Aspectos Medicolegales en Obstetricia: Leyes y Derechos en Argentina

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PARTE I
doctrina, costumbre jurídica) no sólo por las eventuales implicaciones judiciales sino, principalmente, porque la historia clínica constituye una parte fundamental en la vida y la nosografía
del paciente que sólo puede ser relatada objetivamente por
aquél.
MARCO LEGAL EN LA ACTUALIDAD
El ejercicio de la Medicina se encuentra regulado por la Ley
17.132: "Normas para el ejercicio de la Medicina, Odontología
y Actividades de colaboración" y sus sucesivas modificaciones
En Obstetricia, en particular, adquieren particular relevancia las
s1gmemes normas
El derecho a la vida desde la concepción se contempla en
Tratados Internacionales
Convención Americana sobre Derechos Humanos
(suscrita en San José de Costa Rica el 22 de noviembre de
1969. Entró en vigor el 18 de julio de 1978. Fue ratificada por Ley Nacional N' 23.054, sancionada el 1 de marzo
de 1984. Capítulo ll, artículo 4': Derecho a la vida
"Toda persona tiene derecho a que se respete su vida. Este
derecho estará protegido por la ley y, en general, a partir
del momento de la concepción. Nadie puede ser privado
de la vida arbitrariamente".
Convención sobre los Derechos del Niño, adoptada
por la Asamblea General de las Naciones Unidas, en
Nueva York, el 20 de noviembre de 1989. Ratificada por
Ley Nacional N' 23.849, que declara: "se entiende por
niño todo ser humano desde el momento de su concepción y hasta los 18 años de edad"
Código Civil Argentino
Título ll."De las Personas de Existencia Visible"
Artículo 51. "Todos los entes que presentasen signos caractertstícos de humanidad, sin distinción de cualidades o accidentes, son personas de existencia visible."
Articulo 52. "Las personas de existencia visible son capaces
de adquirir derechos o contraer obligaciones. Se reputan tales
todos los que en este Código no están expresamente declarados
incapaces
Título lll. De las Personas por Nacer
Artículo 63: "Son personas por nacer las que no habiendo
nacido están concebidas en el seno materno"
Título IV. De la Existencia de las Personas Antes del
Nacimiento·
Artículo 70: "Desde la concepción en el seno materno
comienza la existencia de las personas; y antes de su nacimiento pueden adquirir algunos derechos, corno si ya hubiesen nacido. Esos derechos quedan irrevocablemente adquiridos si los
concebidos en el seno materno nacieren con vida, aunque fuera
por instantes después de estar separados de su madre".
Artículo 71: "Naciendo con vida no habrá distinción entre
el nacimiento espontáneo y el que se obtuviese por operación
quirúrgica"
Artículo 72: "Tampoco importará que los nacidos con vida
tengan imposibilidad de prolongarla, o que mueran después de
nacer, por un vicio orgánico interno, o por nacer antes de tiempo".
Artículo 73: "Reputase como cierto el nacimiento con vida,
cuando las personas que asistieren al parto hubiesen oído la respiración o la voz de los nacidos, o hubiesen observado otros signos de vida"
Artículo 74: "Si muriesen antes de estar completamente
separados del seno materno, serán considerados como si no
hubieran existido"
Artículo 75: "En caso de duda de si hubieran nacido o no
con vida, se presume que nacieron vivos, incumbiendo la prueba al que alegare lo contrario"
Artículo 76: "La época de la concepción de los que naciesen
vivos queda fijada en todo el espacio de tiempo comprendido
entre el máximum y mínimum de la duración del embarazo"
Artículo 77: (ya citado): "El máximo de tiempo del embarazo se presume que es de trescientos días y el mínimo de ciento
ochenta días, excluyendo el día del nacimiento. Esta presunción
admite prueba en contrarian
Las normativas de carácter nacional que regulan la constatación y el registro de los nacimientos están contenidas, además
de en el Código Civil, en el Decreto-ley N' 8.204 de 1963, ratificado por la ley 16.478, promulgada el 29 de septiembre de
1964, las leyes 24.540, promulgada el 22 de septiembre de
1995; 24.884, promulgada el 25 de noviembre de 1997 y
25.819, promulgada el 3 de diciembre de 2003. En la Ciudad
de Buenos Aires, tiene vigencia la ley 14.586
Ley 25.929. Derechos de los padres y de la
persona recién nacida
En septiembre de 2004 fue sancionada y promulgada una
Ley de la Nación que obliga a los prestadores de servicios
médicos obstétricos (obras sociales, entidades de medicina prepaga y médicos e instituciones de salud), a brindar determinadas prestaciones durante el embarazo, trabajo de parto, parto y
posparto. Entre ellas se destacan, por su importancia médicolegal, la relativa al parto natural, evitando prácticas invasivas
que no estén debidamente justificadas y la que establece el
derecho de la parturienta a estar acompañada por una persona
de su confianza y elección, durante el trabajo de parto, parto y
posparto
Su texto completo es el siguiente:
"Establécese que las obras sociales regidas por leyes nacionales y las entidades de medicina prepaga deberán brindar obligatoriamente determinadas prestaciones relacionadas con el
embarazo, el trabajo de parto, el parto y el postparto, incorporándose las mismas al Programa Médico Obligatorio. Derechos
de los padres y de la persona recién nacida
Sancionada: 25 de agosto de 2004
Promulgada: 17 de septiembre de 2004
El Senado y Cámara de Diputados de la Nación Argentina
reunidos en Congreso, etc. sancionan con fuerza de Ley
ARTÍCULO 1° - La presente ley será de aplicación tanto al
ámbito público como privado de la atención de la salud en el
territorio de la Nación.
