante las primeras 24 horas después del inicio del accidente cerebrovascular para mejorar los resultados.2,3 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Estudios observacionales y metanálisis sugieren que el riesgo de 5. En pacientes con presión arterial <220/120 mmHg que no 3: No Beneficio A reciben trombólisis intravenosa ni tratamiento endovascular hemorragia después de la administración de alteplasa es mayor en y que no presentan una comorbilidad que requiera pacientes con presión arterial más alta y en pacientes con mayor tratamiento antihipertensivo urgente, iniciar o reiniciar Se desconoce la presión arterial exacta a la que aumenta el riesgo de no es eficaz para prevenir la muerte o la discapacidad.8–11 hemorragia tras la administración de alteplasa IV. Por lo tanto, es 6. En pacientes sometidos a una reperfusión cerebral exitosa, En el tratamiento endovascular para la oclusión de un vaso 3: Daño A variabilidad de la presión arterial.21,22 el tratamiento de la hipertensión dentro de las primeras 48 a 72 horas posteriores a un accidente cerebrovascular isquémico agudo. grande, la reducción de la PAS a <140 mmHg dentro de las primeras 24 a 72 horas después de la reperfusión puede empeorar el resultado funcional a largo plazo.12–14 razonable fijar como objetivo las presiones arteriales utilizadas en los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) sobre alteplasa IV. El estudio ENCHANTED (Enhanced Control of Hypertension and Thrombolysis Stroke Study) demostró que el tratamiento antihipertensivo para alcanzar una presión arterial sistólica (PAS) de 130 a 140 mmHg en Sinopsis La presión arterial alta se presenta en hasta el 80% de los pacientes con accidente cerebrovascular agudo.15 las 6 horas posteriores al inicio del ictus en pacientes tratados con trombolíticos IV no mostró mejoría en el pronóstico.<sup>9</sup> 3. Los datos de amplios estudios observacionales y metaanálisis sugieren Las preocupaciones sobre la hipertensión durante un accidente cerebrovascular que una presión arterial más alta tras una trombectomía endovascular, isquémico agudo se contrarrestan mejorando la perfusión cerebral mientras en particular en pacientes sometidos a una reperfusión exitosa, se se minimiza el edema cerebral y la transformación hemorrágica del tejido isquémico.2,16 Algunos estudios han mostrado una relación en forma de U ECA sobre trombectomía endovascular para el ictus isquémico agudo entre la presión arterial al ingreso y los resultados clínicos favorables.3 La autorregulación cerebral en la penumbra isquémica del accidente mmHg tras el tratamiento. Ningún ECA ha estudiado un objetivo de cerebrovascular es extremadamente anormal y se necesita una presión de PAS posterior a la trombectomía endovascular superior a 180 mmHg. asocia con peores resultados funcionales.6,7,23 La mayoría de los protocolizaron un objetivo de presión arterial sistólica (PAS) <180 perfusión sistémica adecuada para el flujo sanguíneo y el suministro de oxígeno. La reducción rápida de la PA, incluso a niveles dentro del rango hipertensivo, 4. Los pacientes con hipertensión grave (más comúnmente PAS/ puede ser perjudicial. El tratamiento de la hipertensión en el accidente PAD >220/>120 mm Hg) fueron excluidos de los ensayos cerebrovascular isquémico agudo depende de las siguientes condiciones: 1) clínicos que evaluaban la reducción de la PA después de un Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 tratamiento con trombólisis IV, 2) tratamiento con trombectomía endovascular accidente cerebrovascular isquémico agudo.8–11 con reperfusión exitosa, 3) pacientes con PAS >220 mmHg o PAD >120 Tradicionalmente, se ha recomendado la reducción rápida de la PA para estos casos, pero el beneficio de dicho tratamiento mmHg, y 4) condiciones comórbidas que requieren tratamiento. Para todos los demás pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo, la en ausencia de afecciones comórbidas que puedan ventaja de reducir la PA tempranamente para reducir la muerte y la exacerbarse de forma aguda por la hipertensión grave no se dependencia es incierta.8,9,17,18 Se debe tener en cuenta que el tratamiento ha estudiado formalmente, y el beneficio de iniciar o reiniciar temprano de la hipertensión está indicado cuando lo requieren las condiciones el tratamiento de la hipertensión dentro de las primeras 48 a comórbidas (p. ej., evento coronario agudo concomitante, IC aguda, disección 72 horas es incierto. El manejo ideal en estas situaciones debe ser individualizado, con una reducción inicial de la PA aórtica, HIC sintomática posfibrinólisis o preeclampsia/eclampsia). del 15% como objetivo razonable. La caída excesiva de la PA podría resultar en complicaciones, como la progresión del accidente cerebrovascular, al comprometer la perfusión cerebral en el tejido penumbral y LRA por hipoperfusión Texto de apoyo específico de la recomendación 1. Se desconoce el nivel de presión arterial que debe mantenerse en pacientes con ictus isquémico agudo para garantizar el mejor pronóstico. Estudios observacionales contradicen la asociación renal. No hay datos que demuestren que una estrategia para reducir la PA sea mejor que otra después de un accidente cerebrovascular isquémico agudo. 5. Múltiples ECA y metanálisis de estos ensayos han demostrado entre peores resultados y una presión arterial más baja .<sup>1­3,19 de manera consistente que iniciar o reiniciar el tratamiento </sup> Ningún estudio ha abordado el tratamiento de la presión antihipertensivo dentro de las primeras 48 a 72 horas después de un accidente cerebrovascular isquémico agudo es seguro, arterial baja en pacientes con ictus. En un análisis sistemático de 12 estudios que comparó el uso de coloides y cristaloides pero esta estrategia no está asociada con una mejor mortalidad intravenosos, las probabilidades de muerte o dependencia fueron o resultados funcionales.8,10,11,17,18 Sin embargo, ninguno similares. No se pudieron descartar beneficios ni perjuicios de estos ensayos incluyó pacientes con hipertensión extrema clínicamente importantes. No existen datos que orienten el o indicaciones coexistentes para una reducción rápida de la PA. volumen y la duración de la administración de líquidos parenterales.<sup>20</sup> Ningún estudio ha comparado diferentes líquidos isotónicos. 6. Los ECA y los metanálisis de ECA que evalúan la reducción de la 2. Los ECA de alteplasa IV requirieron que la PAS fuera <185 mmHg y la PAD <110 mmHg antes Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 presión arterial después de una trombectomía endovascular exitosa hasta la fecha han mostrado daño o ningún beneficio.12–14,24 Por determinar 2025 e53 Y DIRECTRICES primeras 24 horas posteriores al tratamiento.4,5 Recomendaciones de COR LOE DECLARACIONES CLÍNICAS tratamiento y PAS <180 mm Hg y PAD <105 mm Hg durante las Recomendaciones para el accidente cerebrovascular isquémico agudo (continuación) Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES En el estudio BP TARGET (Objetivo de presión arterial en accidente particularmente entre pacientes negros e hispanos.12–14 cerebrovascular agudo para reducir la hemorragia después de la En pacientes con ictus o AIT previos, existe la preocupación de que terapia endovascular), la tasa de cualquier HIC sintomática fue similar unos umbrales de presión arterial más bajos puedan aumentar el entre los objetivos de PAS posteriores a la trombectomía endovascular riesgo de ictus. Nuevos datos de RCTs y metanálisis a gran escala de 110 a 129 mm Hg y de 130 a 185 mm Hg. El estudio ENCHANTED­2 proporcionan evidencia contundente de que los pacientes MT (Enhanced Control of Hypertension and Thrombectomy Stroke neurológicamente estables con enfermedad cerebrovascular se Study) que comparaba los objetivos de PAS post­trombectomía benefician de un objetivo de PAS/PAD <130/80 mmHg y que los endovascular de <120 mmHg y de 140 a 180 mmHg se interrumpió objetivos de presión arterial para la prevención de ictus, HIC y eventos de forma temprana debido a una mayor tasa de peor discapacidad global en el grupo de <120 mmHg (OR: 1,53 [IC del 95 %: 1,18­1,97]).12 vasculares mayores deben estar alineados con los objetivos para la prevención de otras enfermedades cardiovasculares. No hay evidencia El estudio OPTIMAL BP (Enhanced Control of Hypertension and suficiente para recomendar un límite inferior de presión arterial dentro Thrombectomy Stroke Study), que comparó los objetivos de PAS post­ trombectomía endovascular de <140 mmHg frente a 140 a 180 mmHg, también se interrumpió de forma temprana debido a las menores tasas de mejores resultados a los 90 días (puntuación de la escala de Rankin modificada de 0 a 2 del 39,4 % en el grupo de <140 mmHg) del rango normal para pacientes con ictus o HIC previos. Al igual que en todos los pacientes con hipertensión, los regímenes de fármacos antihipertensivos para aquellos con enfermedades cerebrovasculares deben considerar las comorbilidades del paciente, la clase de agente farmacológico y la preferencia del paciente. El momento óptimo para la reducción de la presión arterial después de grupo de 140 a 180 mm Hg frente a 54,4 % en el grupo de 140 a 180 un ictus no está claro; por lo tanto, las recomendaciones de esta mm Hg).13 El ensayo BEST­II (presión arterial después de la terapia sección se refieren al manejo ambulatorio de pacientes neurológicamente estables. endovascular para accidentes cerebrovasculares­II) mostró que un objetivo de PAS de <140 mm Hg era potencialmente perjudicial según la puntuación de Rankin modificada ponderada por utilidad, con una Texto de apoyo específico de la recomendación baja probabilidad de que un ensayo futuro más grande muestre Los diuréticos tiazídicos, los IECA y los ARAII han demostrado beneficios beneficios de la reducción de la PA posterior a la trombectomía en ECA o revisiones sistemáticas de ECA. <sup>1,2,4,15,16</sup> Si endovascular en un análisis preespecificado.14 bien los BCC se recomiendan para el tratamiento de la hipertensión, existen datos limitados sobre su eficacia en la prevención secundaria 5.3.9.3. Prevención secundaria del accidente cerebrovascular del ictus. Sin embargo, el uso de BCC es aceptable para pacientes con ictus que requieren opciones farmacológicas adicionales.<sup>1,17</ Recomendaciones para la prevención secundaria del accidente cerebrovascular Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Las referencias que respaldan las recomendaciones se resumen en la Tabla de Evidencia. sup> Recomendaciones de COR LOE 2. Datos de 4 ECA y metaanálisis recientes respaldan el beneficio de tratar a pacientes con ictus o AIT previos para alcanzar un objetivo 1. En pacientes con hipertensión que han sufrido un accidente cerebrovascular isquémico, un accidente isquémico transitorio 1 A de presión arterial de <130/80 mmHg. Los ECA RESPECT (Resultado (AIT) o una HIC, se recomienda el tratamiento con un diurético de Clínico de Prevención de Ictus Recurrente)5, PAST­BP (Prevención tipo tiazídico, un IECA o un ARA II para reducir la presión arterial y el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente y de HIC.1–3 del Deterioro Cognitivo Tras Ictus)7 compararon el control intensivo 2. En pacientes con hipertensión que han sufrido un accidente cerebrovascular isquémico, un AIT o una de la presión arterial (objetivos de presión arterial sistólica <120 a HIC, se debe realizar una medición de la presión arterial sistólica (PAS) en el consultorio. 1 BR Se recomienda un objetivo de PAD de <130/80 mm Hg para <130 mmHg) con el control estándar de la presión arterial (objetivos reducir el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente, HIC y de presión arterial sistólica <140 a <150 mmHg) en pacientes con otros eventos vasculares.1,3–5 enfermedad cerebrovascular previa. Estos ensayos informaron 3. En pacientes sin antecedentes de hipertensión que han 2a BR Tras Ictus ­ Presión Arterial)18 y PODCAST (Ensayo de Prevención sufrido un accidente cerebrovascular isquémico, un AIT tendencias no significativas hacia tasas más bajas de ictus recurrente o una HIC y tienen una PAS/PAD promedio en el en los grupos de tratamiento intensivo. consultorio de ≥130/80 mm Hg, el tratamiento con medicamentos antihipertensivos puede ser beneficioso para reducir el riesgo de Sin embargo, un metanálisis de estos ensayos mostró una reducción accidente cerebrovascular recurrente, HIC y otros eventos vasculares.5–7 significativa del riesgo de ictus recurrente con un objetivo intensivo frente a uno estándar (riesgo relativo: 0,78 [IC del 95 %: 0,64­0,96]). Sinopsis Un análisis Cochrane independiente de SPS3 (Prevención secundaria Cada año en los Estados Unidos, más de 750 000 pacientes adultos sufren de ictus subcorticales pequeños), PAST­BP y PODCAST informó un accidente cerebrovascular, de los cuales aproximadamente el 23 % son accidentes cerebrovasculares recurrentes.8 Más del 75 % de los una tendencia hacia el beneficio de los objetivos intensivos de sobrevivientes de un accidente cerebrovascular isquémico o una HIC tienen [IC del 95 %: 0,63­1,00]).¹ Además, el metanálisis más grande hasta hipertensión.9 La hipertensión es el factor de riesgo más importante para la la fecha incluye a más de 40 000 pacientes de 14 ECA (incluidos recurrencia del accidente cerebrovascular y la HIC.10,11 Sin embargo, la ictus isquémico, AIT y presión arterial (riesgo relativo combinado de ictus recurrente, 0,80 hipertensión sigue estando mal controlada en el ámbito ambulatorio entre estos pacientes, e54 TBD 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 enfermedad isquémica y anormalidades de la sustancia blanca cortical14­16 en el cerebro, que son altamente predictivas del deterioro cognitivo y la <130 mg Hg.3 Cabe señalar que en subgrupos de 2 grandes demencia.17 La mayoría de los estudios observacionales y ensayos clínicos metanálisis, el mayor beneficio de un control más estricto de la PA se han sugerido que un mejor control de la PAS reduce la enfermedad de Alzheimer y las demencias relacionadas, con la asociación más fuerte para la reducción observó en pacientes con HIC como evento índice.3,5 de la PA en la mediana edad.18,19 Estos datos apoyan el tratamiento intensivo 3. El umbral recomendado de PA >130/80 mmHg para iniciar la medicación Y DIRECTRICES cerebrovascular recurrente en pacientes con una PAS alcanzada de DECLARACIONES CLÍNICAS La HIC mostró una tasa significativamente menor de accidente de la PA como una estrategia importante para la prevención del deterioro antihipertensiva se basa en la PA basal de pacientes con enfermedad cognitivo y sugieren cierto grado de beneficio persistente en el desarrollo del cerebrovascular estudiados en ensayos clínicos sobre el tratamiento de deterioro cognitivo incluso después de unos pocos años de tratamiento intensivo. la PA. Entre los cuatro ECA que compararon los objetivos de PA intensivos y estándar en pacientes con enfermedad cerebrovascular previa, los ensayos RESPECT5, PAST­BP6 y PODCAST7 incluyeron pacientes con una PAS basal de hasta 125 mmHg. En el ensayo PAST­ BP6, aproximadamente el 50 % de los pacientes tenía una PAS basal <140 mmHg. De manera similar, en el ensayo PROFESS (Régimen de Texto de apoyo específico de la recomendación 1. Los metanálisis de ECA, excluyendo los dos ensayos clínicos a gran escala cerebrovasculares) de más de 20 000 pacientes con accidente más recientes, han respaldado firmemente un efecto beneficioso de la reducción de la presión arterial sobre el riesgo de demencia. cerebrovascular isquémico, aproximadamente el 33 % de los pacientes <sup>2,20,21</sup> De los siete ensayos clínicos a gran escala que tenían una PAS basal <135 mm Hg.19 La gran cantidad de sujetos con hallaron un menor riesgo de demencia, los que mostraron una reducción de la demencia lograron reducciones relativas de la presión arterial prevención para evitar eficazmente segundos accidentes accidente cerebrovascular previo y PAS <140 mm Hg incluidos en estos ensayos respalda la seguridad y la eficacia del uso de medicamentos sistólica (PAS) de 7 a 21 mmHg. El metanálisis a gran escala y dos antihipertensivos en pacientes con PAS ≥130 mm Hg. ensayos clínicos a gran escala recientes sobre reducción de la presión arterial demostraron cada uno una reducción del 12 % al 19 % en la incidencia de demencia; sin embargo, la reducción en el SPRINT no fue significativa.<sup> El deterioro cognitivo temprano se redujo en los participantes sin 5.3.9.4. Deterioro cognitivo leve y demencia demencia incidente adjudicada en los 2 RCTs más grandes (SPRINT y Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Recomendación para la prevención del deterioro cognitivo leve y la demencia CRHCP [Proyecto de control de la hipertensión rural de China]), cada Los estudios referenciados que respaldan la recomendación se resumen en la Tabla de Evidencia. nuevos resultados del seguimiento del legado de SPRINT­MIND muestran que, a diferencia de la mortalidad, el beneficio significativo en la reducción Recomendación COR LOE del riesgo de deterioro cognitivo leve incidente solo con o sin demencia 1. En adultos con hipertensión, un objetivo de <130 mm 1 A uno con un objetivo de tratamiento de 120 mm Hg de PAS.20,22 Los continuó durante al menos 7 años.4 Se recomienda la presión arterial sistólica (PAS) de Hg para prevenir el deterioro cognitivo leve y la demencia.1–5 Se mantuvo una reducción no estadísticamente significativa del riesgo de demencia, siendo cada uno de estos hallazgos el resultado de tan solo Sinopsis 3,5 años de tratamiento intensivo para la presión arterial. Otros estudios han demostrado que la reducción de 12 mmHg de la presión arterial La demencia afecta la memoria y otras funciones cognitivas, el funcionamiento sistólica (PAS) lograda en el ensayo SPRINT se disipó rápidamente tras conductual y las habilidades sociales, lo que perjudica la vida diaria y resulta la interrupción del ensayo.<sup>23</sup> Cabe destacar que ningún en la mayoría de los ingresos en residencias de ancianos. Estudios previos ECA sobre la reducción de la PA ha demostrado un impacto adverso en estiman que más de 9 millones de estadounidenses podrían tener demencia la incidencia de demencia o la función cognitiva, ni los dos grandes ECA para 2030 y casi 12 millones para 2040.<sup>6</sup> También se espera que sobre la reducción de la PA han demostrado efectos perjudiciales, como la prevalencia del deterioro cognitivo leve, un estado de transición entre el un aumento de los eventos adversos generales, caídas, fracturas envejecimiento cognitivo normal y la demencia, aumente notablemente.<sup> relacionadas con caídas o insuficiencia renal, incluso con un objetivo de 7</sup> Las intervenciones que producen un retraso de 5 años en la aparición tratamiento de la PAS de 120 mmHg.<sup>24</sup> de la demencia probablemente reducirían el número de casos de demencia incidente y las institucionalizaciones acompañantes en aproximadamente un 50% después de varias décadas.<sup>8</sup> La hipertensión se ha 5.3.10. Enfermedad arterial periférica Sinopsis identificado como un factor de riesgo modificable prevalente para el deterioro La hipertensión está presente en el 35% al 55% de los pacientes al momento cognitivo y la demencia .