El carcinoma papilar encapsulado
El carcinoma papilar encapsulado (CPE) es una variante muy inusual del carcinoma
papilar, con una incidencia entre 0,2 y el 2% de todas las lesiones mamarias, de
diagnóstico histopatológico y que requiere estudio inmunohistoquímico.
Anteriormente considerado una variante del carcinoma ductal in situ (CDIS), esto ha sido
cuestionado ya que debido a la ausencia de células mioepiteliales algunos autores lo
consideran un carcinoma ductal invasor no convencional o de baja agresividad,
destacando publicaciones recientes su agresividad con compromiso ganglionar (CPE de
alto grado).
Estas lesiones se caracterizan por el crecimiento papilar, formando una cavidad quística
rodeada de una cápsula, pudiendo asociar un carcinoma ductal in situ (46%) o un
carcinoma infiltrante (36%).
Histológicamente es similar a otras lesiones papilares, epitelio generalmente columnar
con núcleos hipercromáticos, escasas figuras mitóticas y generalmente sin necrosis. La
inmunohistoquímica evidencia la falta de células mioepiteliales.
La mamografía evidenciaba una imagen densa, redondeada de bordes mal definidos en la
topografía descrita. La ecografía informaba una imagen heterogénea con sectores
quísticos y sólidos. Fue clasificada BI-RADS 4c (fig. 1).
La core-biopsia informó un carcinoma ductal infiltrante (CDI) con patrón papilar. Se realizó
cuadrantectomía más ganglio centinela, cuyo estudio extemporáneo fue negativo. El
estudio en diferido informaba: carcinoma papilar encapsulado con microinvasión,
márgenes libres de tumor, asociando un foco de CDIS de bajo grado (fig. 2). La
inmunohistoquímica evidenció receptores de estrógeno y progesterona positivos, HErb2
negativo y un Ki67 de 12%. Se completó el tratamiento con radioterapia adyuvante.
Figura 1
Figura 2
Microfotografía (HE, X200) que muestra el patrón papilar con finos ejes fibroconectivos,
así como núcleos con escasa atipia, característicos de esta entidad.
Nótese en la parte superior derecha, la presencia de células de citoplasma claro basales
que simulan la presencia de células mioepiteliales.
El Carcinoma Metaplásico de la mama
Constituye menos del 1% de los tumores de esta glándula. Su histogénesis es muy
controvertida, ya que son tumores que pueden manifestarse con un solo componente
metaplásico (monofásico) o más de componentes (bifásico) mezcla de componente
epitelial y mesenquimatoso de acuerdo con la Clasificación de Tumores de la Mama de la
OMS. Santiago Pérez, refieren que ha recibido diferentes nombres en la literatura, y esto
se debe al componente mesenquimatoso que está presente (mesenquimatoso, células
fusiformes, epidermoide con estroma seudosarcomatoso, entre otros). Son neoplasias
mamarias con conducta biológica y pronóstico adversos comparados con el carcinoma
ductal invasivo. La enfermedad se manifiesta en etapas avanzadas, el diagnóstico es
difícil por métodos convencionales y para categorizar la neoplasia se requieren tinciones
especiales de inmunohistoquímica.
Figura 1
A) Tinción de H&E a 10X. Área sarcomatosa de la mama izquierda. B) Tinción de
H&E a 40X. Área sarcomatosa de la mama izquierda con células fusiformes
múltiples inmersos en tejido mamario.
Figura 2
A y B) Tinción de H&E 10X y 40X. Área de carcinoma in situ en la mama izquierda
tipo comedo.
La inmunohistoquímica revela panqueratina: negativo; vimentina: positivo; Ki67:
70% aproximadamente. Ampliación: melan A: negativo; actina: negativo; desmina:
negativo; tricrómica: positivo en tejido desmoplásico. Concluyendo con el
diagnóstico de carcinoma metaplásico de mama izquierda EC IIA.
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