Las obras sociales regidas por leyes nacionales y las entidades de medicina prepaga deberán brindar obligatoriamente las
ASPECTOS MEDICOLEGALES EN OBSTETRICIA
prestaciones establecidas en esta ley, las que quedan incorporadas de pleno derecho al Programa Médico Obligarono
ARTÍCULO 2° - Toda mujer, en relación con el embarazo,
el trabajo de parto, el parto y el postparto, tiene los siguientes
derechos:
a) A ser informada sobre las distintas intervenciones médicas que pudieren tener lugar durante esos procesos de
manera que pueda optar libremente cuando existieren
diferentes alternativas
b) A ser tratada con respeto, y de modo individual y personalizado que le garantice la intimidad durante todo el
proceso asistencial y tenga en consideración sus pautas
culturales
e) A ser considerada, en su situación respecto del proceso
de nacimiento, como persona sana, de modo que se facilite su participación como protagonista de su propio
pano
d) Al parto natural, respetuoso de los tiempos biológico y
psicológico, evitando prácticas invasivas y suministro de
medicación que no estén Justificados por el estado de
salud de la parturienta o de la persona por nacer
e) A ser informada sobre la evolución de su parto, el estado
de su hijo o hija y, en general, a que se le haga partícipe
de las diferentes actuaciones de los profesionales
O A no ser sometida a ningún examen o intervención cuyo
propósito sea de investigación, salvo consentimiento
manifestado por escrito bajo protocolo aprobado por el
Comité de Bioética
g) A estar acompañada, por una persona de su confianza y
elección durante el trabajo de parto, parto y postparto
h) A tener a su lado a su hijo o hija durante la permanencia
en el establecimiento sanitario, siempre que el recién
nacido no requiera de cuidados especiales
i) A ser informada, desde el embarazo, sobre los beneficios
de la lactancia materna y recibir apoyo para amamantar.
j) A recibir asesoramiento e información sobre los cuidados
de sí misma y del niño o la niña
k) A ser informada específicamente sobre los efectos adversos del tabaco, el alcohol y las drogas sobre el niño o niña
y ella misma
ARTÍCULO 3° - Toda persona recién nacida tiene derecho·
a) A ser tratada en forma respetuosa y digna
b) A su inequívoca identificación
c) A no ser sometida a ningún examen o imervención cuyo
propósito sea de investigación o docencia, salvo consentimiento, manifestado por escrito de sus representantes
legales, bajo protocolo aprobado por el Comité de
Bioética
d) A la internación conjunta con su madre en sala, y a que
la misma sea lo más breve posible, teniendo en consideración su estado de salud y el de aquélla
e) A que sus padres reciban adecuado asesoramiento e
información sobre los cuidados para su crecimiento y
desarrollo, ast como de su plan de vacunación
ARTÍCULO 4° - El padre y la madre de la persona recién
nacida en situación de riesgo tienen los siguientes derechos
a) A recibir información comprensible, suficiente y continuada, en un ambiente adecuado, sobre el proceso o evo-
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lución de la salud de su hijo o hija, incluyendo diagnóstico, pronóstico y tratamiento
b) A tener acceso continuado a su hijo o hija mientras la
situación clínica lo permita, asf como a participar en su
atención y en la toma de decisiones relacionadas con su
asistencia
c) A prestar su consentimento manifestado por escrito para
cuantos exámenes o intervenciones se quiera someter al
niño o niña con fines de investigación, bajo protocolo
aprobado por el Comité de Bioética
d) A que se facilite la lactancia materna de la persona recién
nacida siempre que no incida desfavorablemente en su
salud
e) A recibir asesoramiento e información sobre los cuidados
especiales del niño o niña
ARTÍCULO 5° - Será autoridad de aplicación de la presente ley el Ministerio de Salud de la Nación en el ámbito de su
competencia; y en las provincias y la Ciudad de Buenos Aires
sus respectivas autoridades sanitarias
ARTÍCULO 6º - El incumplimiento de las obligaciones
emergentes de la presente ley, por parte de las obras sociales y
entidades de medicina prepaga, como así también el incumplimiento por parte de los profesionales de la salud y sus colaboradores y de las instituciones en que éstos presten servicios, será
considerado falta grave a los fines sancionatorios, sin perjuicio
de la responsabilidad civil o penal que pudiere corresponder
ARTÍCULO 7º - La presente ley entrará en vigencia a los
SESENTA (60) días de su promulgación
ARTÍCULO 8° - Comuníquese al Poder Ejecutivo."