<sup>9­12</sup> La enfermedad cerebrovascular, una del diagnóstico de EAP¹ y es el factor de riesgo más común para la EAP. La complicación de la hipertensión, está presente comúnmente en la enfermedad hipertensión se asocia con una disminución longitudinal del índice tobillo­brazo de Alzheimer y formas relacionadas de demencia, donde frecuentemente en adultos mayores de 65 años². El tratamiento de la hipertensión para alcanzar coexiste con neuropatología beta­amiloide y tau.<sup>12,13</sup> una presión arterial objetivo de <130/80 mmHg en adultos con EAP es óptimo para reducir el riesgo de eventos adversos cardiovasculares graves (MACE), incluyendo accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, insuficiencia La hipertensión es el principal factor de riesgo para la enfermedad de vasos pequeños. Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 cardíaca (IC) y muerte cardiovascular. Históricamente, se ha generado cierta preocupación Por determinar 2025 e55 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Sinopsis Se expresó que los objetivos de presión arterial más bajos pueden comprometer el flujo sanguíneo a una extremidad con perfusión La atención basada en equipo es una intervención organizacional a deteriorada causada por EAP y empeorar los síntomas.3 Sin nivel de sistemas de salud que incorpora un equipo multidisciplinario DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES embargo, hasta la fecha, múltiples estudios no han demostrado capacitado y se implementa con frecuencia como parte de un deterioro en los síntomas de claudicación y el estado funcional enfoque multifacético para mejorar los resultados de la hipertensión causado por tratamientos antihipertensivos en adultos con EAP.4–6 Aunque ningún medicamento antihipertensivo parece ser más efectivo para tratar la hipertensión en adultos con EAP, se muestran beneficios cardiovasculares con el uso de IECA o ARA II, y estos utilizando las estrategias descritas en la Tabla 19.1–3,27–36 Los equipos multidisciplinarios pueden ser eficaces para evaluar y abordar los determinantes sociales individuales de la salud, como el acceso a medicamentos y otras barreras estructurales para optimizar agentes deben ser de primera línea para adultos con EAP e la atención cardiovascular centrada en el paciente para todos los hipertensión.7,8 Para obtener información adicional sobre el manejo pacientes con hipertensión y reducir las disparidades en el control de la hipertensión.36 La delineación de los roles de los miembros de la hipertensión en adultos con EAP, consulte la Sección 5.3 en “2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ individuales del equipo en función del conocimiento, el conjunto de Guía ABC/SCAI/SVM/AVN/SVS/SIR/VESS para el tratamiento de la habilidades, la disponibilidad y las necesidades del paciente permite enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores”.9 que el médico de atención primaria tenga más tiempo para manejar problemas complejos y críticos.27,31,37 La atención basada en equipo a menudo requiere un cambio organizacional y la reasignación 5.4. Plan de atención para la hipertensión de recursos.27,38 Aunque son rentables,39 los modelos de pago actuales no respaldan el reembolso de la atención de la hipertensión Recomendaciones para el plan de atención de la hipertensión que brindan los miembros del equipo de atención médica que no Los estudios referenciados que respaldan las recomendaciones se resumen en la Tabla de Evidencia. sean médicos. Un plan de atención integral para la hipertensión debe Recomendaciones de COR LOE incorporar las mejores prácticas actuales, incluidos protocolos de Atención en equipo tratamiento estandarizados, atención en equipo y HBPM con apoyo clínico, al tiempo que considera el entorno local, los factores de riesgo asociados y lo 1. Para los adultos con hipertensión no controlada, una 1 A Se recomienda un enfoque de atención en equipo para lograr y mantener el control de la PA.1–4 Este enfoque personalizado debe integrar estrategias para mejorar la adherencia a la medicación (terapia SPC),5,41 2. Para los adultos con hipertensión no controlada, se utilizar la tecnología para la autogestión e implementar la gestión de Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 recomienda un plan de atención basado en la 1 C­LD casos a través de un equipo multidisciplinario para abordar de evidencia que utilice HBPM y atención en equipo que responda al abordaje de los SDOH adversos para lograr y mantener el control de la PA.5,6 manera eficaz las complejidades del control de la hipertensión.1– 3,5,6,27–35,37,38,40–45 La integración de HIT, incluidos los sistemas computarizados de apoyo a la toma de decisiones clínicas como EHR Marco en la práctica clínica para mejorar el control de la hipertensión y registros de pacientes, facilita las consultas a gran escala para 3. Para los adultos con hipertensión no controlada, se recomienda un modelo de tratamiento integrado que incluya 1 B­NR apoyar la salud de la población mediante la identificación y el control una medición precisa de la presión arterial, un tratamiento oportuno, la participación del paciente y una revisión continua del HBPM para mejorar el control de la presión arterial.7–10 eficaces de los pacientes con hipertensión. Las intervenciones de telesalud (Sección 3.1.3, “Monitoreo de PA Seguimiento después de la evaluación inicial de la presión arterial y el inicio de fuera de la oficina”) permiten el intercambio de información médica Terapia antihipertensiva entre pacientes y su equipo de atención médica para el manejo de enfermedades crónicas a distancia mediante comunicación sincrónica 4. Los adultos con hipertensión no controlada que reciben una 1 BR terapia médica nueva o intensificada deben tener (p. ej., teléfono, videollamada) o asincrónica (p. ej., texto, correo evaluaciones de seguimiento para verificar la adherencia a electrónico) usando Wi­Fi, Bluetooth, celulares y/o tecnologías de la medicación y la respuesta al tratamiento a intervalos mensuales hasta que se logre el control.11–13 comunicación móvil (“mHealth”; aplicaciones móviles).20,42,46,47 Las intervenciones de telesalud efectivas incluyen alcance proactivo Tecnología de la información sanitaria por parte de profesionales de la salud para integrar el intercambio 5. Para los adultos con hipertensión no controlada, la remoto de datos de PA con educación sobre estilos de vida y manejo tecnología de información sanitaria (TIS) 1 BR mediante comunicación sincrónica (p. ej., de medicamentos.20,24,42,46–48 La frecuencia de seguimiento teléfono, videollamada) o asincrónica (p. ej., mensaje de depende de la etapa de hipertensión, daño a órganos diana, uso de texto, correo electrónico) es beneficiosa para mejorar el control de la PA, el acceso a la atención y la adherencia a los medicamentos y control de PA.49–52 La hipertensión no controlada estándares de atención, y debe incorporarse en el manejo es la PA promedio por encima de la PA objetivo del paciente. Consulte de la hipertensión, incluida la titulación de los medicamentos para la PA.14–17 la Tabla 4 y la Sección 3 (“Evaluación y diagnóstico”) para conocer los matices en la medición precisa de la PA. 6. En adultos con enfermedad no diagnosticada o no controlada En el caso de la hipertensión, el uso de la historia clínica 1 B­NR electrónica (HCE) y de los registros de pacientes es beneficioso para la detección e identificación de la hipertensión y así centrarse en aquellos que necesitan atención adicional.15 2a BR 7. En adultos con hipertensión no controlada, las intervenciones de telesalud pueden ser útiles para reducir la PA18–26 y mejorar el control de la PA en el consultorio.19,21,23–26 e56 por determinar en 2025 Texto de apoyo específico de la recomendación 1. El equipo de atención de la hipertensión puede incluir médicos de atención primaria, especialistas, enfermeras, farmacéuticos, dietistas, Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros hipertensión en equipo con intervención de enfermeras o farmacéuticos demostraron reducciones en la PAS y la PAD, o un mayor logro de los objetivos de PA en comparación con la atención habitual.1–4,31,34,53–56 Las revisiones sistemáticas de la atención en equipo, incluida una revisión de estudios que incluyeron enfermeras, farmacéuticos y trabajadores de salud comunitarios, mostraron reducciones en la PAS y la PAD, y Tabla 19. Responsabilidades y roles del equipo de hipertensión Responsabilidades del equipo de hipertensión Comunicación, toma de decisiones compartida y coordinación de la atención entre los distintos miembros del equipo clínico, el paciente y los cuidadores del paciente. Uso eficaz de guías de diagnóstico y tratamiento basadas en evidencia Mecanismos de seguimiento regulares y estructurados y sistemas de recordatorio para supervisar el progreso del paciente Apoyo a la adherencia a la medicación y educación del paciente sobre la medicación para la hipertensión. mejoras en el control de la PA, la asistencia a citas y la Inicio, adición y titulación de medicamentos mediante algoritmos de tratamiento basados en evidencia adherencia a la medicación para la hipertensión en comparación con la atención habitual.1,31,35,53,57 Las intervenciones de Uso de herramientas y recursos basados en evidencia diseñados para maximizar la autogestión (incluidos cambios de comportamiento de salud, modificación del estilo de vida, etc.) atención en equipo que incluyen la titulación de la medicación por parte de un profesional de la salud no médico o la titulación por parte de un médico tuvieron la mayor reducción en la PAS Hipertensión individual Roles (ejemplos) Miembros del equipo (−7,1 y −6,2 mmHg) en comparación con otras estrategias de implementación.56 Médico de atención primaria/ 2. Los estudios demuestran que la implementación de un plan de atención basado en la evidencia para la hipertensión puede conducir a una reducción sostenida de la PA y al logro de los objetivos de cardiólogo, asistente médico o enfermero asociado/practicante/ Atención rutinaria y compleja de la hipertensión, gestión de problemas de atención primaria enfermera de práctica avanzada PA.43,45 El plan de atención debe considerar el entorno local,6 las Cardiólogo/asistente médico o asociado/enfermero especialmente para pacientes con enfermedad preferencias del paciente, los SDOH y la disposición para el cambio practicante/enfermero de cardíaca o alto riesgo de eventos cardiovasculares importantes de comportamiento,58,59 con recursos adaptados a las necesidades práctica avanzada de cada paciente para promover la equidad en salud. Varios RCT Nefrólogo, endocrinólogo, especialista en hipertensión compleja, especialmente debido a causas Enfermera (incluido el personal de Evaluación precisa de la presión arterial, han evaluado la efectividad de la atención en equipo en los cambios gestión de casos proporcionada por enfermeras o farmacéuticos.43,44 Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 62 la monitorización de la PA en el hogar,43 la teleenfermería y las salud de la población interna y conciliación de la medicación, educación del externa, de atención domiciliaria y paciente, autogestión, modificación del estilo de vida y adherencia. de consultorio) farmacéutico clínico visitas domiciliarias63 puede mejorar el control de la hipertensión. medicación. Dietético complicaciones,43,61 se debe considerar la implementación de Asesoramiento continuo centrado en el paciente para evaluar los hábitos y preferencias alimentarias y establecer estrategias de gestión de casos longitudinales para ayudar en la promoción de la salud, apoyar la adherencia a la medicación, Gestión integral de medicamentos, identificación de interacciones relacionadas con los medicamentos y educación de los pacientes sobre su régimen de Dado que la hipertensión es una enfermedad crónica que requiere cuidados continuos a largo plazo para prevenir o retrasar las Manejo de la atención de la hipertensión secundarias y/o hipertensión resistente en la PA y el control de la hipertensión hasta por 12 meses con Estos estudios demuestran que la gestión de casos mediante estrategias como la capacitación y la educación individualizadas,44,60– Atención rutinaria y compleja de la hipertensión, y supervisar objetivos para un estilo de vida saludable. Asistente social Evaluar las barreras psicosociales, culturales y financieras y encontrar soluciones para superarlas. Trabajador de salud comunitario Evaluar y abordar los determinantes sociales de la fomentar y apoyar el cambio de comportamiento y abordar las comorbilidades que afectan el control de la PA.44,63 A medida que la HBPM se incorpora al plan de atención, es importante facilitar la colaboración activa40 y la transmisión de los datos de la PA al salud e identificar y promover recursos comunitarios aceptables para superar estas barreras. equipo de atención para que se pueda brindar asesoramiento adecuado y oportuno al paciente. Monitorizar la respuesta a la presión arterial y la posibilidad de 3. Un marco clínico que incluya la medición precisa de la presión arterial, el inicio oportuno de la farmacoterapia, el seguimiento a intervalos efectos adversos. Estudios clínicos aleatorizados de alta calidad han desarrollado con éxito y seguridad estrategias de seguimiento, regulares y la intensificación terapéutica para la presión arterial no monitorización y reevaluación para el manejo de la presión arterial, controlada, la participación activa y el apoyo de los adultos con a partir de las cuales se pueden formular recomendaciones (Figura 7). hipertensión, y el monitoreo y la presentación de informes de datos Los componentes de la evaluación de seguimiento deben incluir una continuos permite una mejora rápida y sostenida en el control de la evaluación en el consultorio y, cuando sea posible, fuera del hipertensión.64 consultorio (por ejemplo, telesalud), para el control de la presión Utilizando este enfoque, se ha observado una mejora en el control arterial, incluida la evaluación de la hipertensión arterial (OH), los de la hipertensión en grupos históricamente de escasos recursos,7– efectos adversos de los medicamentos, la adherencia a la 10 incluidos aquellos que reciben atención en entornos de atención con recursos limitados.8–10 4. La adición de nuevos medicamentos o la intensificación de la dosificación de los medicamentos actuales requiere un seguimiento Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 medicación y la terapia de estilo de vida, la necesidad de una intensificación terapéutica adicional de la dosificación de la medicación y las pruebas de laboratorio indicadas (por ejemplo, electrolitos, función renal, daño a órganos diana). Por determinar 2025 e57 Y DIRECTRICES (Tabla 19). Los ECA y los metaanálisis de ECA de atención de DECLARACIONES CLÍNICAS Trabajadores de salud comunitarios o trabajadores sociales Guía de presión arterial alta de 2025 Machine Translated by Google DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 5. La implementación de HIT mejora el control de la hipertensión y la solo.19,22,48,66 Los resultados de los ensayos son inconsistentes adherencia a las guías utilizando vías de apoyo a la toma de para las intervenciones que utilizan únicamente aplicaciones móviles, decisiones clínicas.15,17 El control de la hipertensión para pero un número creciente de estudios demuestra una reducción alcanzar objetivos de presión arterial en casa más bajos (<135/85 significativa de la PA basada en el fortalecimiento de las habilidades de autogestión de los pacientes.46,67,68 Los ECA de telesalud mm Hg) ha demostrado ser mayor después de la intervención mediante automonitoreo y telemonitoreo (HBPM o ABPM, limitados se han centrado en poblaciones raciales y étnicas Sección 3.1.3, “Monitoreo de la presión arterial fuera del subrepresentadas, y algunos han demostrado una reducción de la PA consultorio”) en comparación con la atención estándar en el consultorio.14–16 entre las poblaciones negras e hispanas.25,46 Las intervenciones de telesalud para la hipertensión demostraron una reducción significativa Se recomienda el autocontrol para el manejo continuo de la de la PA en pacientes con afecciones comórbidas (p. ej., diabetes, hipertensión en todos los pacientes que deseen usarlo, y los accidente cerebrovascular); sin embargo, no hay datos suficientes médicos deben considerar las lecturas obtenidas mediante el sobre la reducción de MACE.46 Incluso cuando hay un uso cada vez autocontrol al ajustar la medicación y descartar la hipertensión mayor de intervenciones de telesalud para la hipertensión, siguen de bata blanca y la hipertensión enmascarada.<sup>48 </sup> existiendo barreras significativas para el acceso equitativo a los En un ensayo clínico aleatorizado (ECA), la PAS fue menor en servicios de telesalud, incluido el acceso a Internet de los pacientes, la los grupos de intervención con autocontrol y telecontrol en alfabetización digital, los costos de equipo/infraestructura, la dotación de personal clínico comparación con la atención habitual, sin diferencias entre ambos flujo de trabajo e integración con los EHR.46,47 Se necesitan estudios grupos. El autocontrol mejorado de la PA, combinado con una adicionales, en particular entre poblaciones raciales y étnicas aplicación avanzada, no demostró ser superior al autocontrol subrepresentadas de alto riesgo.46,47,69 estándar para el control de la PA.<sup>16</sup> Además, se prescribieron medicamentos adicionales a personas que utilizaban el autocontrol o la telecontrol para la titulación de 5.5 Hipertensión y embarazo Recomendaciones para personas con hipertensión y embarazo* los medicamentos antihipertensivos.14 6. Los sistemas de salud están desarrollando y utilizando registros de pacientes y HCE para realizar consultas a gran escala en apoyo Los estudios referenciados que respaldan las recomendaciones se resumen en la Tabla de Evidencia. Recomendaciones de COR LOE de las estrategias de gestión de la salud de la población mediante la identificación de la hipertensión no diagnosticada o no 1. Para las personas con hipertensión que planean un 1 A Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 controlada como iniciativas continuas de mejora de la calidad.17 embarazo o que quedan embarazadas, el labetalol y la nifedipina de liberación prolongada son los agentes preferidos para tratar la hipertensión y minimizar el riesgo fetal.1 Los enfoques multifacéticos estudiados hasta la fecha incluyen: 2. A las personas con hipertensión que estén planeando un 1) la aplicación de algoritmos de cribado de hipertensión a las bases de datos de la HCE para identificar a los pacientes en 1 BR embarazo o que queden embarazadas se les debe informar sobre los beneficios de las dosis bajas. riesgo; 2) el contacto con los pacientes en riesgo para programar (81 mg/día) aspirina para reducir el riesgo de la toma de la presión arterial; 3) la retroalimentación mensual a preeclampsia y sus secuelas.2 3. Personas embarazadas con PAS ≥160 mm Hg o los profesionales sanitarios sobre los pacientes en riesgo que Los pacientes con PAD ≥110 mm Hg confirmados en aún no se han tomado la presión arterial; y 4) la introducción de avisos electrónicos para la toma de la presión arterial cuando los 1 BR recibir medicación antihipertensiva (Tabla 23) para reducir la PA a <160/<110 mm Hg dentro de los 30 a 60 minutos pacientes en riesgo acuden a la consulta. El papel de la HCE es para prevenir eventos adversos.3–7 fundamental para apoyar las intervenciones en atención primaria 4. Las personas embarazadas con hipertensión crónica† y optimizar el control de la hipertensión en grupos raciales y (definida como hipertensión pregestacional o PAS de étnicos subrepresentados. Algunas intervenciones clínicas que 140 a 159 mm Hg y/o PAD de 90 a 109 mm Hg antes implementan sistemas de apoyo a la toma de decisiones clínicas 1 BR de las 20 semanas de gestación) deben recibir terapia antihipertensiva para lograr una PA <140/90 mm Hg para y aplicaciones de alerta de buenas prácticas en centros de prevenir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.1,8,9 atención primaria muestran resultados prometedores.<sup>15</sup> 7. Los ECA y los metanálisis de ECA de intervenciones de telesalud 5. Las personas con hipertensión que estén planeando una demuestran mayores reducciones de la PAS y la PAD en el 3: Daño C­LD consultorio18–26,65 y una mayor proporción de pacientes que logran Las mujeres embarazadas o que quedan embarazadas no deben recibir tratamiento con atenolol, IECA, ARA II, inhibidores directos de la renina, nitroprusiato o ARM para evitar daño fetal.10–14 el control de la hipertensión en comparación con las personas que *Criterios diagnósticos y clasificación de la ACOG de los trastornos hipertensivos del embarazo reciben atención clínica habitual sin intervenciones de telesalud, pero los resultados son mixtos en cuanto a la adherencia a la medicación.19– La mejora mediciones repetidas dentro de los 15 minutos deben 21,23–26,42,46,47 Nancy se encuentran en las Tablas 22 y 23. †La hipertensión crónica en el embarazo se define como un diagnóstico preexistente de hipertensión o PAS ≥140 mmHg y/o PAD ≥90 mmHg en 2 ocasiones con al menos 4 horas de las intervenciones de telesalud, incluyendo el monitoreo de la presión de diferencia antes de las 20 semanas de gestación. arterial fuera del consultorio mediante MAPA (Sección 3.1.4, “MAPA y MAPA”) con transferencia remota de datos de presión arterial entre el paciente y el personal de atención médica, educación sobre el estilo de vida y/o administración de medicamentos, demostró una mayor Sinopsis Las HDP están fuertemente asociadas con complicaciones maternas y fetales/neonatales y son una de las principales causas de reducción de la presión arterial en comparación con la atención clínica habitual. e58 TBD 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Y DIRECTRICES Mortalidad asociada al embarazo. Las HDP son cada vez más Mujeres negras, indígenas americanas y nativas de Alaska ,15,16 comunes en los Estados Unidos, afectando al 15,9% de los partos, mujeres de ≥35 años,17,18 y mujeres con obesidad.19 con la prevalencia más alta experimentada por Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e59 DECLARACIONES CLÍNICAS Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Figura 7. Umbrales de PA y recomendaciones de tratamiento y seguimiento. PA indica presión arterial; ECV, enfermedad cardiovascular; DM, diabetes mellitus. Basado en la calculadora PREVENT.<sup>52,70</sup> Modificado con autorización de Whelton et al.<sup>71</sup> Copyright 2018 American College of Cardiology Foundation y American Heart Association, Inc. Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES El manejo de la presión arterial en mujeres con capacidad El uso de aspirina también se asoció con una reducción gestacional requiere consideraciones especiales. Los objetivos significativa del riesgo de parto prematuro, tamaño pequeño generales del tratamiento antihipertensivo durante el embarazo para la edad gestacional/retraso del crecimiento intrauterino son prevenir la hipertensión grave y la preeclampsia, así como y mortalidad perinatal en embarazadas con mayor riesgo optimizar los resultados clínicos maternos, fetales y neonatales. de preeclampsia² sin mayor riesgo de hemorragia posparto. En comparación con los criterios de diagnóstico para la hipertensión Solo se debe recomendar el uso de aspirina en dosis bajas en adultos presentados en este documento, el Colegio Americano para la prevención de la preeclampsia a las personas sin de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) define la hipertensión en el eventos adversos previos ni alergia a la aspirina. embarazo como una PAS ≥140 mm Hg o PAD ≥90 mm Hg en 2 3. La hipertensión grave durante el embarazo se define como una ocasiones con al menos 4 horas de diferencia, y la hipertensión presión arterial sistólica (PAS) ≥160 mmHg o una presión arterial diastólica (PAD) ≥110 mmHg. Sin tratamiento, puede de rango severo como una PAS sostenida ≥160 mm Hg o PAD ≥110 mm Hg con verificación en 15 minutos para evitar demoras provocar accidente cerebrovascular materno, insuficiencia en el tratamiento (Tabla 20).6,20,21 Las personas embarazadas renal, infarto de miocardio (IM), insuficiencia cardíaca (IC), desprendimiento de placenta, parto prematuro, restricción del con PA elevada se clasifican además como que tienen 1 de los HDP según la edad gestacional en el momento del diagnóstico y crecimiento fetal y muerte materna por hemorragia intracerebral, la presencia de compromiso de órganos diana (Tabla 21). Las muerte fetal intrauterina o muerte perinatal. La Tabla 23 alteraciones vasculares y hemodinámicas durante el embarazo describe los fármacos, las dosis y las vías de administración resultan en una disminución de la PA de un 10% al inicio del preferidos para el tratamiento rápido de la hipertensión grave en embarazada embarazo, alcanzando un nadir en el segundo trimestre y aumentando lentamente hasta el valor basal al final del tercer En un metanálisis se ha demostrado que la nifedipina oral de liberación inmediata se asocia con un tiempo más rápido trimestre.22 Es debido a estas alteraciones que la clasificación para alcanzar la presión arterial objetivo específicamente de HDP depende de la edad gestacional, y se recomienda el uso en el embarazo, aunque generalmente no se recomienda de monitores de PA que hayan sido validados específicamente para su precisión (www.validatebp.org) durante el embarazo.23,24 para el tratamiento agudo de otros tipos de hipertensión.3 4. Una revisión Cochrane y un metanálisis de 58 ensayos que evaluaron el tratamiento de la hipertensión no grave en el embarazo (PAS <160 mm Hg y PAD <110 mm Hg) Texto de apoyo específico de la recomendación concluyeron que el uso de medicamentos antihipertensivos Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 redujo el riesgo de hipertensión grave (riesgo relativo: 0,49; 1. Cuando se indica terapia antihipertensiva en personas que planean un embarazo o que quedan embarazadas, el labetalol y la nifedipina IC del 95 %: 0,40­0,60), pero no redujo significativamente de liberación prolongada son los agentes de primera línea el riesgo de preeclampsia.1 Sin embargo, el ensayo CHAP preferidos.6,20 Entre ellos, no se prefiere ningún agente específico (Hipertensión crónica y embarazo), que asignó porque hay una falta de datos que respalden el uso de uno sobre aleatoriamente a 2408 mujeres con hipertensión crónica el otro, aunque la nifedipina se dosifica una vez al día, lo que puede para recibir medicamentos antihipertensivos para alcanzar mejorar la adherencia.3–5,25 una PA objetivo <140/90 mm Hg en comparación con En un metanálisis, los BB y los CCB parecen ser más eficaces que ningún tratamiento a menos que la PAS fuera ≥160 mm la metildopa para la prevención de la hipertensión grave.¹ La Tabla Hg o la PAD ≥105 mm Hg, demostró una reducción del 22 enumera los agentes antihipertensivos que pueden usarse solos o en combinación para la terapia de mantenimiento crónica en embarazadas. Hay datos limitados disponibles sobre la seguridad del amlodipino durante el embarazo.²6–28 pero no parece estar asociado con un mayor riesgo de malformaciones congénitas importantes. 2. La hipertensión crónica, definida como presión arterial alta que precede al embarazo o se diagnostica antes de las 20 semanas de gestación, se asocia con un alto riesgo de desarrollar preeclampsia, un síndrome inflamatorio multiorgánico que se cree que es resultado de anomalías riesgo absoluto del 18 % en el criterio de valoración compuesto primario de preeclampsia con características graves, parto prematuro, desprendimiento de placenta o enfermedad fetal/neonatal. muerte sin evidencia de mayor riesgo de restricción del crecimiento fetal.8 5. El control de la presión arterial durante el embarazo se complica debido a que muchos antihipertensivos de uso común están contraindicados debido a su posible daño fetal. Las clases terapéuticas no se recomiendan ni se evitan universalmente debido a que la posible toxicidad varía entre los agentes dentro de cada clase. El atenolol11 se ha asociado con restricción del crecimiento en el desarrollo placentario, lo que lleva a isquemia placentaria y estrés oxidativo.6 En un metanálisis, se ha embarazo.<sup>12</sup> demostrado que la aspirina de dosis baja diaria tomada Es probable que esto no sea un efecto de clase, ya que otros y menor peso fetal, por lo que debe evitarse durante el durante el embarazo después de las 12 semanas de agentes beta­1 selectivos como el metoprolol no han demostrado gestación reduce significativamente el riesgo de asociaciones similares con la restricción del crecimiento, y el labet­ preeclampsia en individuos con riesgo moderado o alto en alol es un agente preferido con los datos de seguridad fetal más comparación con placebo (riesgo relativo combinado: 0,85 [IC del 95 %:tranquilizadores. 0,75­0,95]).2 Los IECA, los ARA II y los inhibidores directos de la renina son e60 por determinar en 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Definición Hipertensión crónica Diagnóstico antes del embarazo o a <20 semanas de gestación. ción embarazo20 Condición Definición Hipertensión en el embarazo PAS ≥140 mm Hg y/o PAD ≥90 mm Hg Hipertensión grave PAS ≥160 mm Hg y/o PAD ≥110 mm Hg Hipertensión gestacional Hipertensión de novo a las ≥20 semanas de gestación en ausencia de proteinuria u otros signos de preeclampsia Preeclampsia Hipertensión gestacional con proteinuria u otra disfunción orgánica materna, incluyendo hallazgos neurológicos, edema pulmonar, hallazgos o complicaciones neonatales o pérdida del embarazo entre los hematológicos, lesión renal aguda, disfunción grupos de tratamiento. En análisis post­hoc, el desarrollo de hepática (Sección 5.5.2 “Preeclampsia y eclampsia, hipertensión grave también se asoció con un mayor riesgo de incluida la preeclampsia superpuesta a la hipertensión crónica”) Preeclampsia superpuesta a hipertensión crónica Preeclampsia en una mujer con antecedentes de ACOG significa Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos; PAD, presión arterial diastólica; y PAS, presión arterial sistólica. pérdida del embarazo, ingreso a la unidad de cuidados intensivos hipertensión antes del embarazo o antes de las 20 neonatales, parto prematuro y bajo peso al nacer.4 Las semanas de gestación recomendaciones de tratamiento actuales del ACOG en el Boletín de Práctica de 2020 abogan por que las personas con hipertensión gestacional que presentan presiones arteriales en rango grave, que fetotóxicos en el segundo y tercer trimestre del embarazo debido a sus efectos sobre el sistema renal en desarrollo, lo que lleva a oligohidramnios y IRA.10,13,14 Los efectos adversos durante el primer trimestre pueden ser se definen como PAS persistente ≥160 mmHg o PAD ≥110 mmHg, sean tratadas con el mismo enfoque que aquellas con preeclampsia y presiones arteriales en rango grave, lo que destaca la superposición de riesgos asociados con ambos HDP (Tabla 23). secundarios a la hipertensión o a la medicación. Según el mecanismo de acción y los datos de estudios en animales, la 5.5.2. Preeclampsia y eclampsia, incluida la preeclampsia exposición fetal a la espironolactona puede causar feminización superpuesta a la hipertensión crónica de un feto masculino o restricción del crecimiento, y generalmente no se recomienda,29–32 incluso en personas con aldosteronismo primario. Los efectos feminizantes parecen ser dosis­dependientes. Sinopsis Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Existen pocos datos en humanos sobre la seguridad del La preeclampsia, un síndrome inflamatorio multiorgánico, es un nitroprusiato durante el embarazo, pero los datos de estudios en HDP caracterizado por hipertensión, así como proteinuria o animales muestran que el nitroprusiato atraviesa la placenta y disfunción de órganos diana (Tabla 24).¹ La preeclampsia también puede causar toxicidad fetal por cianuro. Tras el parto, muchos se desarrolla en el 20% al 50% de las personas con hipertensión medicamentos antihipertensivos pueden volver a utilizarse de crónica y se denomina preeclampsia sobreañadida en ese forma segura. LactMed33 es una base de datos con función de escenario, que a menudo se presenta como un aumento de la búsqueda sobre la seguridad de los medicamentos para mujeres en período de lactancia.34,35 hipertensión o proteinuria basal. En una persona con preeclampsia, el desarrollo de características graves o hemólisis, enzimas 5.5.1. Hipertensión gestacional hepáticas elevadas y síndrome de bajo recuento plaquetario Sinopsis (HELLP) se asocia con mayores tasas de morbilidad y mortalidad materna y fetal/neonatal. La eclampsia, la aparición de convulsiones, La hipertensión gestacional es el desarrollo de novo de hipertensión después de las 20 semanas de gestación en ausencia de nueva es una de las formas más graves de preeclampsia. Tanto la preeclampsia como la eclampsia pueden ocurrir antes, durante o proteinuria o daño en órganos diana (Tabla 20).1 después del parto, y el sulfato de magnesio, además de los La hipertensión gestacional se asocia con un mayor riesgo de eventos adversos maternos y fetales/neonatales, y hasta el 30% de medicamentos antihipertensivos, son la base del tratamiento. La aspirina en dosis bajas es la única intervención recomendada de las mujeres con hipertensión gestacional finalmente desarrollan forma rutinaria que ha demostrado reducir el riesgo de preeclampsia preeclampsia.2 Después del parto, las personas con hipertensión y sus secuelas cuando se toma a partir de las 12 semanas de gestacional tienen un mayor riesgo de hipertensión y ECV en el gestación en embarazadas con riesgo moderado y mayor.2–4 La futuro. La mayoría de los ECA que examinan los objetivos de PA pravastatina se ha investigado en estudios pequeños como una para embarazadas con hipertensión gestacional han sido pequeños posible terapia para el tratamiento de la preeclampsia, pero se y de calidad pobre a moderada. El ensayo aleatorizado de mayor necesitan estudios prospectivos más amplios para confirmar la calidad que incluyó a mujeres con hipertensión no proteinúrica seguridad y la eficacia.5 La medición de los marcadores examinó objetivos de PAD estrictos versus menos estrictos (85 antiangiogénicos tirosina quinasa soluble tipo fms ­1 (sFlt­1), factor mmHg y 100 mmHg, respectivamente) y demostró una reducción de crecimiento placentario (PlGF) y su relación está surgiendo como de la hipertensión materna grave con un control estricto de la una prueba diagnóstica con alto PAD.3,4 No hubo otras diferencias significativas en los objetivos de PA materna, fetal, Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e61 Y DIRECTRICES Condición Tabla 21. Criterios diagnósticos de la ACOG para la hipertensión en el DECLARACIONES CLÍNICAS Tabla 20. Clasificación de los trastornos hipertensivos del embarazo20 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Tabla 22. Agentes antihipertensivos orales comunes durante el embarazo Droga Dosificación Comentarios Labetalol 200­2400 mg/día por vía oral en 2 a 3 dosis divididas. Posibles efectos broncoconstrictores. DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES Comúnmente se inicia con 100­200 mg dos veces al día. Evitar en mujeres con asma, enfermedad miocárdica preexistente, función cardíaca descompensada y bloqueo cardíaco y bradicardia. Nifedipina 30­120 mg/día por vía oral de una preparación de liberación prolongada. Comúnmente se inicia a los 30­ 60 mg una vez al día (liberación prolongada). Metildopa 500­3000 mg/día por vía oral en 2 a 4 dosis divididas. Comúnmente se inicia con 250 mg 2 o 3 veces al día. No utilizar forma sublingual. La formulación de liberación inmediata generalmente debe reservarse para el control de la presión arterial aguda y grave en pacientes hospitalizados. Debe evitarse en caso de taquicardia. Datos de seguridad hasta los 7 años de edad en la descendencia. Puede no ser tan eficaz como otros medicamentos, especialmente para el control de la hipertensión grave. Su uso está limitado por el perfil de efectos secundarios (sedación, depresión, mareos). Hidroclorotiazida 12,5­50 mg al día Agente de segunda o tercera línea. Reimpreso con permiso del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.20 Copyright 2019 Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. IM indica intramuscular; y IV, intravenoso. valor predictivo negativo para descartar preeclampsia.6–9 Las mujeres con antecedentes de hipertensión gestacional y Hasta la fecha, la heterogeneidad de los estudios prospectivos limita preeclampsia tienen un mayor riesgo de desarrollar factores de riesgo las conclusiones definitivas sobre su utilidad clínica para diagnosticar de CKM, incluida la hipertensión crónica y la morbilidad y mortalidad la preeclampsia. cardiovascular y cerebrovascular manifiestas que a menudo ocurren de manera prematura.5–7 Gran parte de este mayor riesgo está 5.5.3. Seguimiento a corto y largo plazo de la mediado por el desarrollo de hipertensión crónica; por lo tanto, la hipertensión asociada al embarazo detección temprana, el diagnóstico y el manejo de la hipertensión en Sinopsis este grupo de alto riesgo son esenciales. Se recomienda a las Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 La medición de la presión arterial y el ajuste de la medicación en el personas en posparto con antecedentes de hipertensión asociada posparto temprano deben ser individualizados y centrados en la paciente. El ACOG recomienda una medición de la presión arterial arterial y se suspenden los medicamentos antihipertensivos que se para las personas con HDP entre 3 y 10 días después del alta,1 y se midan la presión arterial al menos una vez al año.8 Los HDP también al embarazo en quienes se resuelven las elevaciones de la presión ha demostrado que la HBPM mejora la determinación de la presión arterial.se reconocen como potenciadores del riesgo específicos del sexo que se deben tener en cuenta al estratificar a las personas y discutir Cuando se combina en un enfoque basado en equipos, que incluye la autogestión de medicamentos y la telesalud, la HBPM para el inicio de una estatina para la prevención primaria de la ECV.9,10 individuos posparto con antecedentes de HDP se ha asociado con Es esencial una discusión sobre la anticoncepción efectiva en una presión arterial más baja y mejores medidas de la estructura y personas con capacidad de embarazarse con hipertensión crónica función cardíaca a los 6 y 9 meses posparto en comparación con la que están siendo tratadas con medicamentos potencialmente atención habitual.2,3 Estas estrategias remotas también pueden teratogénicos.11­13 Salvo que no haya contraindicaciones médicas, ayudar a compensar las disparidades raciales en las estrategias de se debe educar a las personas con antecedentes de HDP sobre los seguimiento centradas en el consultorio, aunque no hay evidencia beneficios de la aspirina en dosis bajas y se les debe recetar aspirina suficiente para confirmar definitivamente la reducción de la en dosis bajas para que la tomen a partir de las 12 semanas de gestación durante los embarazos posteriores para reducir el riesgo de preeclampsia morbilidad o mortalidad materna o los resultados de disparidad racial.4 Individuos Tabla 23. Agentes antihipertensivos utilizados para el control urgente de la presión arterial durante el embarazo Droga Labetalol Dosis Comentarios Inicio de la acción 10­20 mg IV, luego 20­80 mg cada 10­30 minutos hasta una dosis La taquicardia es menos frecuente y tiene menos efectos adversos. 