Ley 26.529: Derechos del paciente, historia
clínica y consentimiento informado
Sancionada: 21 de octubre de 2009
Promulgada de hecho: 19 de noviembre de 2009
Capítulo l: Derechos del Paciente en su Relación con los
Profesionales e Instituciones de la Salud
Capítulo ll: De la Información Sanitaria
Capítulo lll: Del Consentimiento Informado.
Capitulo lV: De la Historia Clínica.
Capítulo V: Disposiciones Generales.
Esta Ley Nacional contempla y regula taxativamente el contenido de sus enunciados. La falta de su reglamentación, hace que
sus disposiciones puedan presentar, en algunos casos, diversidad
de criterios en cuanto a su interpretación. Por constituir una
norma regulatoria de su actividad profesional diaria, es imprescindible su conocimiento por parte de los médicos y el personal de
salud, aconsejándose su lectura detallada y completa
Código Penal Argentino: contempla el tratamiento penal
del Aborto en el Libro Segundo, "De los delitos", Título 1: "Delitos
contra las personas", Capítulo 1: "Delitos contra la vida", en los
artículos 85 a 88:
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PARTE I
Articulo 85. - "El que causare un abono será reprimido
l.Con reclusión o prisión de tres a diez años, si obrare sin con-
sentimiento de la mujer. Esta pena podrá elevarse hasta quince
años, si el hecho fuere seguido de la muerte de la mujer. 2. Con
reclusión o prisión de uno a cuatro años, si obrare con consentimiento de la mujer. El máximum de la pena se elevará a seis
años, si el hecho fuere seguido de la muene de la mujer"
Articulo 86. - "Incurrirán en las penas establecidas en el
artículo anterior y sufrirán, además, inhabilitación especial por
doble tiempo que el de la condena, los médicos, cirujanos, parteras o farmacéuticos que abusaren de su ciencia o arte para
causar el aborto o cooperaren a causarlo
El abono practicado por un médico diplomado con el consentimiento de la mujer encima, no es punible: l. Si se ha
hecho con el fin de evitar un peligro para la vida o la salud de
la madre y si este peligro no puede ser evitado por otros medios
2. Si el embarazo proviene de una violación o de un atentado al
pudor cometido sobre una mujer idiota o demente. En este
caso, el consentimiento de su representante legal deberá ser
requerido para el abono"
Articulo 87. - "Será reprimido con prisión de seis meses a
dos años, el que con violencia causare un aborto sin haber tenido el propósito de causarlo, si el estado de embarazo de la
paciente fuere notorio o le constare".
Articulo 88. - "Será reprimida con prisión de uno a cuatro
años, la mujer que causare su propio aborto o consintiere en
que otro se lo causare. La tentativa de la mujer no es punible"
Conclusiones
La aplicación de los conocimientos médicos en toda su
amplitud, el respeto por el paciente y la observancia de las normas legales vigentes reducirán el riesgo medicolegal inherente a
la práctica de una especialidad compleja como es la Obstetricia
pero, fundamentalmente, contribuirán al objetivo principal,
cual es brindar una atención médica de aha calidad en el ejercicio de la profesión
REFERENCIAS
l. Achaval A. Manual de Medicina Legal. Práctica Forense. 6'
ed. ampliada y actualizada. Buenos Aires: Abeledo-Perrot,
Lexis Nexis; 2005
2. Patitó JA y col. Tratado de Medicina Legal y Elementos de
Patología Forense. Buenos Aires: Quórum; 2003.
3. Gisbert Calabuig JA. Medicina Legal y Toxicologla. 4' ed
Barcelona: Masson-Salvat Medicina; 1992
4. Urrutia AR, Urrutia DM, Urrutia CA, Urrutia GA. Responsabilidad médico-legal de los obstetras. Buenos Aires: Ediciones
La Rocca; 1995