1­2 minutos acumulativa máxima de 300 mg; o infusión constante de 1­3 mg/min IV Evitar en mujeres con asma, enfermedad miocárdica preexistente, función cardíaca descompensada y bloqueo cardíaco y bradicardia. Hidralazina 5 mg IV o IM, luego 5­10 mg IV cada 20­40 minutos hasta una dosis Dosis más altas o frecuentes asociadas con hipotensión acumulativa máxima de 20 mg; o infusión constante de 0,5­10 mg/h materna, dolores de cabeza y registros anormales de la 10­20 minutos frecuencia cardíaca fetal; pueden ser más comunes que otros agentes. Nifedipina (liberación 10­20 mg por vía oral, repetir en 20 minutos si es necesario; luego 10­ inmediata) 20 mg cada 2­6 h; la dosis máxima diaria es de 180 mg Puede observarse taquicardia refleja y dolores de cabeza. 5­10 min Reimpreso con permiso del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.6 Copyright 2020 Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. IM indica intramuscular; y IV, intravenoso. e62 por determinar en 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 PAS ≥140 mm Hg o PAD ≥90 mm Hg en 2 ocasiones con al menos 4 horas de diferencia después de 20 semanas de Recomendaciones para la hipertensión resistente y la denervación renal (Continuado) Recomendaciones de COR LOE gestación en una mujer con PA previamente normal o PAS ≥160 mm Hg o PAD ≥110 mm Hg (la hipertensión grave se puede confirmar dentro de un intervalo corto [min] para 5. Todos los pacientes con hipertensión que estén 1 B­NR facilitar una terapia antihipertensiva oportuna). Y DIRECTRICES Presión arterial siendo considerados para RDN deben ser evaluados por un equipo multidisciplinario con experiencia en DECLARACIONES CLÍNICAS Tabla 24. Criterios diagnósticos de preeclampsia hipertensión resistente y RDN.12–14 Y 6. En el caso de los pacientes con hipertensión en quienes se Proteinuria ≥300 mg por recolección de orina de 24 horas (o esta cantidad extrapolada de una recolección cronometrada) o proteína/ índice de creatinina ≥0,3 o lectura en tira reactiva de 2+ (se contempla la RDN, se deben analizar los beneficios de 1 Director Ejecutivo reducir la presión arterial y los posibles riesgos del procedimiento en comparación con la continuación de la terapia médica como utiliza solo si no hay otros métodos cuantitativos disponibles) parte de un proceso de toma de decisiones compartido para garantizar que los pacientes elijan la terapia que cumpla con sus expectativas. O en ausencia de proteinuria, hipertensión de nueva aparición con la nueva Aparición de cualquiera de los siguientes síntomas: Trombocitopenia: Recuento de plaquetas <100 × 109/L Insuficiencia renal: concentraciones séricas de creatinina >1,1 mg/dl o una duplicación de la concentración sérica de creatinina en ausencia de otra enfermedad renal Función hepática alterada: concentración sanguínea elevada de transaminasas hepáticas al doble de la concentración normal Sinopsis La hipertensión resistente se define como una presión arterial por encima del objetivo a pesar del tratamiento con 3 medicamentos antihipertensivos con mecanismos de acción complementarios, incluido un diurético en dosis máximas toleradas o una presión Edema pulmonar arterial en el objetivo pero que requiere ≥4 medicamentos (Figura Dolor de cabeza de reciente aparición que no responde a la medicación y que no se explica por los diagnósticos alternativos ni por los síntomas visuales. 8).15 Con base en el objetivo actual de presión arterial de <130/80 mm Hg, la prevalencia de hipertensión resistente es de Reimpreso con permiso del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.10 Copyright 2020 Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. PA indica presión arterial; PAD, presión arterial diastólica; y PAS, presión arterial sistólica. aproximadamente el 8,5 % al 20 % entre los adultos hipertensos de EE. UU.16–18 Múltiples estudios de cohorte han identificado factores de riesgo comunes para la hipertensión resistente, que incluyen edad avanzada, obesidad, enfermedad renal crónica y diabetes.15,19 5.6. Hipertensión resistente y denervación renal Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Recomendaciones para la hipertensión resistente y la denervación renal Los estudios referenciados que respaldan las recomendaciones se resumen en la Tabla de Evidencia. Recomendaciones de COR LOE 1. En adultos con hipertensión resistente, una mayor La evaluación detallada de las causas secundarias, que incluya una B­NR (Sección 3.1.3, “Monitoreo de la PA fuera del consultorio”), el uso de medicamentos que interfieren (Sección 5.2.6, “Interacciones de de primera línea (es decir, una combinación de IECA o ARA II más BCC y diurético tipo tiazida [clortalidona o indapamida] y con una TFG de ≥45 mL/min/1,73 m2 ), se recomienda agregar un ARM para controlar la PA.6,7 3. En adultos con hipertensión resistente no controlada que no pueden tolerar o tienen contraindicaciones para la ARM, la B­NR la pseudoresistencia, incluyendo la medición inexacta de la PA medicamentos”), la hipertensión de bata blanca a través del A pesar del tratamiento óptimo con terapia antihipertensiva 2a de riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, enfermedad renal terminal y muerte cardiovascular que los adultos con hipertensión aquellos con efectos que interfieren en la presión arterial, es beneficiosa para reducir la presión arterial y simplificar el tratamiento.1–5 BR pacientes con hipertensión resistente tienen al menos un 50 % más revisión cuidadosa de todos los medicamentos y la eliminación de 2. En adultos con hipertensión resistente no controlada 1 incluyen vivir en un área con escasez de profesionales o un vecindario desfavorecido e inercia clínica.20 Se sabe que los La evaluación de la hipertensión resistente requiere la exclusión de Hipertensión resistente 1 La hipertensión resistente es más común en las poblaciones negras, lo que puede estar relacionado con factores sociales adversos, que monitoreo de la PA fuera del consultorio (Secciones 3.1.3, “Monitoreo de la PA fuera del consultorio” y 3.2.2, “Hipertensión de bata blanca e hipertensión enmascarada, y efecto de bata blanca e hipertensión no controlada enmascarada”), y el incumplimiento de la medicación (Sección 5.2.5, “Estrategias de cumplimiento de la medicación antihipertensiva”). La medición rutinaria de la presión arterial fuera del consultorio es un componente importante del manejo de la adición de uno de los siguientes agentes o clases: hipertensión resistente, ya que se ha demostrado que tanto la La amilorida, los BB, los alfabloqueantes, los fármacos simpaticolíticos presión arterial en el hogar como la MAPA de 24 horas son centrales, los antagonistas duales del receptor de endotelina o los vasodilatadores directos son razonables para controlar la PA. 8–11 superiores a la presión arterial en el consultorio para predecir eventos cardiovasculares.24,25 Se debe realizar una detección de Denervación renal hipertensión secundaria (Sección 3.2.3, “Formas secundarias de 4. En pacientes cuidadosamente seleccionados con presión arterial sistólica y hipertensión diastólica (PAS en el consultorio 140­180 hipertensión”) porque, dependiendo de la causa específica, estas mm Hg y PAD ≥90 mm Hg) y TFGe ≥40 mL/ afecciones requieren una estrategia de manejo distinta. min/1,73 m2 que tienen hipertensión resistente a pesar del 2b BR tratamiento óptimo, o efectos secundarios intolerables a la terapia con medicamentos antihipertensivos adicionales, la denervación renal (RDN) puede ser razonable como tratamiento complementario a los medicamentos para la presión arterial y la modificación del estilo de vida para reducir la presión arterial.12–14 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 La RDN es una opción adicional a considerar en el manejo de la hipertensión resistente. En ausencia de medicamentos antihipertensivos, la RDN indujo una reducción de la PAS ambulatoria de 24 horas o diurna de 4 a 6 mmHg durante un seguimiento de 2 a 3 meses.26–28 En el caso de Por determinar 2025 e63 Machine Translated by Google DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 En cuanto a la eficacia de un régimen antihipertensivo de 2 a 5 Los ECA no han demostrado una reducción de la presión agentes o la hipertensión resistente, la eficacia de los dispositivos de arterial en casa o de la presión arterial de 24 horas con dosis nueva generación parece variable. Si bien algunos ensayos mostraron de entre 25 y 100 mg diarios en comparación con placebo, y una reducción pequeña pero significativa de la PAS ambulatoria de un tratamiento eficaz puede requerir dosis más altas.39–41 El 24 horas de 3 a 5 mmHg en el grupo de placebo,13,14 otros no uso de ARM no esteroide para tratar la hipertensión resistente alcanzaron su criterio de valoración principal.29–31 Aunque la FDA en pacientes con ERC moderada a avanzada no se ha ha aprobado indicaciones más amplias para los dispositivos RDN, probado en un ensayo clínico, pero se puede considerar en dada la duración relativamente corta del seguimiento en ensayos pacientes seleccionados con un control estrecho del potasio clínicos con efectos moderados en la reducción de la PA y la ausencia de estudios de resultados de ECV, la RDN no debe considerarse una terapia curativa para la hipertensión ni un reemplazo completo de los sérico. 3. Cuando la espironolactona o la eplerenona no se toleran debido a los efectos secundarios o el costo, se ha demostrado que la amilorida (10­20 mg) es tan efectiva como la espironolactona fármacos antihipertensivos. en adultos con hipertensión resistente.42 Otras terapias farmacológicas alternativas de cuarta y quinta línea incluyen Texto de apoyo específico de la recomendación BB, alfabloqueantes, fármacos simpaticolíticos centrales y Aproximadamente el 20 % de los adultos con hipertensión reportaron el uso regular de medicamentos de venta libre que pueden vasodilatadores directos.6,8,9,11,43 Sin embargo, los vasodilatadores directos como la hidralazina y el minoxidil se elevar directamente la presión arterial o interferir con la eficacia deben utilizar en combinación con un BB y un diurético de de los antihipertensivos, como los AINE o los descongestionantes asa dados sus efectos sobre el tono simpático, la reabsorción nasales (Tabla 17).² Estos medicamentos se asocian con presión arterial no controlada y deben revisarse durante la evaluación de de sodio y la retención de líquidos.44 Se demostró que el pacientes con hipertensión resistente.² Se sabe que algunos medicamentos recetados elevan la presión arterial y, si es posible, deben reemplazarse con agentes alternativos que eviten los aprocidentan, un antagonista dual de los receptores de endotelina A y B, reduce la PAS ambulatoria de 24 horas de 4 a 6 mmHg en comparación con placebo en adultos con hipertensión resistente cuando se agrega a un BCC, un efectos secundarios de la hipertensión; sin embargo, en algunos inhibidor del RAS y HCTZ. El aprocidentan no se ha entornos, como el tratamiento de enfermedades malignas, se comparado directamente con la espironolactona en el debe continuar con la medicación causante si la hipertensión se tratamiento de la hipertensión resistente, y los efectos puede controlar. La hipertensión secundaria es más común en Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 adultos con hipertensión resistente, en particular el aldosteronismo primario, la apnea obstructiva del sueño (AOS), la enfermedad secundarios del edema en las piernas y la retención de líquidos (9%­18%) pueden ser prohibitivos en algunos pacientes.45 del parénquima renal y la enfermedad renovascular.¹ El cribado 4. Casi todos los ensayos de RDN incluyeron solo pacientes con elevación de la presión arterial sistólica y diastólica y TFGe de al menos 40 ml/min/1,73 m2. 13,14,26–28,46 de la hipertensión secundaria se analiza en la Sección 3.2.3. (“Formas secundarias de hipertensión”). 2. La terapia con medicamentos antihipertensivos debe comenzar con una combinación de un IECA o ARA II, un BCC y un El beneficio de la RDN para la hipertensión sistólica aislada o la enfermedad renal crónica avanzada sigue siendo incierto. diurético.15 Reemplazar los diuréticos de tipo tiazídico (p. ej., HCTZ o bendroflumetiazida) con diuréticos similares a las una anatomía renal adecuada, con diámetros arteriales entre Además, solo se incluyeron en los ensayos pacientes con tiazidas (p. ej., clortalidona e indapamida) puede ofrecer una reducción adicional de la PA32,33 y protección cardiovascular 3 y 8 mm, mientras que se excluyó la presencia de anomalías preexistentes de la arteria renal, como displasia fibromuscular, entre pacientes con infarto de miocardio o accidente estenosis de la arteria renal, stent renal y aneurisma de la cerebrovascular previo. 34 Los ECA han demostrado que la arteria renal. adición de espironolactona (25­50 mg/día) como cuarto Entre los pacientes con hipertensión resistente, la magnitud fármaco redujo la PAS en casa y de 24 horas entre 6,6 y 8,7 de la reducción de la PAS lograda con RDN demostró ser inferior o similar a la de la adición de espironolactona como mmHg en comparación con placebo en pacientes con min/1,73 m2. 6,7 La reducción de la PA fue mayor que con la cuarto agente en dos ECA38,47; sin embargo, entre el 10 % y el 40 % de los pacientes en los ensayos36,38 no toleraron la adición de doxazosina o bisoprolol.6 La magnitud de la espironolactona. Dados los modestos efectos reductores de reducción de la PA sistólica y diastólica de 24 horas fue mayor la PA de RDN en comparación con el grupo de placebo o la adición de espironolactona, RDN debe reservarse para adultos hipertensión resistente y TFGe ≥45 ml/ con espironolactona que con clonidina en un ensayo clínico independiente.8 Sin embargo, entre el 4% y el 40% de los con hipertensión que presenten efectos secundarios adultos con hipertensión resistente no pueden tolerar la intolerables a los regímenes antihipertensivos óptimos. La espironolactona debido a la hiperpotasemia o los efectos selección de pacientes debe realizarse de la misma manera que en los ensayos clínicos para maximizar los resultados secundarios antiandrogénicos.35–38 La eplerenona, un ARM esteroide más selectivo que evita los efectos secundarios clínicos y minimizar las posibles complicaciones (Tabla 25). antiandrogénicos pero puede causar hiperpotasemia, es una alternativa potencial a la espironolactona, pero e64 por determinar en 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Y DIRECTRICES 5. Se recomienda que los candidatos potenciales para RDN sean evaluados por un especialista en hipertensión con y un intervencionista con capacitación suficiente para realizar el procedimiento específico y manejar las complicaciones experiencia en la detección de hipertensión secundaria o del procedimiento para evaluar la posible elegibilidad y las afecciones en las que la RDN es inadecuada. contraindicaciones del procedimiento. Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e65 DECLARACIONES CLÍNICAS Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Figura 8. Hipertensión resistente: diagnóstico, evaluación y tratamiento. *Consulte la Sección 5.2 sobre factores de estilo de vida. †Consulte la Tabla 11 para obtener una lista completa de medicamentos que elevan la PA. ‡Consulte la Sección 3.2.3 sobre hipertensión secundaria y las Subsecciones 3.2.3.1, 3.2.3.2 y 3.2.3.3. ARA II: antagonista del receptor de angiotensina II; BB: betabloqueante; PA: presión arterial; BID: 2 veces al día; BCC: antagonista del calcio; ERC: enfermedad renal crónica; PAD: presión arterial diastólica; TFGe: tasa de filtración glomerular estimada; mo: mes; MOA: mecanismos de acción; AINE: antiinflamatorios no esteroideos; AOS: apnea obstructiva del sueño; qd: diario; y PAS: presión arterial sistólica. Modificado con permiso de Whelton et al.54 Copyright 2018 American College of Cardiology Foundation y American Heart Association, Inc. Adaptado con permiso de Calhoun et al.55 Copyright 2008 American Heart Association, Inc. Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 La hipertensión secundaria que puede tratarse directamente, supina con HO fueron criterios de exclusión en la mayoría de los ensayos de RDN; por lo tanto, la evaluación debe incluir la medición de la presión arterial ambulatoria de 24 horas y DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES la hipertensión de bata blanca y la presencia de hipertensión Tabla 25. Selección de pacientes para denervación renal Hipertensión resistente O hipertensión no controlada* • Pacientes con hipertensión en estadio 2 (con PAS en el consultorio ≥140 mm Hg y PAD en el consultorio ≥90 mm Hg) en quienes la PA no está en el objetivo a pesar de tomar ≥4 medicamentos antihipertensivos en dosis óptimas (IECA/ARA II + BCC + diuréticos tipo tiazida y ARM)38,47 los signos vitales ortostáticos, además de la detección de • Pacientes con hipertensión en estadio 2 (con PAS en el consultorio ≥140 mm Hg y PAD en hipertensión secundaria. La presencia de enfermedad de la el consultorio ≥90 mm Hg) que no pueden tomar medicamentos antihipertensivos en las dosis óptimas o medicamentos adicionales11,12,14 arteria renal (estenosis, disección, colocación de stents renales) se considera una contraindicación para el Contraindicaciones13,14,26–28,46 procedimiento. Después de RDN, se estima que el riesgo de • Hipotensión ortostática neurogénica estenosis de la arteria renal que requiere intervención es de • Embarazo aproximadamente 0.2% por año, con el riesgo más alto dentro de los primeros 6 meses.48 Por lo tanto, se sugiere la • Displasia fibromuscular vigilancia de la estenosis o disección de la arteria renal • Estenosis significativa de la arteria renal mediante estudios de imagen no invasivos (p. ej., Doppler • Tumores renales o suprarrenales secretores conocidos dúplex, angiografía por tomografía computarizada o • Arteria renal con stent • Aneurisma de la arteria renal *Después de una evaluación por parte de un equipo multidisciplinario para detectar hipertensión secundaria y contraindicaciones y tras un proceso de toma de decisiones compartido.49 angiografía por resonancia magnética) después de RDN. IECA: inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina; ARA II: bloqueador del receptor de 6. La toma de decisiones médicas compartida con los pacientes respecto a angiotensina; BCC: bloqueador de los canales de calcio; PAD: presión arterial diastólica; ARM: los riesgos del procedimiento y los posibles beneficios cardiovasculares antagonista del receptor de mineralocorticoides; y PAS: presión arterial sistólica. derivados de la reducción de la presión arterial es esencial para garantizar que el resultado cumpla con las expectativas del paciente. Los predictores de la respuesta de la presión arterial a la RDN no se han ciones sobre el enfoque de los pacientes con OH. La OH afecta a demostrado de forma consistente en los ensayos clínicos.<sup> 49</ un estimado del 7% al 10% de los adultos que viven en la comunidad sup> Solo entre el 60 % y el 70 % de los pacientes sometidos a RDN con hipertensión, especialmente adultos mayores, y predice experimentaron una reducción significativa de la presión arterial sistólica ambulatoria de al menos 5 mmHg en los ensayos clínicos.<sup>12,50</sup> En la actualidad, la RDN se realiza estrictamente a través del abordaje de la arteria femoral, y el riesgo inmediato asociado con un procedimiento Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 de RDN no es significativamente mayor que el riesgo asociado con el acceso femoral solo.51–53 Debido al riesgo de estenosis de la arteria resultados adversos para la salud, incluyendo eventos de ECV.7–11 Los adultos mayores institucionalizados (edad >65 años) tienen una prevalencia mucho mayor de OH y no están incluidos en el alcance de estas recomendaciones, ni tampoco las personas con etiologías neurológicas de OH, como la enfermedad de Parkinson y otras neuropatías autonómicas. La OH también se asocia con la renal después del procedimiento, los pacientes requerirán imágenes de medicación antihipertensiva y el uso de clases específicas de vigilancia continua. medicamentos.6,7,12–15 Estos estudios de asociación llevaron a recomendaciones para la detección para identificar la OH antes del inicio o la intensificación del tratamiento antihipertensivo y para el 6. COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO monitoreo de la seguridad relacionada con la hipotensión durante el tratamiento. Las inquietudes sobre el empeoramiento de la OH 6.1. Gestión de la OH también han contribuido a recomendar no un tratamiento más Recomendaciones para el manejo de la OH intensivo de la PA, en particular entre los adultos mayores, y Los estudios referenciados que respaldan las recomendaciones se resumen en la Tabla de Evidencia. desprescribir medicamentos antihipertensivos.16,17 Contrariamente a esta perspectiva de que la terapia intensiva de la PA aumenta el Recomendaciones de COR LOE 1 A 2a A riesgo de eventos adversos asociados con la hipotensión, la evidencia de los ECA no demuestra ninguna asociación entre la OH y el tratamiento intensivo de la PA utilizando clases de medicamentos 1. En adultos con hipertensión, se recomienda un mejor control de la presión arterial para reducir el riesgo de OH.1–4 2. En adultos que reciben terapia intensiva para reducir la presión antihipertensivos de primera línea.1–3 arterial con OH asintomática, el tratamiento con un objetivo de PAS <130 mmHg es razonable debido al mayor beneficio Sin embargo, dado que los antihipertensivos a veces pueden en ECV y mortalidad.3,5 revelar la HO en pacientes con un deterioro autonómico subyacente o de otro tipo, se justifica una evaluación exhaustiva. En conjunto, 3. En adultos con hipertensión que inician un tratamiento o 2a BR agregan medicación con un objetivo de PAS <130 mmHg, la estos resultados respaldan la utilidad de la evaluación de los evaluación de la OH sintomática es razonable para detectar otras afecciones crónicas.1–4,6,7 síntomas de HO en el tratamiento de adultos con hipertensión. Sinopsis Texto de apoyo específico de la recomendación La evidencia emergente sobre los beneficios del tratamiento intensivo versus el estándar de la presión arterial entre la población 1. Análisis individuales de grandes ensayos aleatorios de reducción de la general de adultos de mediana y mayor edad ha planteado preguntas: e66 por determinar en 2025 presión arterial, además de un metanálisis de varios estudios bien realizados. Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Hipertensión en pacientes no embarazadas ni con accidente cerebrovascular* (Continuación) tratamiento más intensivo de la presión arterial y un tratamiento Recomendaciones de COR LOE antihipertensivo activo reducen el riesgo de hipertensión 2. En adultos con una emergencia hipertensiva relacionada arterial .<sup>1–3</sup> En el estudio SPRINT, se observó un aumento del síncope autoinformado en los participantes con con una afección imperiosa (p. ej., síndrome aórtico agudo 1 C­LD tratamiento intensivo; sin embargo, el grupo con tratamiento intensivo o disección aórtica aguda), la PAS debe reducirse a <140 mmHg para la mayoría de las afecciones y a <120 mmHg en caso de disección aórtica durante la primera hora, no experimentó un aumento de caídas ni de caídas con lesiones, mientras se monitorea la disfunción de otros órganos diana.4–7 sino una disminución no estadísticamente significativa de las caídas 3. En adultos con una emergencia hipertensiva pero sin una con lesiones. Este hallazgo fue similar en el grupo con tratamiento condición apremiante, la PAS debe reducirse con terapia intensivo del CRHCP (objetivo <120 mmHg en ambos ensayos ).<sup> 4,18</sup> 2. El impacto de la HO en el beneficio de la ECV y la mortalidad del control intensivo de la PA en el ensayo SPRINT no encontró oral o parenteral en no más del 25% dentro de la primera 1 C­LD las siguientes 2 a 6 horas; y luego con precaución a 130 a 140 mm Hg durante las siguientes 24 a 48 horas para diferencias en la reducción del riesgo de ECV o mortalidad por limitar la lesión de órganos diana.2,8,9 todas las causas, independientemente del estado de HO, y 4. En el caso de adultos con hipertensión grave (>180/120 mm Hg) ninguna evidencia de daño entre aquellos con hipotensión de pie (PAS <110 mm Hg).3 Un análisis post­hoc similar de la que están hospitalizados por afecciones no cardíacas sin 3: Daño B­NR antihipertensivos orales o intravenosos adicionales para reducir de forma aguda la presión arterial.8,10,11 edad basada en enfermeras para limitar la evolución de la vez) mostró que la intensificación del control de la PA no estaba asociada con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares o evidencia de daño agudo en órganos diana, no se recomienda el uso intermitente de medicamentos población del estudio NAILED (Intervención independiente de la enfermedad) (n = 814, 35 % que experimentó HO al menos una hora; luego, si es estable, a <160/100 mm Hg dentro de *Las emergencias hipertensivas en pacientes con HIC aguda y accidente cerebrovascular isquémico agudo se analizan en la Sección 5.3.9 (“Enfermedad cerebrovascular”) y en embarazadas adultas en la Sección 11.5 (“Hipertensión y embarazo”). muerte en esta población con accidente cerebrovascular/AIT.5 La titulación sistemática del tratamiento antihipertensivo no aumentó la prevalencia de HO en comparación con la atención Sinopsis habitual. Las emergencias hipertensivas se definen como elevaciones graves Por lo tanto, hay evidencia emergente de que la OH no reduce de la presión arterial (>180/120 mmHg) asociadas con evidencia de los beneficios del tratamiento antihipertensivo intensivo. daño agudo a órganos diana. Los pacientes con emergencias Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 hipertensivas presentan una alta tasa de mortalidad hospitalaria del 3. La evaluación de la OH antes del inicio del tratamiento es equitativa, ya 10%, con una tasa de morbilidad y mortalidad cardiovascular a un año que esto fue parte del proceso de elegibilidad para los ensayos más del 20% al 30%.<sup>12,13</sup> Las formas comunes de daño agudo válidos de reducción de la PA.1–4,18 a órganos diana relacionadas con la hipertensión incluyen IC aguda/ Una evaluación de la OH en pacientes sintomáticos, particularmente edema pulmonar, trastornos neurológicos (encefalopatía, HIC, accidente después de iniciar el tratamiento o agregar una nueva clase de cerebrovascular isquémico agudo) y LRA, siendo la disección aórtica la medicación antihipertensiva, es aceptable para detectar disfunción presentación menos común.<sup>12</sup> Las emergencias del sistema autónomo no enmascarada u otras afecciones agudas o hipertensivas exigen una reducción inmediata de la presión arterial crónicas.6,7 para prevenir o limitar un mayor daño a órganos diana. Sin embargo, la corrección rápida de la PA en pacientes con hipertensión de larga duración hasta alcanzar el rango normal puede provocar hipoperfusión 6.2. Emergencias hipertensivas e hipertensión grave en pacientes no embarazadas ni con accidente cerebrovascular de órganos vitales debido a la pérdida de la autorregulación.6,7 Por el contrario, en pacientes con hipertensión grave sin evidencia de daño agudo en órganos diana (anteriormente denominada urgencia hipertensiva), no se debe realizar una reducción agresiva de la PA a Recomendaciones para emergencias hipertensivas e hipertensión grave en corto plazo ni administrar tratamiento antihipertensivo parenteral. Se pacientes no embarazadas ni con accidente cerebrovascular* recomienda la reintroducción o intensificación de la medicación Las referencias que respaldan las recomendaciones se resumen en la Tabla de Evidencia. antihipertensiva oral, preferiblemente de forma ambulatoria, en estos Recomendaciones de COR LOE pacientes. 1. En adultos con una emergencia hipertensiva (PA >180 y/o >120 mm Hg y evidencia de daño agudo en órganos 1 B­NR diana), se recomienda el ingreso a una unidad de cuidados intensivos para el monitoreo continuo de la PA y el daño en órganos diana y para considerar la administración parenteral de la terapia apropiada (Tablas 26 y 27, Figura 9).1–3 Texto de apoyo específico de la recomendación 1. No hay evidencia de ECA de que los fármacos antihipertensivos reduzcan la morbilidad o la mortalidad en pacientes con emergencias hipertensivas.3 Tampoco hay evidencia de ECA de alta calidad para informar a los médicos sobre qué tratamiento de primera línea Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e67 Y DIRECTRICES Recomendaciones para emergencias hipertensivas y graves DECLARACIONES CLÍNICAS Los ensayos sobre hipertensión (31 043 participantes con 275 098 evaluaciones de hipertensión arterial) han demostrado que un Machine Translated by Google DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Esta clase de fármacos antihipertensivos ofrece más beneficios Los pacientes con IC aguda e hipertensión grave mostraron una que perjuicios en las emergencias hipertensivas. Esta falta de mejoría de la disnea cuando la PAS se redujo en un 15% (es evidencia de ECA de alta calidad se relaciona con el pequeño decir, 20 a 40 mmHg) en 30 minutos sin un aumento de los tamaño de los ensayos, la falta de un diseño doble ciego, la falta eventos adversos.2,9 Por lo tanto, las estrategias para reducir de seguimiento a largo plazo y la falta de información de los la PA deben ser más conservadoras para lograr una reducción resultados. El objetivo terapéutico es minimizar el daño a órganos del 25% en la primera hora, seguida de una reducción gradual diana de forma segura mediante el reconocimiento rápido del adicional dentro de las 24 a 48 horas. problema y el inicio temprano del tratamiento antihipertensivo 4. El tratamiento con medicamentos antihipertensivos debe utilizarse adecuado. Para lograr un control rápido de la presión arterial y con extrema precaución en pacientes hospitalizados con evitar grandes fluctuaciones de la misma, suele ser preferible la hipertensión grave asintomática debido a que las caídas infusión continua de antihipertensivos titulables de acción corta en espontáneas de la PA sin ningún agente antihipertensivo ocurren la unidad de cuidados intensivos. Los antihipertensivos disponibles para el tratamiento de las emergencias hipertensivas se muestran comúnmente, a una tasa del 40% al 50%.10 Estudios observacionales han demostrado que el inicio o el uso intermitente en las Tablas 26 y 27. Los ensayos clínicos sugirieron que la de medicamentos antihipertensivos orales u intravenosos nicardipina intravenosa es más eficaz que el labetalol para adicionales en pacientes hospitalizados por afecciones no alcanzar el objetivo de presión arterial a corto plazo, mientras que cardíacas se asocian con un mayor riesgo de mortalidad la clevidipina demostró inducir una reducción más rápida de la presión arterial que la nicardipina.<sup>1,2</sup> intrahospitalaria, IRA y estancia hospitalaria prolongada.8,11 Los Sin embargo, la selección de un agente antihipertensivo debe pacientes asintomáticos con hipertensión grave pueden ser basarse en la farmacología del fármaco, los mecanismos tratados con un monitoreo cuidadoso y frecuente utilizando subyacentes de la hipertensión, el grado de progresión del daño medicamentos permanentes y evitando los medicamentos según sea necesario. a los órganos diana, la tasa deseable de disminución de la PA y la 6.2.1. Medicamentos para emergencias hipertensivas presencia de comorbilidades. El tratamiento de las emergencias hipertensivas requiere el reconocimiento 2. Salvo en el caso del ictus/HIC (Sección 5.3.9, «Enfermedad cerebrovascular»), no existen estudios aleatorizados controlados rápido de la afección y el conocimiento de los enfoques terapéuticos (ECA) que comparen diferentes estrategias para reducir la presión específicos adecuados para la afección causal o las consecuencias de Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 arterial de forma aguda. Estudios observacionales han indicado la emergencia. Estos factores se analizan en detalle en las secciones una relación dosis­respuesta exponencial entre la presión arterial 6.2 (“Emergencias hipertensivas e hipertensión grave en pacientes no sistólica (PAS) y un mayor riesgo de disección aórtica y muerte, con una HR de más del doble para una PAS >120 mmHg.<sup>4</ embarazadas ni con ictus”) y 5.3.9 (“Enfermedad cerebrovascular”). Las sup> Sin embargo, no se realizó la medición de la PA durante específicas. tablas 26 y 27 presentan los fármacos de elección para afecciones la hospitalización ni durante el tratamiento farmacológico intravenoso. 6.3. Disfunción sexual Sin embargo, la guía actual respalda el objetivo de PAS a <130 mmHg en la mayoría de los pacientes con EA y <120 mmHg en pacientes seleccionados de alto riesgo en el entorno crónico.14 Sinopsis La crisis hipertensiva de feocromocitoma también se considera La disfunción sexual ocurre con frecuencia en personas con hipertensión una emergencia médica que requiere una reducción rápida de la y ha sido reportada con mayor frecuencia por mujeres que por PA. Sin embargo, la relación entre la PA y el riesgo de mortalidad hombres.1–6 La disfunción sexual se define como la incapacidad de una no se ha caracterizado durante la crisis adrenérgica. A pesar de persona para participar en relaciones sexuales como desearía7 y puede las posibles complicaciones cardiovasculares de la crisis de evaluarse en hombres y mujeres utilizando herramientas validadas feocromocitoma, incluida una miocardiopatía similar a específicas para cada sexo que interrogan los síntomas emocionales y Takotsubo,5 el feocromocitoma no debe considerarse una físicos en varios dominios, incluidos los pensamientos y deseos, la indicación convincente para reducir la PAS inmediatamente a excitación, la frecuencia de la actividad sexual, el placer y el orgasmo, menos de <120 o 140 mmHg en la primera hora. Además, los y los problemas que afectan la función sexual.8,9 La asociación entre ensayos clínicos en pacientes sin disección aórtica o la hipertensión y la disfunción sexual puede deberse a vías mecanísticas feocromocitoma mostraron un mayor riesgo de eventos renales compartidas de deterioro de la función vascular y aterosclerosis, adversos asociados con la reducción intensiva temprana de la además de factores de riesgo comunes como el aumento de la edad, los PAS a 110 a 139 mmHg, particularmente entre pacientes con cambios hormonales, la diabetes y la depresión.10 Los medicamentos PAS inicial extremadamente alta de >220 mmHg.6,7 Por lo tanto, antihipertensivos también pueden contribuir, ya que los pacientes se debe intentar reducir la PAS a <120 mmHg en la disección tratados con hipertensión tienen más probabilidades de reportar aórtica durante la primera hora y a <140 mmHg para la mayoría disfunción sexual que los no tratados.11 Hablar sobre la función sexual de las otras afecciones mientras se monitorea la presencia y el con los pacientes es esencial, ya que las preocupaciones sobre el grado de función de otros órganos diana. impacto negativo de los medicamentos antihipertensivos en la función sexual pueden conducir a una menor adherencia.12 Diuréticos y BB, excepto el nebivolol, se asocian más comúnmente con disfunción eréctil 3. No existe evidencia de RCT para el tratamiento de otras formas de en hombres,10 y los BB se asocian con un empeoramiento de la función emergencia hipertensiva sin indicación convincente. Se han sexual en mujeres.13,14 Los ARA II tienen el perfil más favorable en realizado ensayos clínicos pequeños en pacientes. hombres y mujeres.6,10 e68 por determinar en 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Medicamentos Rango de dosis habitual CCB—dihidropiridinas Nicardipina Inicial 5 mg/h, aumentando cada 5 min 2,5 mg/ h hasta un máximo de 15 mg/h Clevidipina Comentarios Y DIRECTRICES Clase Contraindicado en estenosis aórtica avanzada; no es necesario ajustar la dosis en personas ≥65 años. Sin efectos inotrópicos ni cronotrópicos negativos. Dosis inicial 1­2 mg/h, duplicando cada 90 s hasta Contraindicado en pacientes con alergia a la soja, sus que la presión arterial se aproxime al objetivo, derivados, huevo y ovoproductos, así como en pacientes con luego aumentando a menos del doble cada 5­10 min; metabolismo lipídico deficiente (p. ej., hiperlipidemia dosis máxima 21 mg/h; duración máxima 72 h DECLARACIONES CLÍNICAS Tabla 26. Medicamentos antihipertensivos intravenosos para el tratamiento de emergencias hipertensivas patológica, nefrosis lipoidea [enfermedad de cambios mínimos] o pancreatitis aguda). Sin efectos inotrópicos ni cronotrópicos negativos. Disminución del riesgo de taquicardia refleja. Vasodilatadores: óxido nítrico Nitro­prusida Dosis inicial: 0,3­0,5 mcg/kg/min; aumento en Debido a su potencia, se recomienda la monitorización intraarterial de dependiente de sodio incrementos de 0,5 mcg/kg/min cada 5 min para alcanzar la presión arterial para evitar una sobredosificación. Se requiere una la presión arterial objetivo; dosis máxima: 10 mcg/kg/ dosis menor para adultos mayores. La taquifilaxia es común con el uso min; duración del tratamiento lo más corta posible. prolongado. No presenta efectos inotrópicos ni cronotrópicos negativos. Debido al mayor riesgo de mortalidad, debe evitarse en caso de enfermedad cerebrovascular aguda, a menos que no se disponga de otros agentes. Usar con precaución en el embarazo y en adultos mayores. Puede producirse toxicidad por cianuro (mayor riesgo de disfunción hepática y enfermedad renal crónica) y toxicidad por tiocianato (mayor riesgo de disfunción renal, sCr >3) con velocidades de infusión ≥3 mcg/kg/min y/o duración ≥3 días. La toxicidad por cianuro y por tiocianato puede presentarse de forma similar, con acidosis metabólica, alteración del estado mental y arritmia cardíaca. En ambos casos, se debe suspender el nitroprusida y administrar tiosulfato de sodio o cianocobalamina. Nitroglicerina Vasodilatadores—directos Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Bloqueadores adrenérgicos: Hidralazina Esmolol antagonistas selectivos del receptor beta­1 Inicial 5 mcg/min; aumento en incrementos de 5 Utilizar únicamente en pacientes con síndrome coronario agudo y/ mcg/min cada 3­5 min hasta una velocidad máxima o edema pulmonar agudo. No usar en pacientes con depleción de 200 mcg/min de volumen. La taquifilaxia es frecuente con el uso prolongado. Dosis inicial de 10 mg vía infusión intravenosa lenta (dosis La presión arterial comienza a disminuir en 10­30 minutos y la caída dura inicial máxima 20 mg); repetir cada 4­6 h según sea necesario. de 2 a 4 horas. La hidralazina no es recomendable como fármaco de primera Ajustar la velocidad hasta una dosis total acumulada de línea para el tratamiento agudo en la mayoría de los pacientes debido a 200 mg/24 h la imprevisibilidad de la respuesta y la prolongada duración de su acción. Dosis de carga de 500­1000 mcg/kg/min durante 1 Contraindicado en pacientes con tratamiento concomitante con minuto, seguida de una infusión de 50 mcg/kg/min. Para betabloqueantes, bradicardia o insuficiencia cardiaca descompensada. Se dosis adicionales, se repite la dosis en bolo y la infusión debe vigilar la bradicardia. se incrementa en incrementos de 50 mcg/kg/min según sea necesario hasta un máximo de 300 mcg/kg/min. Dosis más altas pueden bloquear los receptores beta­2 y afectar la función pulmonar en casos de enfermedades pulmonares obstructivas y reactivas de las vías respiratorias. Bloqueadores adrenérgicos: Labetalol Dosis inicial de 0,3 a 1,0 mg/kg (máximo 20 mg) en inyección Contraindicado en casos de vía aérea reactiva o enfermedad antagonistas combinados de los intravenosa lenta cada 2 min o en infusión intravenosa de 0,4 a pulmonar obstructiva. Especialmente útil en síndromes receptores alfa­1 y beta no selectivos 1,0 mg/kg/h hasta un máximo de 3 mg/kg/h. Ajustar la hiperadrenérgicos. Puede agravar la insuficiencia cardíaca y no velocidad hasta una dosis total acumulada de 300 mg/24 h. debe administrarse a pacientes con bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado o bradicardia. Bloqueadores adrenérgicos— Fentolamina antagonista no selectivo del receptor alfa Agonista selectivo del receptor de Fenoldopam dopamina­1 Dosis intravenosa en bolo de 5 mg. Dosis adicionales en bolo cada 10 Se utiliza en emergencias hipertensivas inducidas por minutos según sea necesario para reducir la presión arterial al nivel objetivo. exceso de catecolaminas (feocromocitoma, interacciones Ajustar la velocidad hasta una dosis total acumulada de entre inhibidores de la monoaminooxidasa y otros fármacos o 50 mg/24 h alimentos, toxicidad por cocaína, sobredosis de anfetaminas o abstinencia de clonidina). Dosis inicial: 0,1­0,3 mcg/kg/min; puede aumentarse en Contraindicado en pacientes con riesgo de aumento de la incrementos de 0,05­0,1 mcg/kg/min cada 15 min presión intraocular (glaucoma) o de la presión intracraneal y en hasta alcanzar la presión arterial objetivo. Velocidad aquellos con alergia a los sulfitos. máxima de infusión: 1,6 mcg/kg/min. inhibidor de la ECA Enalaprilato Dosis inicial: 1,25 mg durante 5 minutos. La dosis puede Contraindicado durante el embarazo y no debe utilizarse en caso de infarto aumentarse hasta 5 mg cada 6 h según sea necesario para agudo de miocardio o estenosis bilateral de la arteria renal. alcanzar la presión arterial objetivo. Ajustar la dosis hasta una dosis total acumulada de 50 mg/24 h. Principalmente útil en emergencias hipertensivas asociadas con alta actividad de renina plasmática. Ajustes de dosis poco definidos para la insuficiencia renal, lo que puede agravar la lesión renal en pacientes con enfermedad renal crónica. Inicio de acción relativamente lento (15 min) e imprevisibilidad de la respuesta de la presión arterial. Modificado con permiso de Whelton et al.1 Copyright 2018 American College of Cardiology Foundation y American Heart Association, Inc. PA, presión arterial; BCC, bloqueador de los canales de calcio; ERC, enfermedad renal crónica; IC, insuficiencia cardíaca; IV, intravenoso; y MI, infarto de miocardio. Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e69 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Los inhibidores de la diesterasa­5 son un tratamiento seguro y eficaz Recomendaciones para pacientes programados para procedimientos quirúrgicos para la disfunción eréctil y pueden administrarse junto con (Continuado) DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES medicamentos antihipertensivos. Se debe tener precaución al administrar sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo y avanafilo junto con Recomendaciones de COR LOE 4. En pacientes programados para cirugía mayor electiva con PAS inhibidores del CYP3A4 (como diltiazem y verapamilo; Sección 5.2.6, 2b C­LD ≥180 mm Hg o PAD ≥110 mm Hg, se puede considerar aplazar la cirugía, especialmente en pacientes de alto riesgo, para “Interacciones con otros medicamentos”) o al ingerirlos con zumo de minimizar las complicaciones perioperatorias.11–13 pomelo o alcohol, ya que pueden aumentar el riesgo de hipotensión. 5. En pacientes con hipertensión programados para Estos medicamentos no deben tomarse junto con nitratos debido al 3: Daño B­NR riesgo de hipotensión grave. Tras la cirugía, la interrupción preoperatoria abrupta de BB o clonidina puede provocar hipertensión de rebote y es potencialmente perjudicial.14 6. Para pacientes con hipertensión programados para 6.4. Pacientes programados para procedimientos quirúrgicos 3: Daño BR Cirugía: no se debe iniciar BB el mismo día de la cirugía en pacientes que no han recibido BB debido al mayor riesgo de mortalidad posoperatoria.4,15,16 Recomendaciones para pacientes programados para procedimientos quirúrgicos Los estudios referenciados que respaldan las recomendaciones se resumen en la Tabla de Evidencia. Sinopsis Recomendaciones de COR LOE La hipertensión en el período perioperatorio aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares y sangrado.17,18 1. En pacientes con hipertensión programados para cirugía mayor 1 que han estado tomando BB crónicamente, se debe continuar B­NR Hasta el 25% de los pacientes que se someten a cirugía mayor no con el tratamiento con BB durante todo el período perioperatorio para ayudar a controlar la PA.1–5 cardíaca y el 80% de los pacientes que se someten a cirugía cardíaca experimentan hipertensión perioperatoria.18–20 En general, el nivel 2. En pacientes con hipertensión programados para 2a Después de una cirugía mayor electiva, es razonable continuar Director Ejecutivo de riesgo está relacionado con la gravedad de la hipertensión. La con la mayoría de los medicamentos para la hipertensión durante hipertensión no controlada se asocia con un aumento de las todo el período perioperatorio. complicaciones perioperatorias y posoperatorias. 3. En pacientes con hipertensión programados para cirugía mayor, 2b BR se puede considerar la interrupción de IECA o ARAII antes de la Ciertos medicamentos (por ejemplo, BB, clonidina) pueden estar operación para prevenir la hipotensión durante la cirugía.6–10 asociados con hipertensión de rebote si se interrumpen abruptamente. Además de los resultados de los ECA, se han desarrollado varias estrategias generales y Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Tabla 27. Medicamentos antihipertensivos intravenosos para el tratamiento de emergencias hipertensivas en pacientes con comorbilidades seleccionadas Comorbilidad Medicamentos preferidos* Disección aórtica aguda Esmolol, labetalol Comentarios Requiere una rápida reducción de la PAS a ≤120 mmHg. El betabloqueo debe preceder a la administración de un vasodilatador (p. ej., nicardipina o nitroprusiato), si es necesario para controlar la PA o prevenir la taquicardia refleja o el efecto inotrópico; la PAS ≤120 mmHg debe alcanzarse en 20 min. Edema pulmonar agudo Clevidipino, nitroglicerina, nitroprusiato. Los betabloqueantes están contraindicados. Síndromes coronarios agudos Esmolol† , labetalol, nicardipina, nitroglicerina† La administración de nitratos en presencia de inhibidores de la PDE­5 puede inducir hipotensión grave. Las contraindicaciones para los betabloqueantes incluyen insuficiencia ventricular izquierda moderada a grave con edema pulmonar, bradicardia (<60 latidos/ min), hipotensión (PAS <100 mmHg), mala perfusión periférica, bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado y enfermedad reactiva de las vías respiratorias. N/A Lesión renal aguda Clevidipina, fenoldopam, nicardipina Eclampsia o preeclampsia Hidralazina, labetalol, nicardipina, nifedipina Requiere una rápida reducción de la presión arterial. Los inhibidores de la ECA, los ARA II, los inhibidores de la renina y el nitroprusiato están contraindicados. Hipertensión perioperatoria (PA ≥160/90 mm Clevidipina, esmolol, nicardipina, La hipertensión intraoperatoria se observa con mayor frecuencia durante la inducción de la Elevación de Hg o PAS ≥20 % del valor preoperatorio nitroglicerina anestesia y la manipulación de las vías respiratorias. Clevidipina, nicardipina, fentolamina Requiere una rápida reducción de la presión arterial. Clevidipina, nicardipina, esmolol, labetalol, Sección 5.3.9.1 que persiste durante >15 min) Descarga simpática aguda o estados de exceso de catecolaminas (p. ej., feocromocitoma, estado posendarterectomía carotídea) HIC aguda hidralazina accidente cerebrovascular isquémico agudo Clevidipina, nicardipina, esmolol, labetalol, Sección 5.3.9.2 hidralazina Modificado con permiso de Whelton et al.1 Copyright 2018 American College of Cardiology Foundation y American Heart Association, Inc. *Los agentes aparecen enumerados en orden alfabético, no en orden de preferencia. †Agente de elección para síndromes coronarios agudos. ECA: enzima convertidora de angiotensina; ARA II: bloqueador del receptor de angiotensina; PA: presión arterial; HIC: hemorragia intracerebral; VI: ventrículo izquierdo; PDE­5: fosfodiesterasa tipo 5; y PAS: presión arterial sistólica. e70 por determinar en 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 hipertensión perioperatoria, es importante evaluar otros posibles asignados aleatoriamente a una estrategia que implicaba la factores contribuyentes, como el estado de volumen, el control del interrupción perioperatoria de la terapia con IECA/ARA II y dolor, la oxigenación y la distensión vesical, cuando se considere el aquellos con mantenimiento de dicha terapia durante los uso de terapia farmacológica para controlar la presión arterial. Para períodos perioperatorios operatorio e inmediato.9 Se ha obtener recomendaciones adicionales sobre el manejo de la demostrado que omitir los iRAA antes de la cirugía reduce la hipertensión perioperatoria para cirugía no cardíaca, incluyendo el hipotensión intraoperatoria, mientras que los ECA no han uso de BB, IECA y ARAII, consulte la publicación "2024 AHA/ACC/ ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/ podido demostrar que su continuación o implementación Guía SCMR/SVM para el manejo cardiovascular perioperatorio de la 4. Hay evidencia contradictoria para pacientes con PAD >110 mm cirugía no cardíaca”.21 Y DIRECTRICES cirugía no cardíaca con al menos 1 factor de alto riesgo, no encontró una diferencia significativa entre los pacientes DECLARACIONES CLÍNICAS Se recomiendan principios basados en la experiencia y la observación para esta sección. En el manejo de pacientes con mejore los resultados clínicos.6,7,23 Hg con respecto a recomendar el retraso de la cirugía para permitir una reducción gradual de la PAD antes de proceder con la cirugía.24 En una revisión sistemática y metaanálisis, Texto de apoyo específico de la recomendación 1. Si se toleran bien, se debe continuar con los BB en pacientes que actualmente los están recibiendo por indicaciones de GDMT (por ejemplo, infarto de miocardio reciente, hipertensión, arritmias). la hipertensión preoperatoria se asoció con un aumento del 35% en las complicaciones cardiovasculares.12 Se ha informado de un aumento de las complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares y de la insuficiencia Múltiples estudios observacionales respaldan los beneficios de renal en pacientes con PAD >110 mm Hg inmediatamente continuar con BB en pacientes que se someten a cirugía y que antes de la cirugía.25 Por el contrario, los pacientes con PAD están tomando estos agentes para la DMTG.1,3,4 <110 mm Hg no parecen tener un riesgo significativamente El juicio clínico es útil para titular la dosis de BB durante el mayor.26 La relación de la hipertensión sistólica con el riesgo período perioperatorio, centrándose en continuar la medicación quirúrgico es menos segura. Durante la inducción de la durante la estadía en el hospital y al momento del alta, a menos que surjan contraindicaciones claras. anestesia para cirugía, una reacción simpática puede resultar 2. En ausencia de ECA concluyentes, la opinión experta de este en un aumento de 20 a 30 mmHg en la presión arterial en pacientes con presión arterial normal.<sup>25</sup> La Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 comité de redacción es que es razonable controlar la presión labilidad en la presión arterial parece más probable en arterial a los niveles recomendados por esta guía (PA <130/80 pacientes con hipertensión mal controlada, mientras que mmHg) u otros niveles objetivo especificados para cada estudios han observado que los pacientes con hipertensión paciente antes de someterse a procedimientos electivos controlada responden de manera similar a aquellos mayores, ya sea en el ámbito hospitalario o ambulatorio. Si el normotensos.<sup>26</sup> Una presión arterial elevada el paciente no puede tomar medicamentos orales, es razonable usar medicamentos intravenosos según sea necesario para día de la cirugía puede representar una respuesta situacional controlar la presión arterial. hipertensión controlada o normotensión antes de la Se suele considerar especialmente la terapia parenteral en cirugía.<sup>27 </sup> Por lo tanto, se recomienda consultar («hipertensión de bata blanca») si había evidencia de pacientes que toman clonidina o BB debido al riesgo asociado la presión arterial ambulatoria basal del paciente para guiar el con la interrupción aguda de estos medicamentos. Al manejo de la presión arterial. Sin evidencia de un mayor suspender estos fármacos, pueden presentarse síndromes de riesgo de complicaciones perioperatorias en pacientes con abstinencia, acompañados de descarga simpática e presión arterial sistólica/diastólica preoperatoria <180/110 hipertensión aguda.<sup>16</sup> Se recomienda precaución mmHg, hay poca evidencia para aplazar la cirugía, y el al continuar el tratamiento antihipertensivo en pacientes con paciente puede ser evaluado y la presión arterial puede controlarse posopera presión arterial perioperatoria baja, adultos mayores (≥65 5. Aunque pocos estudios describen los riesgos de retirar los BB años)<sup>22</sup> y pacientes con alto riesgo de hipotensión en el período perioperatorio, la evidencia de larga data de perioperatoria. otros entornos sugiere que la retirada abrupta de los BB a en el entorno perioperatorio se han limitado en su mayoría a largo plazo es perjudicial y debe evitarse.1,2,28 Hay menos datos para describir si el uso perioperatorio a corto plazo (1 a análisis observacionales y son controvertidos. 2 días) de BB, seguido de una interrupción rápida, es 3. Los datos sobre el riesgo y el beneficio potenciales de los IECA La evidencia de un amplio estudio de cohorte demuestra que perjudicial.21,29 Es importante destacar que la interrupción los pacientes que interrumpieron su IECA o ARAII 24 horas abrupta de la clonidina puede resultar en hipertensión de antes de una cirugía no cardíaca tuvieron menos probabilidades rebote asociada con un aumento de norepinefrina.30 de sufrir el resultado compuesto primario (muerte por cualquier causa, accidente cerebrovascular o lesión miocárdica) e 6. Esta guía recomienda no iniciar un BB el día de la cirugía en hipotensión intraoperatoria que aquellos que continuaron pacientes sin tratamiento previo con BB, en particular con dosis con estos medicamentos hasta la cirugía.10 Sin embargo, los iniciales altas, en forma de acción prolongada y si no hay planes resultados de POISE­3 (Evaluación Isquémica Perioperatoria­3), para ajustar la dosis o monitorear eventos adversos.4,15,16 La evidencia se ha resumido en al menos que aleatorizó a 7490 pacientes sometidos a cirugía no cardíaca, Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e71 Machine Translated by Google Guía de presión arterial alta de 2025 DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES Jones y otros Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Figura 9. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión grave y la emergencia hipertensiva. *Definida como insuficiencia cardíaca aguda/edema pulmonar, trastornos neurológicos (síndrome de encefalopatía posterior reversible, encefalopatía, hemorragia retiniana, papiledema, hemorragia intracraneal, accidente cerebrovascular isquémico agudo), insuficiencia cardíaca aguda descompensada, síndrome coronario agudo, lesión renal aguda, síndrome aórtico agudo (úlcera aórtica penetrante, disección aórtica). PAD: presión arterial diastólica; ED: servicio de urgencias; UCI: unidad de cuidados intensivos; PNI: paciente hospitalizado; TPO: paciente ambulatorio; y PAS: presión arterial sistólica. Para la reinstauración, modificación o intensificación del tratamiento médico, consulte las Secciones 5.2.2 a 5.2.4. Modificado con autorización de Whelton et al.¹5. Copyright 2018 American College of Cardiology Foundation y American Heart Association, Inc. e72 por determinar en 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 beneficio de los BB, al tiempo que plantearon inquietudes sobre mantener eficazmente el control de la PA mediante tecnología sanitaria y los daños relacionados con la hipotensión y el accidente minimizar la falta de adherencia. cerebrovascular.21,31 Una revisión más reciente confirmó resultados metaanalíticos anteriores al tiempo que evaluaba que la certeza de la evidencia era baja debido a los sesgos y la heterogeneidad entre los estudios revisados; cada uno de los resultados de estos metanálisis fueron impulsados en parte por el Se necesitan más estudios sobre la intersección de la presión arterial, la raza/etnia y los determinantes sociales de la salud (DSS), incluyendo a las personas con seguro insuficiente o sin seguro, para permitir predicciones más precisas de las necesidades y una prevención y un manejo más precisos. Para garantizar la aplicación óptima de las directrices y los enfoques basados en la gran tamaño de la muestra de POISE (Evaluación Isquémica Perioperatoria)29. evidencia, eficaces y equitativos para todos los grupos, es necesario aclarar 7. BRECHAS DE EVIDENCIA Y DIRECCIONES FUTURAS Desde la publicación de la guía de presión arterial alta de 2017, se han producido numerosos avances en el manejo de la presión arterial alta. Sin embargo, persisten preguntas clave sobre la concienciación y el manejo óptimo de la mejor los umbrales y los objetivos de tratamiento de la presión arterial para las diferentes subpoblaciones. Con estos esfuerzos, será necesario un mayor monitoreo de datos para evaluar los nuevos enfoques y sus efectos en el control de la presión arterial y los resultados de las ECV según las diferencias de sexo/ género, raza/etnia, nivel socioeconómico, nivel educativo y acceso a la atención médica. presión arterial alta, y estas lagunas de conocimiento sugieren áreas de investigación futura, como se describe en esta sección. En Estados Unidos, la mayoría de los adultos con hipertensión no están Se necesitan más estudios para comprender el papel de los factores genéticos y epigenéticos en la presión arterial. El uso de estimaciones de riesgo que consideren la influencia de factores ambientales y conductuales en el riesgo controlados a <130/80 mmHg. Más del 50 % desconoce que padece hipertensión. genético puede aclarar las áreas de mayor necesidad y beneficio potencial. En Las estrategias de manejo de la población apenas están comenzando a utilizar general, se necesitan más estudios sobre aspectos ambientales y de estilo de la HCE y consideran estrategias comunitarias para identificar a las personas con vida, incluyendo la nutrición, la actividad física y, en especial, la obesidad, así hipertensión no diagnosticada o no controlada y así focalizar los recursos. Es como el papel de las intervenciones emergentes para el control de peso en necesario investigar métodos de detección eficaces y estrategias de personas con obesidad e hipertensión. Necesitamos más estudios en pacientes implementación más eficaces, tanto dentro como fuera del sistema de salud, con hipertensión de bata blanca para determinar si esta afección conlleva un para controlar la presión arterial y reducir el riesgo de ECV. riesgo adicional a largo plazo. Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Los datos observacionales demuestran un mayor riesgo de ECV entre adultos jóvenes con hipertensión en estadio 1, y la presión arterial elevada El uso de estimaciones de riesgo que incorporen el riesgo genético, pero que también consideren la influencia de factores ambientales y conductuales en ese riesgo, puede aportar claridad a las áreas de mayor necesidad y beneficio puede estar asociada con evidencia de daño a órganos diana. Es necesario potencial. aclarar las áreas en las que la evidencia actual de los ensayos clínicos es suficiente para basar nuestras decisiones de tratamiento para adultos jóvenes, respalda la contribución de la apnea del sueño a la hipertensión y la hipertensión En el ámbito de los enfoques terapéuticos, existe evidencia previa que y donde las necesidades de investigación adicional son mayores. Hay una falta resistente, pero la evidencia de que el tratamiento de la apnea del sueño reduzca de evidencia que respalde los objetivos de presión arterial para la hipertensión la presión arterial es limitada. Este es un área propicia para la investigación, diastólica, que es más común en adultos jóvenes que tienen un bajo riesgo de especialmente porque el tratamiento de la apnea del sueño incluye la ECV a corto plazo, pero que tienen un horizonte temporal más largo para monitorización seriada, que podría incorporar el seguimiento de la presión arterial. considerar la prevención. La investigación relacionada con este tema debe incluir Los primeros estudios con técnicas de manejo del estrés han mostrado la detección de criterios de valoración de ECV organizados fuera de los centros resultados prometedores, pero es necesario evaluarlos en un grupo más amplio académicos, como mediante diseños de ensayos pragmáticos, para permitir la de pacientes con trastornos de la salud adversos. Necesitamos ensayos viabilidad financiera, el uso de criterios de valoración sustitutos como la hipertrofia adicionales que comparen combinaciones de medicamentos, dosificados por ventricular izquierda, que no se miden ampliamente clínicamente, y evaluaciones separado, y que utilicen fichas clínicas para mejorar la adherencia y, por lo tanto, para el daño a órganos diana realizadas al inicio y durante el seguimiento la eficacia, a la vez que se monitoriza la tolerancia del paciente. longitudinal. Si bien el embarazo es un área donde se aplican diferentes conceptos y las La medición precisa de la presión arterial sigue siendo un gran desafío. decisiones deben considerar el manejo óptimo tanto de la embarazada como Se necesitan ensayos que comparen las mediciones realizadas con métodos de PAO con asistencia y sin asistencia. Se requieren estudios continuos en el del feto, la planificación y el manejo del embarazo tienen implicaciones ámbito de métodos alternativos de medición, incluyendo dispositivos portátiles En mujeres con hipertensión preexistente o en riesgo de hipertensión, se debe importantes para las mujeres con hipertensión arterial o en riesgo de padecerla. y sin manguito precisos para proporcionar una monitorización casi continua, la considerar la seguridad y la eficacia de los tratamientos antihipertensivos, junto PAA, la MAPA y otros enfoques novedosos para medir o estimar la carga de con asesoramiento sobre las opciones adecuadas para las contracciones y presión arterial. Se necesitan con urgencia estudios adicionales que comparen recomendaciones para el tratamiento profiláctico con aspirina en aquellas con las mediciones de presión arterial domiciliarias y ambulatorias para estimar el mayor riesgo de aparición aguda o empeoramiento de la hipertensión previa. riesgo de ECV a fin de reducir las disparidades en el tratamiento debido a... Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e73 Y DIRECTRICES Falta de disponibilidad de MAPA para todas las poblaciones. Se necesitan estudios que utilicen MAPA combinada con intervenciones para lograr y DECLARACIONES CLÍNICAS 3 metanálisis bien realizados.15,21,31 Los primeros 2 de estos metanálisis pusieron en duda la solidez de la evidencia sobre el Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Otras consideraciones se relacionan con el manejo de pacientes eventos cardiovasculares agudos y con el manejo de la hipertensión durante el período perioperatorio. Mindy J. Saraco, MHA, Directora de Políticas y Directrices Clínicas DIRECTRICES Y con hipertensión grave acompañada de síntomas y signos de CLÍNICAS DECLARACIONES Richard J. Kovacs, MD, MACC, Asesor Médico Principal Justine Varieur Turco, MA, Vicepresidenta de División, Publicaciones y Directrices Científicas Los ensayos en estas áreas suponen un desafío y los diseños de estudios Grace D. Ronan, gerente sénior de producción y operaciones, pragmáticos pueden resultar útiles. Publicaciones de políticas clínicas Leah Patterson, Gerente de Proyecto, Contenido Clínico MIEMBROS DEL COMITÉ DE REVISIÓN POR PARES Donna K. Arnett, BSN, MSPH, PhD, copresidenta de FAHA; Eugene Yang, MD, MS, FACC, Copresidente; David Aguilar, MD, MSc, FAHA, FACC; Vivek Bhalla, MD, FAHA; Sarah J. Billups, PharmD, Colegio Americano de Cardiología/American Asociación del Corazón BCPS*; Margaret Bowers, DNP, FNP­BC, FACC*; Beverly B. Green, Thomas SD Getchius, Director Nacional Sénior de Directrices MD, maestría en Salud Pública, FAHA; Steven M. Greenberg, MD, Abdul R. Abdullah, MD, Director de Ciencia y Metodología de Directrices PhD, FAHA; Eileen Handberg, ANP­BC, PhD, FAHA, FACC, FPCNA*; Cristóbal D. Jackson, MD, FACP*; Wallace Robert Johnson Jr, MD*; Min Ji Sabrina Singleton­Times, Doctora en Ciencias de la Salud, Maestría en Salud Pública Shae Martinez, MLS, Consultora de Referencia Médica Bibliotecario Kwak, MD, MS, DrPH*; Renee Langstaff, DMSc, MSPAS, PA­C*; Carlos José Rodríguez, MD, MPH; Mark K. Santillán, MD, PhD, Asociación Americana del Corazón FAHA; Michael D. Shapiro, DO, MCR, FAHA, FACC, FASPC*; Prentiss Taylor, MD, FACP, FACPM*; Jennifer T. Thibodeau, MD, MSCS, FACC, FAHA; Gregorio Wozniak, PhD*; Jackson T. Wright Keith Churchwell, MD, FAHA, Presidente Nancy Brown, directora ejecutiva Jr, MD, PhD, FAHA*; Wendy C. Ziai, MD, MPH, FAHA Mariell Jessup, MD, FAHA, Jefa de Ciencias y Medicina Oficial Nicole Aiello Sapio, EdD, Vicepresidenta Ejecutiva, Oficina de Estrategias y Operaciones Científicas COMITÉ CONJUNTO ACC/AHA SOBRE Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Radhika Rajgopal Singh, PhD, Vicepresidenta Sénior, Oficina de Ciencia y Medicina GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Dra. Catherine M. Otto, FACC, FAHA, Presidenta; Dra. Sunil V. Prashant Nedungadi, BPharm, PhD, Vicepresidente Nacional de Ciencia y Medicina, Guías Clínicas Rao, FACC, FSCAI, Presidente Electo; Dra. Joshua A. Beckman, MS, FAHA, FACC, Presidente Anterior Inmediato*; Dra. Anastasia Maggie Eaton, PhD, RN, Asesora de Ciencias y Medicina Armbruster, PharmD, FACC*; Dra. Vanessa Blumer; Dra. Leslie L. Joseph W. Loftin III, Director Nacional, Declaraciones y Directrices Davis, PhD, ANP­BC, FACC, FAHA; Dave L. Dixon, PharmD, FACC, FAHA, BCACP, CLS; Víctor A. Ferrari, MD, FACC, FAHA, FASE, MSCMR; esteban e. Fremes, MD, FACC; Mario FL Gaudino, MD, PhD, MSCE, FEBCTS, INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO FACC, FAHA; Heather M. Johnson, MD, MS, FAHA, FACC, Este documento fue aprobado por el Comité de Aprobación de Políticas Clínicas del Colegio Estadounidense de Cardiología y el Comité Asesor y Coordinador Científico de la Asociación FASPC*; Hani Jneid, MD, FACC, FAHA, FSCAI; William Schuyler Estadounidense del Corazón en abril de 2025, y por el Comité de Ciencia y Calidad del Colegio Jones, MD, FACC; Sadiya S. Khan, MD, MSc, FACC, FAHA; Prateeti Khazanie, MD, MPH, Estadounidense de Cardiología y el Comité Ejecutivo de la Asociación Estadounidense del Corazón en mayo de 2025. Los materiales complementarios están disponibles con este artículo en https://www. FAHA*; Michelle Maya Kittleson, MD, PhD, FACC, FAHA*; Venugopal Menon, MD, FACC, FAHA, FESC; Debabrata Mukherjee, MD, MS, FACC, FAHA, MSCAI*; Daniel Muñoz, MD, MPA; Tanveer Rab, MD, FACC*; Garima Sharma, MBBS, FACC; Daichi Shimbo, MD; Jacqueline Tamis­Holland, MD, FACC*; Joseph Woo, MD, FACS, FACC, FAHA; Boback Ziaeian, MD, PhD, FACC, FAHA* ahajournals.org/doi/suppl/10.1161/HYP.0000000000000249 Este artículo ha sido copublicado en Circulation y Journal of the American College of Cardiology. Copias: Este documento está disponible en los sitios web de la Asociación Estadounidense del Corazón (professional.heart.org) y del Colegio Estadounidense de Cardiología (www. acc.org). También se puede consultar una copia del documento en https://professional.heart.org/ Declaraciones seleccionando el botón "Directrices y Declaraciones". Para adquirir reimpresiones adicionales, llame al 215­356­2721 o envíe un correo electrónico a [email protected]. La revisión por pares de los documentos encargados por la AHA (p. ej., declaraciones científicas, guías de práctica clínica y revisiones sistemáticas) la realiza la Oficina de Operaciones Científicas de la AHA. Para obtener más información sobre el desarrollo de declaraciones y guías de la AHA, visite PRESIDENTES Y PERSONAL https://professional.heart.org/statements. Seleccione el menú desplegable "Guías y Declaraciones" en la parte superior de la página web y haga clic en "Desarrollo de Publicaciones". Colegio Americano de Cardiología Permisos: No se permiten copias múltiples, modificaciones, alteraciones, mejoras ni distribución Dr. Christopher M. Kramer, FACC, Presidente Cathleen C. Gates, directora ejecutiva de este documento sin la autorización expresa de la Asociación Americana del Corazón. Las instrucciones para obtener los permisos se encuentran en https://www.heart.org/permissions. En el segundo párrafo se incluye un enlace al «Formulario de solicitud de permisos de derechos de autor» (https://www.heart.org/en/about­us/). *Ex miembro del grupo de trabajo; miembro actual durante el esfuerzo de redacción. e74 por determinar en 2025 declaraciones­y­politicas/formulario­de­solicitud­de­derechos­de­autor). Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros 1. Comité de Estándares para el Desarrollo de Guías de Práctica Clínica Confiables, Instituto de Medicina (EE. UU.). Guías de Práctica Clínica Confiables. National Academies Press; 2011. Guía APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS para el manejo de la enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores: informe del Comité Conjunto de Guías de Práctica Clínica del Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón. Circulation. 2024:149;e1313–e1410. 11. Thompson A, Fleischmann KE, Smilowitz NR, et al. 2024 AHA/ACC/ACS/ 2. 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J Clin Anesth. 2017;43:77–83. 2014;174:336–344. 6. Shiffermiller JF, Monson BJ, Vokoun CW, et al. Evaluación prospectiva y aleatorizada de la 23. Ling Q, Gu Y, Chen J, et al. Consecuencias de la administración continua de antagonistas del inhibición preoperatoria de la enzima convertidora de angiotensina (IECA­PREOP). J Hosp Med. sistema renina­angiotensina­aldosterona en el período preoperatorio: revisión sistemática y 2018;13:661–667. metanálisis. BMC Anesthesiol. 2018;18:26. 7. Hollmann C, Fernandes NL, Biccard BM. Revisión sistemática de los resultados asociados con la suspensión o continuación del tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de 24. Sexto informe del Comité Nacional Conjunto sobre prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial. Arch Intern Med. 1997;157:2413–2446. angiotensina y antagonistas de los receptores de angiotensina II antes de la cirugía no cardíaca. Anestesiología Analgésica. 2018;127:678–687. 8. Ackland GL, Patel A, Abbott TEF, et al. Interrupción vs. continuación de la inhibición del sistema Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 renina­angiotensina antes de cirugía no cardíaca: el ensayo SPACE. Eur Heart J. 2024;45:1146– 1155. 9. Marcucci M, Painter TW, Conen D, et al. Estrategias de evitación de la hipotensión versus estrategias 25. Wolfsthal SD. ¿Es necesario controlar la presión arterial antes de la cirugía? Med Clin North Am. 1993;77:349–363. 26. Goldman L, Caldera DL. Riesgos de la anestesia general y la cirugía electiva en el paciente hipertenso. Anestesiología. 1979;50:285–292. 27. Drummond JC, Blake JL, Patel PM, et al. Un estudio observacional de la influencia de la hipertensión de evitación de la hipertensión en cirugía no cardíaca: (POISE­3) un ensayo controlado de bata blanca en la determinación de la presión arterial el día de la cirugía. 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N DECLARACIONES CLÍNICAS 11. Doumas M, Douma S. El efecto de los fármacos antihipertensivos en la función eréctil: un algoritmo Guía de presión arterial alta de 2025 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Apéndice 1. Relaciones del Comité de Redacción con la Industria y otras Entidades—2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ Guía ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM para la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial en adultos CLÍNICAS DECLARACIONES DIRECTRICES Y Propiedad/ Asociación/ Personal Institucional, organizacional o Experto Empleo Consultor Oficina Principal Investigación Otro beneficio financiero Testigo Daniel W. Centro Médico de la Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Jones Universidad de Missis­ Ninguno Ninguno Ninguno Comité Miembro Oradores sippi—Profesor de Medicina y Decano Emeritus Keith C. Facultad de IMPORTANTE IMPORTANTE NO RELEVANTE Fernando Medicina de la Universidad de Tulane—Profesor de • Amgen* • Boehringer • Productos farmacéuticos Alnylam • Janssen Ingelheim Medicina, Gerald S. • Medtronic* Cátedra Berenson de • Novartis Cardiología • Sanofi Preventiva Sandra J. Mayo Clinic—Profesor de Medicina Ninguno Taler Marwah Universidad de Columbia Ninguno Abdalla Irving Medical Center— Ninguno Ninguno Ninguno NO RELEVANTE Ninguno • Revista estadounidense de hipertensión Ninguno Ninguno NO RELEVANTE Ninguno Ninguno NO RELEVANTE Ninguno • NIH* Profesor asociado de medicina Sra. Martine Mi cardiólogo— NO RELEVANTE Altieri Asistente médico • CAPP Ninguno Ninguno Ninguno • AAPA • Reunido IMPORTANTE • Medtronic Nisha Bansal Universidad de Washington— Profesora, NO RELEVANTE Ninguno Ninguno Ninguno NO RELEVANTE Ninguno • AHA† • A hoy Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 • ASN División de Nefrología • NIH* Natalie A. Centro Médico Cedars Bello Sinai—Asociación Ninguno Ninguno Ninguno NO RELEVANTE Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno NO RELEVANTE NO RELEVANTE Ninguno • NIH* • Revista Americana del Corazón • Cardiovascular Profesor de Investigación Cardiología; Práctica Base Médica Atria, PA— Director de Salud • Clínica global (DSMB) Socios de prueba Cardiovascular y Cardiología de la Mujer (CEC)† (a partir de enero de • NIH (DSMB)† • NIH (PI)* 2025) Adán P. Universidad de Bress Escuela de Utah de Ninguno Ninguno Ninguno NO RELEVANTE • NIH* Medicina—Asociación­ IMPORTANTE Profesor de ate • Amarín Salud de la población Farmacia* Ciencias; Estados Unidos • Amgen* Departamento de Asuntos de Veteranos—Datos Científico Jocelyn Massachusetts Carretero Hospital General, Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno NO Ninguno División del General Medicina interna­ Profesor asistente, Universidad Médica de Harvard Escuela Jordana B. Universidad de Cohen Pensilvania Facultad de Medicina IMPORTANTE • A hoy • Revista de hipertensión humana Perelman—As­ Profesor asociado de Medicina y Epidemiología (Continuado) e98 TBD 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Empleo Karen J. Colaboración Collins, Collins LLC—Fundador y Yvonne Escuela de la Comodoro­ Mensah Universidad Johns Hopkins Oradores Asociación/ Personal Consultor Oficina Principal Investigación Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Experto Institucional, organizacional o Testigo Otro beneficio financiero Ninguno NO RELEVANTE • Acero Júpiter, Inc.† Presidente Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno NO RELEVANTE • AANP* Hill­ENSAYAR NO RELEVANTE • AANP • ACC • KANPNM (PI)* • Registro de dolor torácico e infarto de miocardio del NCDR† Enfermería—Asociada Profesor Leslie L. Davis Universidad del Norte Carolina, Capilla Hill—Asociado • Capilla de la UNC Profesor, Doctor División, Escuela de Ninguno • NPACE Enfermería • Clínicas de enfermería de América del Norte • PCNA • Piel, huesos, corazones y privacidad Regiones* • La revista para enfermeras Profesionales* Brent Egan Medicina estadounidense NO RELEVANTE Asociación—Vicepresidente • Mineralys Presidente de Salud Cardiovascular Brezo M. Johnson NO RELEVANTE Sur de Florida— • Esperión* Cardiólogo para la mujer Servicios Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Sadiya S. Kan Noroeste IMPORTANTE NO IMPORTANTE • A hoy* Therapeutics, Inc.† Salud Bautista Preventivo, Director de Cardiología preventiva Ninguno NO RELEVANTE • Yeshivá Ninguno NO RELEVANTE Ninguno Universidad (DSMB) NO Ninguno Ninguno • ASPC† IMPORTANTE • Trombosis en América del Norte • Esperión* Foro • Amgen • Medtronic • Novartis Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Escuela Universitaria Feinberg de NO RELEVANTE • NIH* NO RELEVANTE Ninguno • ¡Ajá!* • JAMA Cardiología† Medicina—Asociación­ Profesor de ate Medicina, Médica Ciencias Sociales y Preventivas Medicamento Donald M. Lloyd­Jones Universidad de Boston— Ninguno Ninguno Director, Centro Framing­ham para Ninguno NO RELEVANTE • NIH* NO RELEVANTE • AHA (Junta Nacional de Ninguno Directores)† Población y Ciencia de la Prevención y Sección Jefe de Prevención Medicina y Epidemiología; (previamente) Universidad Northwestern—Profesor de Medicina Preventiva, Medicina y Pediatría, y Director del Departamento de Medicina Preventiva Medicamento (Continuado) Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e99 Y DIRECTRICES Propiedad/ Comité Miembro DECLARACIONES CLÍNICAS Apéndice 1. Continuación Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Apéndice 1. Continuación Propiedad/ Asociación/ Personal Institucional, organizacional o Empleo Consultor Oficina Principal Investigación Otro beneficio financiero Experto Testigo Bernadette Universidad Estatal Ninguno Ninguno NO Ninguno NO RELEVANTE Ninguno Mazurek de Ohio—Profesor y Comité DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES Miembro Melnyk Oradores IMPORTANTE • AACN* Decano Emérito; • Hacer frente a • AANP CEO y fundador Esperanza* • AFSP* • COPE2Th­rive, COPE2Thrive, LLC; • Universidad de Binghamton* • CANP* LLC* (anteriormente) Ohio State Universidad—Vicepresidente • Springer • Escuela de la Reserva Case Western Presidente de Salud Publicación* • Mundo­ • Facultad de Enfermería de Pensilvania Promoción y Enfermería Jefe de Bienestar puntos de vista sobre Oficial Evidencia­ Universidad Estatal* • Fuerza de Salud de Delaware* Basado • Instituto Eck para la Salud Global, Enfermería Universidad de Notre Dame* (Editor)* • Universidad de Enfermería de Florida* • Organización de Enfermería de Florida Liderazgo* • Universidad Estatal del Suroeste de Florida ley* • Facultad de Enfermería Galen* • Consorcio Regional del Gran St. Louis* • Universidad Loyola Marcella Niehoff Escuela de Enfermería • Centro de salud Medstar para el bienestar ser • NINR* • Universidad del Norte de Arizona • NSNA* • NWINRC* • Universidad Estatal de Pensilvania* • Universidad del Sagrado Corazón* Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 • Sigma Theta Tau International, Consorcio Regional del Gran San Luis* • La Compañía Morel* • La Asociación de Enfermeras Practicantes ción NYS Región 2* • Facultad de Ciencias de la Universidad de Virginia Enfermería* • La Universidad de Texas MD Centro Oncológico Anderson* • Wolters Kluwer* Eva A. Mistry Universidad de Cincinnati—As­ NO RELEVANTE NO RELEVANTE • AbbVie NO RELEVANTE • NIH* • CSL Behring • RapidAI Ninguno Ninguno • NINDS* • Ataque* Departamento de • PCORI* • Accidente cerebrovascular: vascular e intervencionista Neurología y Rehabilitación • Arroyo de plata Neurología internacional Productos • Ciencias Traslacionales† Profesor asociado, Medicamento Ninguno farmacéuticos* • SVIN* (Continuado) e100 por determinar en 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Modelo O. Ogunniyi Asociación/ Personal Empleo Consultor Oficina Principal Investigación Facultad de IMPORTANTE Ninguno Ninguno Oradores • Novartis Medicina de la Universidad Emory—Profesor de NO RELEVANTE • Cardurión Experto Institucional, organizacional o Testigo Otro beneficio financiero IMPORTANTE Ninguno • Pfizer* Productos Medicamento farmacéuticos (PI)* • Universidad Emory (DSMB)† • Johns Hopkins Bloomberg Escuela de Salud pública (DSMB)† • Clínica Mayo Colegio de Medicina y Ciencia (DSMB) • Bosque de Wake Salud Bautista Facultad de Medicina (DSMB)† IMPORTANTE • AstraZeneca (PI)* • Boehringer Ingelheim (PI)* • Novartis Stacey L. Schott Universidad Johns Hopkins Facultad de Medicina de la Universidad— NO RELEVANTE • ACPM* Ninguno NO Ninguno • BioNTech • Nuevo Nordisk Profesor Adjunto de Medicamento NO RELEVANTE Ninguno • AHA† IMPORTANTE • Departamento de Salud e Higiene Mental de Maryland† Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 IMPORTANTE • Eli Lilly • Merck • Pfizer Daichi Shimbo Universidad de Ninguno Ninguno Ninguno NO RELEVANTE Columbia—Profesor de • ¡Ajá!* Medicina, Director, Cardiovascular • NIH* Ninguno Ninguno Investigación en fisiología Sidney C. Smith Jr Escuela de la UNC Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Medicina—Profesor de Medicina Amy W. Asociación Estadounidense Talbot‡ del Corazón/Estadounidense Facultad de Cardiología—Ciencia y Asesor de Salud, Pautas Sabrina Corazón americano Semifallo­ Asociación/Ameri­ Veces§ Facultad de Cardiología—Ciencia & Asesor de Salud, Pautas (Continuado) Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e101 Y DIRECTRICES Propiedad/ Comité Miembro DECLARACIONES CLÍNICAS Apéndice 1. Continuación Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Apéndice 1. Continuación Propiedad/ Asociación/ Personal Institucional, organizacional o Experto Miembro Empleo Consultor Oficina Principal Investigación Otro beneficio financiero Testigo Wanpen Universidad de Texas Southwestern Medi­cal IMPORTANTE Ninguno NO Ninguno Ninguno Ninguno • AstraZeneca† Center—Director de • Medtronic IMPORTANTE Ninguno DIRECTRICES Y CLÍNICAS DECLARACIONES Comité Vongpata­ nasin Oradores IMPORTANTE • Universidad de Texas Hipertensión, Profesor de Interno Sistema Junta de Medicamento Regentes (patente) Karol E. UCLA ­ David IMPORTANTE Watson Escuela Geffen de • Amgen* Medicina—Profesor de • Boehringer Medicina/Cardiología Ninguno Ninguno Ninguno • Merck Sharp & Dohme Ingelheim* • Eli Lilly • Novartis • Novo Nordisk Pablo K. Universidad de Tulane— Whelton Presidente, Global Public Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno NO RELEVANTE Salud, Departamento de • Hipertensión • NIH* Epidemiología • Liga Mundial de Hipertensión Ninguno (Presidente)† Jeff D. Universidad Wake NO RELEVANTE Williamson Forest—Profesor de Medicina Interna • Alzheimer Ninguno Ninguno Ninguno NO RELEVANTE Asociación* • Biogen, Inc.* • NIH* y Epidemiología Daniel Universidad de Duprez Minnesota, Académico • Productos farmacéuticos Arrowhead Centro de Salud—Pro­ • NIH Ninguno Ninguno • Asociación de Alzheimer* Ninguno Ninguno Ninguno Profesor de Medicina NO RELEVANTE Ninguno IMPORTANTE Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 • Amgen* • Novartis* Esta tabla representa todas las relaciones de los miembros del comité con la industria y otras entidades que fueron reportadas por los autores, incluyendo aquellas que no se consideraron relevantes para este documento, en el momento en que este se encontraba en desarrollo. La tabla no necesariamente refleja las relaciones con la industria en el momento de su publicación. Se considera que una persona tiene un interés significativo en una empresa si el interés representa la propiedad de ≥5% de las acciones o participaciones con derecho a voto de la entidad comercial, o la propiedad de ≥$5000 del valor justo de mercado de la entidad comercial; o si los fondos recibidos por la persona de la entidad comercial superan el 5% de sus ingresos brutos del año anterior. Las relaciones que existen sin beneficio financiero también se incluyen para fines de transparencia. Las relaciones en esta tabla son modestas a menos que se indique lo contrario. Consulte https://www.acc.org/guidelines/about­guidelines­and­clinical­documents/relationships­with­industry­policy para obtener definiciones de categorías de divulgación o información adicional sobre la Política de divulgación de ACC/AHA para comités de redacción. *Relación significativa. †Sin beneficio financiero. ‡Amy Talbot es miembro del equipo conjunto de la AHA y el ACC y asesora científica y sanitaria de la Guía AHA/ACC para la hipertensión arterial. No tiene relaciones relevantes que reportar. Es autora sin derecho a voto en las mediciones y no está incluida en el balance de RWI de este comité. §Sabrina Singleton­Times fue miembro del equipo conjunto de la AHA/ACC y asesora de Ciencia y Salud para la Guía de la AHA/ACC para la Hipertensión Arterial. No relevante Relaciones para informar. Autor sin derecho a voto en las medidas y no incluido/contabilizado en el balance de RWI de este comité. El Dr. Duprez reveló relaciones con empresas relevantes durante el desarrollo del documento. Dada la política actual de que al menos el 51% del comité de redacción debe... estar libre de RWI relevantes, se tomó la decisión de eliminar al Dr. Duprez del comité de redacción. AACN indica Asociación Estadounidense de Facultades de Enfermería; AANP, Asociación Estadounidense de Enfermeras Practicantes; AAPA, Academia Estadounidense de Asistentes Médicos; ABC, Asociación de Cardiólogos Negros; ACC, Colegio Estadounidense de Cardiología; ACPM, Colegio Estadounidense de Medicina Preventiva; AFSP, Fundación Estadounidense para la Prevención del Suicidio; AHA, Asociación Estadounidense del Corazón; ASN, Sociedad Estadounidense de Nefrología; ASPC, Sociedad Estadounidense de Cardiología Preventiva; CANP, Asociación de Enfermeras Practicantes de California; CAPP, Proveedores de Práctica Avanzada en Cardiología; CEC, comité de puntos finales clínicos; DSMB, junta de monitoreo de seguridad de datos; KANPNM, Asociación de Enfermeras Practicantes y Enfermeras Parteras de Kentucky; NCDR, Registro Nacional de Datos Cardiovasculares; NIH, Institutos Nacionales de Salud; NINDS, Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares; NINR, Instituto Nacional para la Investigación en Enfermería; NMA, Asociación Médica Nacional; NPACE, Asociados de Enfermeras Practicantes para la Educación Continua; NSNA, Asociación Nacional de Estudiantes de Enfermería; NWINRC, Consorcio de Investigación de Enfermería del Noroeste de Indiana; NYS, Estado de Nueva York; PCNA, Asociación de Enfermeras Cardiovasculares Preventivas; PCORI, Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente; PI, investigador principal; SVIN, Sociedad de Neurología Vascular e Intervencionista; y UNC, Universidad de Carolina del Norte. e102 TBD 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 DECLARACIONES CLÍNICAS Y DIRECTRICES Apéndice 2. Relaciones de los revisores con la industria y otras entidades—2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/ Guía de la AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM para la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial en adultos Institucional, Propiedad/ Organizacional, o Oradores Asociación/ Personal Miembro Empleo Consultor Oficina Principal Investigación Beneficio Testigo experto Donna Arnett Universidad del Sur Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno • Genentech Ninguno • Laboratorios de medición • Microsoft Ninguno Ninguno Comité Otros aspectos financieros Carolina—Ejecutiva Vicepresidente y Preboste Eugene Yang Universidad de Washington —Profesor de EE.UU Medicina, División de • Idorsia Cardiología • Laboratorios de medición Investigación* • Minerales • Qure.ai • Laboratorios Sky David Aguilar Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Universidad de Stanford • AMA† Ninguno • HrtEx • NIH* • ¡Ajá!* Ninguno Facultad de Medicina— • AstraZeneca profesor adjunto • Bayer* de Medicina, Nefrología • Idorsia* Universidad de Texas Centro Médico del Suroeste ­ Profesor de Medicina; General Sección de Cardiología Jefe; (anteriormente) LSU Salud Nueva Orleans Facultad de Medicina —Profesor de Medicamento Vivek Bhalla • NIH* • Nefrógeno* Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 • Janssen Biotecnología • Johnson & Johnson • Medtronic • Nefrógeno* • Pirámides • Reata Sarah J. Billups Universidad de Colorado Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno • Asociación Americana Ninguno en Denver—Asociación Profesor del Departamento de Ciencias Clínicas Farmacia Margarita Universidad de Duke Bowers Escuela de Enfermería— de Enfermeras practicantes Profesor clínico • Piel, huesos, Corazones y privado Regiones* Beverly B. Kaiser Permanente Verde Bernard J. Tyson Ninguno Facultad de Medicina— Profesor; Kaiser Investigación de la Fundación Instituto—Instituto Superior Investigador y familia Ninguno Ninguno Ninguno • ACS Ninguno • Instituto Nacional del Cáncer • Instituto Nacional de Salud y Bienestar (NHLBI) • NYU Langone Centro médico (DSMB) • PCORI Médico (Continuado) Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e103 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Apéndice 2. Continuación Institucional, Propiedad/ CLÍNICAS DECLARACIONES DIRECTRICES Y Comité Organizacional, o Oradores Asociación/ Personal Otros aspectos financieros Oficina Principal Investigación Beneficio Testigo experto • A hoy • Bayer • NIH* Ninguno Miembro Empleo Consultor Steven M. Hospital General de Greenberg Massachusetts— Ninguno • Productos farmacéuticos Alnylam* (DSMB) • Bristol Neurólogo Myers Squibb (DSMB) • Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Luis (DSMB) Universidad Eileen Handberg de Florida Facultad de Medicina— Profesor de Investigación • Novo Nordisk* Ninguno Ninguno Ninguno • Laboratorios Abbott* Ninguno • PCNA • Abiomed* • Alexion Pharma­ de Medicina, Director de Ensayos Clínicos productos farmacéuticos* • Fundación Alpha Phi* Programa, Director de la Facultad de Centro de Investigación • Amgen* • BioCardia* Clínica de Medicina, Programa Codirector Uno­ Florida+ Clinical Re­ • Biogen* • Biotronik* Consorcio de búsqueda • Cedro­Sinai Centro Médico* Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 • EvaCorazón* • Medtronic* • MioKardia* • Terapéutica Priovant* • Donante privado* • Roche Diagnostics* • SIRENA* • Departamento de Defensa de los Estados Unidos* Cristóbal Jackson Universidad del Sur Florida—Asociado Profesor, Departamento de Medicina • Asociación Médica Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno • Novartis* Ninguno Ninguno del Sur† • Medicina de EE. UU. Licencias Examen Wallace Robert Johnson Jr Facultad de Medicina de la Universidad de Ninguno • Nuevo Maryland—Profesor asistente Nordisk* Profesor de Medicina Min Ji Kwak Universidad de Texas • Diabetes y Houston—Asistente Profesor Ninguno • Eli Lilly* IA médica* Ninguna Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Endocrino Plus Facultad de Medicina de Clínica* • Instituto para Cuidado de la salud Mejora* • Novo Nordisk Universidad Renée Langstaff de Alvernia— • El corazón de Simón† Ninguno Ninguno Profesor asistente, Presidente del Departamento de Ciencias Médicas; Médico asociado Director del programa (Continuado) e104 TBD 2025 Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Machine Translated by Google Jones y otros Guía de presión arterial alta de 2025 Comité Miembro Empleo Carlos José Facultad de Medicina Rodríguez Albert Einstein de la Universidad Yeshiva— Consultor Organizacional, o Oradores Asociación/ Personal Otros aspectos financieros Oficina Principal Investigación Beneficio • Merck Ninguno • Amgen* • NHLBI* Ninguno • Patentes† Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno • Doctor En Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno • Fundación ACC† Ninguno Testigo experto Ninguno Profesor de Medicina Mark Santillán Universidad de Iowa— Profesor, Departamento • Compañía Biofarmacéutica* de Obstetricia y Ginecología Michael D. Facultad de Medicina de Shapiro Wake Forest Baptist Health—Fred M. • Agepha Farmacéutica Profesor Parrish de • Amgen • Ionis* Cardiología y Medicina • Merck Molecular, Director del • Nueva Amsterdam Centro de Cardiología Preventiva Pharma • Novartis* • Novo Nordisk • Regeneron* • Turmalina Prentiss Taylor Defensor de la salud Atención—Médico de la • Oakstone Pub­ Demanda listado* Clínica de Medicina Interna Jennifer Universidad del Suroeste de Texas Thibodeau Centro médico— • Circulación Profesor de Medicina • Revista de Car­ Ninguno Ninguno Ninguno Falla de diac† Director de Insuficiencia Cardíaca; Director Médico • A hoy de ECMO Descargado de http://ahajournals.org el 15 de agosto de 2025 Greg Wozniak Medicina estadounidense Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno • Medtronic* Ninguno Ninguno • AHRQ* Ninguno Ninguno Asociación—Vicepresidente Presidente de Salud Análisis de resultados Jackson T. Wright, hijo Hospitales Universitarios Cleveland Medical • Ohio Centro—Profesor de Medicina y Departamento de Director de Clínica Seguro de enfermedad* • Tulane Programa de Hipertensión; Case Western Universidad Universidad de la Reserva— (DSMB) Profesor Emérito de Medicamento Wendy C. Ziai Universidad Johns Ninguno Ninguno Ninguno Cuidados neurocríticos* Ninguno Hopkins—Asistente Profesor de Neurología, Neurocirugía, Anestesia y Medicina de Cuidados Críticos Esta tabla representa todas las relaciones de los revisores con la industria y otras entidades que se informaron al momento de la revisión por pares, incluyendo aquellas que no se consideraron relevantes para este documento en el momento de su revisión. La tabla no refleja necesariamente las relaciones con la industria al momento de su publicación. Se considera que una persona tiene una participación significativa en una empresa si dicha participación representa la propiedad de ≥5% de las acciones o participaciones con derecho a voto de la entidad comercial, o la propiedad de ≥$5000 del valor justo de mercado de la entidad comercial; o si los fondos recibidos por la persona de la entidad comercial superan el 5% de sus ingresos brutos del año anterior. Las relaciones que no generan beneficios económicos también se incluyen para mayor transparencia. Las relaciones en esta tabla son modestas, salvo que se indique lo contrario. Consulte https://www.acc.org/ guidelines/about­guidelines­and­clinical­documents/relationships­with­industry­policy para obtener definiciones de categorías de divulgación o información adicional sobre la Política de divulgación de ACC/AHA para comités de redacción. *Relación significativa. †Sin beneficio financiero. ACC significa Colegio Americano de Cardiología; ACS, Sociedad Americana del Cáncer; AHA, Asociación Americana del Corazón; AHRQ, Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica; DSMB, junta de monitoreo de datos y seguridad; ECMO, oxigenación por membrana extracorpórea; NCI, Instituto Nacional del Cáncer; NHLBI, Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre; NIH, Institutos Nacionales de Salud; PCNA, Asociación de Enfermeras Cardiovasculares Preventivas; PCORI, Investigación de Resultados Centrada en el Paciente; SIREN, Red de Ensayos Clínicos de Estrategias para Innovar en Atención de Emergencias; y UT, Universidad de Texas. Hipertensión. 2025;82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249 Por determinar 2025 e105 Y DIRECTRICES Institucional, Propiedad/ DECLARACIONES CLÍNICAS Apéndice 2. Continuación
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